【评论】单孔机器人系统辅助全直肠系膜切除术与多孔机器人系统辅助全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效对比：基于一项病例匹配研究的短期结果得出的初步实践经验

评论者：池诏丞（吉林省肿瘤医院结直肠胃腹部肿瘤外二科，吉林长春，130012；E-mail：20566958@qq.com）

目的：达芬奇单孔（single-port，SP）机器人系统已用于包括结直肠手术在内的多种外科手术。然而，关于其安全性和可行性的实践报道有限。本研究旨在探讨SP机器人系统对比多孔（multiport，MP）机器人系统辅助治疗直肠癌的短期结果。方法：回顾性分析于2020年接受根治性切除术的直肠癌患者的临床资料，共有43例患者接受了机器人系统辅助全直肠系膜切除术，其中26例（SP组与MP组各13例）被纳入病例匹配队列进行分析。比较两组患者的术中情况、术后结局及病理结果。

结果：两组中位肿瘤距肛缘距离相近【SP组，5.9（2.2～9.6）cm；MP组，6.7（3.4～10.0）cm；P＝0.578】。两组接受术前放化疗的患者比例相同（38.5%）。SP 组的中位估计失血量较少【20.0（5.0～20.0）mLvs. 30.0（20.0～30.0）mL，P＝0.020】，中位住院时间略短【7（6～8）dvs.8（7～9）d，P＝0.055】。两组术后并发症发生率相近【SP 组，7.7%；MP 组，23.1%；P＝0.587】。共有4 例患者出现术后并发症（SP 组1 例，MP组3例），均为吻合口漏。

结论：SP 机器人系统辅助全直肠系膜切除术显示出与MP 机器人系统辅助全直肠系膜切除术相似的围术期结局。SP机器人系统是直肠癌手术的一种可选操作设备，但是需要更大规模的前瞻性随机对照研究进一步验证其应用价值。

【评论】该研究是首个对比单孔机器人系统辅助全直肠系膜切除术与多孔机器人系统辅助全直肠系膜切除术治疗直肠癌的病例匹配研究，结果显示两者具有相似的围术期结局（手术时间、住院时间、术后并发症发生率）和病理结果，而且两组各有1例患者的手术标本环周切缘≤1 mm。此外，有学者成功应用单孔机器人系统开展经括约肌间切除术治疗超低位直肠癌[1]。上述研究均表明单孔机器人系统辅助治疗直肠癌具有一定的安全性及有效性。

该研究所应用的达芬奇单孔机器人手术系统是美国直觉外科公司于2018 年率先推出的单孔机器人手术系统。另有学者应用达芬奇多孔机器人手术系统开展机器人单孔手术[2-3]。与机器人单孔手术相比，应用单孔机器人手术系统开展手术具有一些优势：（1）基于单臂单孔的设计，机器臂对接时间更短，手术范围更广；（2）工作器械拥有“肘关节”和“腕关节”，可以更自由地活动；（3）内窥镜为柔性设计，可使术者观察其他器械从而减少器械之间的碰撞，也更容易观察更深的术野，使手术更加安全。与此同时，单孔机器人手术系统的缺点亦很明显：（1）工作器械无法连接超声刀、切割闭合器，需助手辅助应用；（2）适用人群有限，尤其在肥胖患者或局部进展期肿瘤患者中的应用受限；（3）同达芬奇多孔机器人手术系统一样，缺乏力反馈。

基于单孔机器人手术系统临床应用的广阔前景，国产单孔机器人手术系统也成为技术应用研究的热点。2021 年12 月，国产单孔机器人手术系统辅助完成了首例单臂机器人辅助胆囊切除术人体试验[4]，2022 年3月完成国内首例卵巢畸胎瘤剥除术及首例乙状结肠癌手术[5-6]。2023 年6 月，术锐单孔腔镜手术机器人已获得国家药品监督管理局的上市批准，已成为全球第二、国内唯一获批商业化的单孔腔镜手术机器人。2023 年7—8 月，国产单孔腔镜手术机器人陆续辅助完成首例远端胃癌根治术及根治性全胃切除手术[7-8]。值得一提的是，国产单孔腔镜手术机器人在技术上进行改进、取得突破，手术器械具有更大的“关节”运动幅度，除柔性内窥镜外，支持使用刚性内窥镜，显著降低了手术耗材成本；同时，引入力反馈模式，更便于术者操作[9]。

总体而言，单孔机器人手术系统为外科手术的开展提出了新的发展方向，有其应用优势但也存在客观的局限性。国产单孔机器人系统的技术发展相对滞后，仍需要大样本、高质量的临床研究进一步验证其应用于临床的安全性及有效性。