赋能理论模式护理对老年继发性癫痫患者不良情绪、自我管理能力和生活质量的影响

唐姗姗,李邦静,罗曦

四川大学华西医院神经内科/四川大学华西护理学院,四川成都 610041

随着我国老龄化程度的提高,癫痫已成为继中风和痴呆症之后第3大常见老年脑疾病[1]。癫痫是由于脑神经细胞异常放电,引起大脑功能失调的精神疾病,而继发性癫痫是指由于其他疾病而导致大脑神经细胞放电过度引发的癫痫,数据显示,我国继发性癫痫患者患病率约为7%,具有反复发作、病程长、治愈困难等特点,对患者生活造成严重影响[2]。癫痫反复发作由许多因素引起,包括不良生活方式、内分泌紊乱和心理因素等,因此,在采取药物治疗的基础上,良好的护理干预也十分重要[3]。在常规护理模式下,患者长期处于被动护理,易依赖于家属和医护人员,缺乏自我管理,且健康宣教形式单一,效果往往不够理想[4]。赋能理论模式是医护人员利用专业知识为患者提供必要的技能、知识和资源,以帮助患者发现和发展自我管理内在能力的理论模式,可使患者能够做出更多决策并提升其自我管理能力,临床将赋能理论应用于诸多疾病的护理干预,均取得较佳效果[5]。目前,赋能理论模式指导的护理干预在老年继发性癫痫患者应用效果尚未明确,值得探索。基于此,本研究对老年继发性癫痫患者采取赋能理论护理模式,观察其对患者不良情绪、自我管理能力和生活质量的影响,为老年继发性癫痫患者临床护理提供方法,具有一定的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料根据样本量计算公式：

n1为干预组样本含量,设定检验水准α=0.05,β=0.01,Zα/2=1.96,Zβ=1.282。查阅文献,设定观察组p1=0.9,对照组p2=0.6,p=(p1+p2)/2=0.65, c为2组样本量比值c=n2/n1=1,计算可得n1=n2=42,为了减少误差,样本量再扩大10%,考虑样本遗失及剔除及结合本院患者临床资料,选取2020年4月—2022年4月四川大学华西医院神经内科收治的102例老年继发性癫痫患者作为研究对象。将所有患者采用随机数字表法分为51例对照组(常规护理模式)和51例观察组(对照组基础上+赋能理论)。2组间一般资料具有可比性(P>0.05)。见表1。

1.2纳入排除标准纳入标准： (1)符合《癫痫发作和综合征的诊断与治疗》[6]中诊断标准; (2)心肺、肝肾等器官无严重疾病者; (3)60岁以上者,临床资料齐全,能配合本研究合作且循知情同意者。符合上述所有标准的病例纳入本研究。排除标准： (1)近4个月内发生过重大生活应激事件者; (2)精神异常,无认知水平者; (3)原发性癫痫; (4)参加过类似临床研究者。具有上述任1项标准的病例不纳入本研究。

1.3方法患者入院后均根据需求给予抗凝、抑制血小板聚集、脑部营养支持等治疗,并口服卡马西平片(上海复旦复华药业有限公司,国药准字H31021366, 0.1 g×100片)治疗, 0.1g/次, 3次/d,连续治疗2个月。在此基础上给予护理干预。

对照组：给予患者常规护理。(1)健康宣教：主要包括继发性癫痫疾病相关知识、护理方法、预防措施等; (2)病情监测：详细记录患者病情,如疾病发作频率、抽搐部位、发病强度等,观察患者使用药物后反应及效果,定期测量患者血压、心率、脉搏等; (3)用药指导：指导患者用药方式及注意事项,不良反应处理方法等,嘱咐患者按医嘱服用; (4)定期复诊等。

观察组：在对照组护理基础上给予患者赋能理论护理模式。(1)赋能小组成立：由1名神经内科主任医师, 1名心理咨询师, 3名护士组成,由主任医师进行赋能培训,通过方能参加护理工作。(2)赋能过程：具体包括以下5个维度：①明确问题：入院后收集患者一般资料,了解每个患者的生活方式、性格特征、病情严重程度和自我管理水平,使用开放式问题引导患者讲述疾病经历,提供心理支持,鼓励患者表达对癫痫的看法,和患者采取面对面讨论的方式讲解癫痫有关知识,生活方式和饮食习惯以及避免癫痫复发的预防措施等,帮助患者加深对癫痫的理解;充分了解每位患者心理状况和病情;以开放性问题讨论目前存在的问题,如可以询问患者“您认为患病后最大的问题是什么?”“您认为日常生活中应该如何避免疾病发作呢?”等,对患者回答进行分析,了解患者疾病认知度情况,明白患者内心需要,进而确定管理目标。②表达情感：明确问题后,进一步深入与患者沟通,如询问患者“每次发作后,您内心有什么情绪和想法?”“当您心情不好时,如何宣泄?”等问题,循序渐进地鼓励患者说出自己的内心情感,保持以患者为主体的理念,医护人员与家属应该给予无条件支持、理解与尊重,不做任何批判,告知其存在的不良情绪以及内心真实想法,帮助患者进行合理宣泄,寻找鼓励因素,提高和激发自我效能,由于癫痫患者容易受到外界刺激,因此在交流过程中应注意患者的情绪和环境安全。③设立目标：护理人员不强制制定目标,在干预过程中可以提供一些专业的建议,但最后的决定权在患者,增强患者自我管理责任感,如询问“您认为下一步应该如何处理?”“您觉得护理过程中有哪些不足之处?”等引导性语言引导患者设定自己的目标,患者就进一步明确自己的责任,让患者对目标进行思考与领悟,提升完成目标信念感。赋能小组在此过程中负责分析患者主要心理问题,确定有针对性的心理干预措施。④制定计划：对患者及其家人培训,当癫痫发作时如何采取自护措施,帮助患者建立正确自救、自护意识,与患者讨论列举几个成功案例,同时结合生活中应该如何自我管理以及抗癫痫药物相关知识,激励患者反思反复发作的原因,促进患者批判性思维;与患者共同探讨康复过程中的计划和步骤,利用专业知识提出切实可行的方案供患者参考,如保持规律午睡作息,时间控制在1 h以内,晚上入睡前自我按摩放松,每日上午和下午各进行1次康复训练等,在实施过程中遇到困难时,护士可以提出建议,指导患者强化自身行为,明确好的饮食习惯和睡眠作息对于疾病恢复的重要性,充分发挥患者主观能动性。⑤效果评估：每周日让患者回顾过去1周内自我管理目标完成进度,以开放式的提问方式和患者沟通,询问患者方案进度以及效果,如“目标完成的怎么样?有什么收获吗?”,帮助患者总结经验,对于未达标患者进行针对性再辅导,让其根据自身情况再次调整目标,对于不足之处进行共同探讨,制定新的方案和实施计划,积极引导和鼓励患者完成目标。(3)实施步骤： ①建立开放和谐的沟通平台,开展健康知识宣教和心理咨询,了解患者继发性癫痫相关知识的掌握程度,对其进行相关知识教育。②心理评估：帮助患者及其家属端正心态,以积极的态度面对生活和社会,鼓励患者表达真实情感。③护理目标建立：基于患者基本情况,制定个性化计划,对患者进行针对性的健康教育、康复锻炼教育和同伴支持教育等。④计划实施：根据目标实施干预,在干预过程中,根据以往的经验和反复出现的问题,不断总结经验。2组均护理干预2个月。

表1 2组患者一般资料比较

1.4观察指标及方法(1)不良情绪：采用心境状态量表[7](profile of mood states, POMS)进行评估。量表主要包括：紧张(6个条目)、疲劳(5个条目)、愤怒(7个条目)、抑郁(6个条目)、慌张(5个条目)、精力(6个条目)及自尊感(5个条目)。每个条目分值0～4分,得分越高,患者不良情绪越严重。(2)睡眠质量：采用匹茨堡睡眠指数量表[8](pittsburgh sleep quality index, PSQI),主要包括睡眠质量、睡眠效率等7个维度,每个维度按0～3分积分,总分范围0～21分,得分越高,患者睡眠质量越差。(3)自我管理能力：采用中文版癫痫自我管理行为量表[9]进行评估,主要包括：安全管理、生活方式、信息管理5个维度,采取0～5级评分,自我管理水平与得分呈正相关。(4)生活质量：采取癫痫患者生活质量评定量-31中文版[10](quality of life in epilepsy inventory-31, QOLIE-31)进行评估,主要包括发作担忧、精力/乏力、药物影响等7个维度,相应条目总分×各自权重为各维度总分,得分越高,生活质量越高。

2 结果

2.12组患者不良情绪比较干预前, 2组患者不良情绪评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后, 2组患者不良情绪评分均较同组干预前显著降低(P<0.05),且观察组干预后评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.22组PSQI各维度评分及总分比较干预前, 2组PSQI各维度评分及总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后, 2组患者间的PSQI总分均较干预前显著降低(P<0.05),且观察组干预后PSQI总分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.32组患者自我管理能力评分比较干预前, 2组自我管理能力各维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后, 2组患者间自我管理能力评分(安全管理、生活方式、信息管理、药物管理、发作管理)均较干预前显著升高(P<0.05),且观察组自我管理能力评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.42组患者生活质量评分比较干预前, 2组生活质量各维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后, 2组患者间生活质量评分(社会功能、发作担忧、情绪健康、精力/乏力、认知功能、药物影响、总体健康水平)均较干预前显著升高(P<0.05),且观察组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

3 讨论

继发性癫痫的诱发原因有很多,如颅内感染、脑损伤、先天性疾病等,当发作时,患者会出现抽搐、意识丧失、胡言乱语、恢复后无记忆等症状,该病无法根除,严重影响患者日常生活、身心健康和生活质量[11]。因此,在有效治疗的同时,必须加强临床护理,以减少疾病发生率,提高疾病控制率,改善患者生活质量。近年来,赋能理论应用模式正逐步被广泛应用,赋能理论中,医护人员起到引导作用,主要培养患者自身机动性,充分发挥患者的主观能动性,强调患者在疾病自我护理中的主导地位,促进其积极应对方式的发展[12-13]。赋能理论模式在继发性癫痫患者中应用报道鲜见,因此,本研究基于赋能理论模式对继发性癫痫患者进行干预,发现效果显著。

表2 2组患者干预前后不良情绪水平比较分)

表3 2组PSQI各维度评分及总分比较分)

本研究结果显示：干预后,观察组的情绪纷乱总分和PSQI总分显著低于对照组,表明赋能理论模式能改善患者不良情绪及睡眠质量。分析原因为,与对照组相比,观察组首先在与患者沟通过程中,通过建立开放和谐氛围,以患者为中心,医护人员保持耐心倾听,密切关注患者情绪,给予患者激励和支持,让患者感受到尊重和自信,乐意表达自己的内心情绪,同时帮助患者了解疾病知识并明确自身问题,减少对疾病的无助感,调整心理状态,从而消除不良情绪;其次,在制定计划时,让患者对生理、心理、良好饮食习惯和睡眠质量有正确的理解,让其形成正确的健康概念,并将健康行为付诸实践,心理变化和良好的健康行为促进精力和体力的恢复,从而有效提高患者的睡眠质量[14-15]。故而观察组不良情绪及睡眠质量评分高于对照组。

表4 2组患者自我管理能力评分比较分)

表5 2组患者生活质量评分比较分)

本研究结果显示：观察组自我管理能力和QOLIE-31评分均显著高于对照组,表明观察组能有效提高患者自我管理能力和生活水平。不同于以往以医护人员为主体的常规护理模式,赋能过程侧重于以患者为主体,与患者建立互信关系,共同发现问题,制定切实可行的计划,并共同评估计划效果;在整个过程中,医护人员主要负责提供专业建议,协助患者解决各种问题,患者自己做出决定和目标制定,使患者有了更多选择权和决定权,培养患者的主观能动性,更积极地改变自身不良状况,让患者感受到成就感,更加积极地配合护理工作;在表达情感和制定计划过程中,促进患者自我思考和批判性思维能力以及激励其承担自我管理责任[16-17]。本研究不足之处在于样本量相对较小,需要在未来扩展样本量以进一步验证赋能理论模式在老年继发性癫痫患者中的应用价值。

综上所述,赋能理论模式能有效改善老年继发性癫痫患者的不良情绪,增强自我管理效能和提升患者生活质量,具有一定临床意义。