米非司酮联合左炔诺孕酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床效果

孙红先

【摘要】  目的  探究米非司酮联合左炔诺孕酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床效果。方法  2019年12月- 2020年12月，以医院收治的122例围绝经期功能性子宫出血患者作为研究对象。根据组间年龄、病程等基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组61例。对照组患者采取米非司酮进行治疗，观察组在此基础上联合左炔诺孕酮治疗。对比两组子宫出血患者临床疗效、不良反应发生率以及治疗前后性激素水平、临床指标改善情况。结果  米非司酮联合左炔诺孕酮治疗后，观察组患者的有效率为96.72%，高于对照组的85.24%；观察组不良反应发生率（4.92%）明显低于对照组（18.03%）；组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的雌激素（E）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、促生长素（LH）等性激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者月经量、子宫内膜厚度、血红蛋白、子宫体积等临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对围绝经期功能性子宫出血患者采取米非司酮联合左炔诺孕酮治疗，有助于改善患者的临床相关体征，并降低患者的性激素水平，安全有效。

【关键词】  米非司酮；左炔诺孕酮；围绝经期；功能性子宫出血；临床疗效；不良反应

中图分类号  R711.52    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）01--03

功能性子宫出血属于临床上常见病，多发于围绝经期女性，患者主要表现为子宫不规则出血、月经过多、经期延长等，随着病情发展会逐渐诱发贫血、感染等，甚至引起缺血性休克，严重损害女性生存质量[1-3]。目前，临床上主要采取药物治疗该疾病，其中米非司酮与左炔诺孕酮治疗围绝经期功能性子宫出血，取得了令人满意的效果，不仅作用持久而且安全性较高。本研究通过临床对比观察，进一步探讨米非司酮联合左炔诺孕酮治疗围绝经期功能性子宫出血的效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以本院2019年12月- 2020年12月收治的122例围绝经期功能性子宫出血患者作为研究对象。纳入标准：符合《中华妇科学》中的相关标准；病理检查增生期变化或增生过确诊；伴随着子宫不规则性出血。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能不全以及血液系统疾病；配合度依从差、过敏体质、精神疾病障碍患者。根据组间年龄、病程等基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组61例。研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采取米非司酮（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551）进行治疗，自月经第1天开始口服，睡前服用米非司酮12.5mg，每天1次，连续治疗12周[4]。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上联合左炔诺孕酮宫内节育系统（生产厂家：芬兰Bayer Oy，国药准字J20140088）治疗。米非司酮的治疗方式與对照组相同，左炔诺孕酮宫内节育系统由经验丰富的医护人员月经期第3～7天在宫腔内10cm以下放入左炔诺孕酮宫内节育系统，患者将次月月经干净后经超声复查，并确认位置正常。

1.3  观察指标

（1）有效率：临床疗效分为显效、有效和无效。其中，显效为患者的临床指标发生显著变化，相关激素水平等全部恢复正常水平；有效为患者的临床指标发生变化，相关激素水平等大部分恢复正常水平；无效为患者的临床指标发未发生变化，相关激素水平处于异常水平，甚至病情更为恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）不良反应发生率：包括头晕、头痛，恶心、乏力，乳房胀痛等。

（3）性激素水平：使用电化学发光法检测，指标包括雌激素（E）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、促生长素（LH）。

（4）临床指标：包括月经量、子宫内膜厚度、血红蛋白、子宫体积。

1.4  资料分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组有效率比较

治疗后，观察组患者的有效率为96.72%，高于对照组的85.24%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组不良反应发生率比较

治疗后，观察组不良反应发生率为4.92%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组治疗前后性激素水平比较

治疗前，两组患者E、P、FSH和LH等性激素指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组治疗前后临床指标比较

治疗前，两组患者月经量、子宫内膜厚度、血红蛋白、子宫体积等临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均改善，其中月经量、子宫内膜厚度观察组低于对照组；而血红蛋白水平、子宫体积观察组高于对照组；差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

围绝经期功能性子宫出血指的是子宫异常出血、月经量及月经周期紊乱，在围绝经期的发病率较高，导致该疾病发生的原因主要是因为调节生殖的神经内分泌轴功能失调，卵巢功能不断衰退，分泌系统和激素水平出现紊乱发生的功能性出血，会对女性的生命健康产生威胁，严重者还会出现子宫内膜不典型增生，甚至癌变等后果，严重威胁到女性健康[5-6]。外科手术包括子宫切除术和刮宫术等，虽然有效但是术后创伤较大，术后风险较大，且并发症较多。因此，需要采取积极有效的治疗方式，寻找到一项安全、有效、经济的治疗手段[7-8]。

米非司酮属于围绝经期功能性子宫出血的常见治疗药物，属于抗孕酮甾体类药物，能够起到抗孕酮的作用，有效抑制患者的性激素水平，可阻滞卵泡生长和生育，该药物具有良好的亲和力，可以有效降低性激素表达水平，有效延迟排卵，降低體内孕激素[9-11]。左炔诺孕酮宫内节育系统属于新型带药的节育器，将左炔诺孕酮缓慢的释放，可以选择性作用于宫腔局部，有效降低子宫内膜对E的敏感度，有效抑制子宫的增生，同时还能够起到子宫内膜保护作用。将两种药物联合使用可以起到协同作用且安全性较高。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，不良反应低于对照组，且观察组性激素水平和临床指标均优于对照组，提示两种药物联合使用的有效性。

综上所述，米非司酮联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期功能性出血疗效确切，显著改善月经量，并调节子宫内膜厚度，有效降低性激素水平，不良反应发生率较低。

4  参考文献

[1] 马金平.左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮对围绝经期功能性子宫出血诊断性刮宫术后患者月经量改善的影响[J].现代医用影像学，2019，28（5）：1140-1141.

[2] 钟娜莲，陈忠.米非司酮联合左炔诺孕酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床效果[J].国际医药卫生导报，2019，25（17）：2973-2976.

[3] 于新宇.左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮对围绝经期功能性子宫出血诊断性刮宫术后患者月经量改善及生活质量的影响[J].现代医用影像学，2018，27（5）：1717-1718.

[4] 陈珉，尹东辉.左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮对围绝经期功能性子宫出血患者月经量改善及不良反应的影响[J].中国地方病防治杂志，2018，33（2）：223，225.

[5] 尚瑞彦.米非司酮联合左炔诺孕酮宫内节育系统对围绝经期功能失调性子宫出血的影响[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（24）：101-103.

[6] 马睿.左炔诺孕酮宫内节育系统+米非司酮对围绝经期功能性子宫出血患者疗效及血清性激素水平的影响[J].中国药物与临床，2020，20（8）：1351-1353.

[7] 李玉林，张萍.左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床研究[J].中国药业，2021，30（2）：46-48.

[8] 李善华.左炔诺孕酮宫内节育系统与米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效对比研究[J].中国实用医药，2020，15（8）：121-123.

[9] 任彩丽，杨志娥.米非司酮与左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（30）：89-91.

[10] 扈灵盘，韩振坤.米非司酮结合左炔诺孕酮宫内缓释系统对围绝经期功能失调性子宫出血的疗效[J].河南医学研究，2020，29（24）：4542-4544.

[11] 刘天斌，杜燕彩，刘小英.复方左炔诺孕酮片联合米非司酮治疗异常子宫出血的应用研究[J].国际医药卫生导报，2020，26（15）：2276-2278.

[2022-01-13收稿]