深层肌肉刺激结合悬吊训练治疗慢性非特异性颈痛的疗效观察

舒霁坤,资应能,程海龙

(云南省保健康复中心,云南昆明 650307)

慢性非特异性颈痛(nonspecific chronic neck pain,NCNP)是一种常见的颈痛类型, 患病率为30%～50%, 且女性患病率高于男性[1]。本院采用深层肌肉刺激(deep muscle stimulation,DMS)结合悬吊训练(sling exercise therapy, SET)治疗NCNP,取得了明显的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年8月～2019年12月在本院行康复治疗的NCNP患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05,表1),有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

观察组给予DMS结合SET治疗,每周五次,平均每次1 h;对照组给予中频电疗和传统推拿手法治疗,每周五次,平均每次1 h;两组均连续治疗3周。

观察组:先给予DMS治疗,应用龙之杰公司生产的DMS仪(LGT-1300),技术参数为振动头敲击频率为60 Hz,振动头直径25 mm,伸缩距离为6 mm,钛合金击打头。沿着患者的颈竖脊肌、颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌、冈上肌肌肉的纤维走行方向由上而下、由内而外地进行振动治疗,主要针对颈肩部痛点和痉挛的肌肉,1次/d,每次治疗分成3组,每组5 min,中间间隔2 min。DMS治疗结束后,进行SET训练,患者平躺在治疗床上,头颈部伸出床边悬空,将宽10 cm的固定吊带放在患者枕后,绕过两侧耳朵,用5 kg的弹力带连接于悬吊架上。治疗师用手法先调整患者颈部小关节,纠正各椎体间的相对位置,再辅助患者缓慢进行颈部的左右侧屈、左右旋转和后伸练习,练习的间隙用振动弹力带的方式帮助患者放松颈部肌肉,治疗时间每次40 min。

对照组:先给予中频电疗,电极片贴于患者颈肩部痛点和痉挛的肌肉,1次/d,每次治疗20 min。中频电疗结束后,运用传统推拿手法局部放松颈项部肌肉、韧带,特别是痛点附近和痉挛的肌肉,并运用理筋整复手法调整颈椎小关节,同时辅助患者进行主动的左右侧屈、左右旋转和后伸活动。

1.3 评价方法

以VAS评分评价患者颈痛程度;以颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)评价患者的颈椎功能[6]。

此外,测量患者的颈椎主动活动度(active range of motion,AROM),以评价其运动功能改善情况。具体方法是:测量患者自主完成颈椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋6个动作的最大活动范围,每个动作重复3遍,取平均值作为该方向的AROM。

1.4 统计分析

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据,计量资料比较组内采用配对t检验、组间采用两独立样本t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比,两组患者治疗后的VAS评分、NDI指数和AROM均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前的上述指标相比,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的VAS评分、NDI指数均显著降低(P<0.05),AROM均显著改善(P<0.05),且观察组患者治疗后的上述3项指标改善程度均显著优于对照组(P<0.05),见表2-3所示。

表2 两组患者治疗前后VAS评分和NDI指数比较

3 讨论

近年来,DMS治疗颈肩痛的报道较多[2-4],其有效性得到了证实。深层肌肉刺激治疗可通过快速连续的机械振动作用于深部肌肉软组织,有效缓解组织粘连与过度兴奋。同时,肌肉内本体感受器受振动刺激,传入冲动通过“闸门机制”[5]抑制疼痛,从而放松痉挛肌肉,控制脊柱关节恢复正常活动,减少肌肉、肌腱、骨膜、韧带以及皮肤上的扳机点敏感度。此外,由于肌肉、软组织通过深层和浅表的筋膜连系起来,其中间有粘性的润滑液以及大大小小的血管,代谢物及毒素会在这些连结的组织中积存[6]。而DMS可以促进血管舒张,使组织获得足够的新鲜氧气及营养,同时随血液循环移除那些代谢物及毒素,进而帮助组织修复。茅慧雯等[7]将DMS与推拿治疗颈肩综合征的疗效做了对比,指出DMS对深层肌肉刺激的力量更为均衡,可持续有效地作用于深部肌肉软组织,其产生的振动频率是推拿手法无法实现的,有更好的止痛效果。

表3 两组患者治疗前后的AROM比较

SET是通过悬吊和支持带的作用,影响患者关节骨骼稳定的牵拉力和剪切力[8],激活并训练局部稳定肌,更好地控制颈部活动,达到安全有效治疗慢性颈痛的目的[9]。SET训练的核心,就是在不稳定状态下对身体核心肌群进行控制和力量训练,激发躯干肌肉和身体各大肌群之间的神经肌肉协调收缩能力,加强神经和肌群之间的反馈、统合功能,从而提高身体在运动中的平衡、控制能力和稳定状态,达到康复目的。SET治疗对力量薄弱的肌肉或肌群更有针对性,在增强这些肌肉力量的同时,改善颈椎关节的活动度,增强关节的稳定性,提高颈椎主动运动功能[10]。

本研究尝试将深层肌肉刺激和悬吊运动训练相结合,制定出一种物理治疗联合运动疗法的新方案来治疗NCNP。经3周临床干预后,观察组的疗效优于对照组,说明观察组在缓解局部疼痛、改善颈椎功能、增加关节活动度、提高主动运动功能等方面效果更佳。临床干预期间,无不良事件发生,全体受试者无疼痛加重或新的损伤,证明本方案安全性良好。