社区老年中晚期膝骨关节病的简易家庭治疗方案及效果

娄艳丰

【摘要】目的：分析社区老年中晚期膝骨关节病的简易家庭治疗方案及效果。方法：将80例老年中晚期膝骨关节病患者随机化分为相同例数的两组，对照组口服塞来昔布胶囊；观察组另给予简易家庭治疗方案；对比两组关节恢复、关节疼痛等恢复情况。结果：治疗后观察组躯体功能、关节僵硬及关节疼痛异常程度低于对照组，关节疼痛数字评价量表（NRS）评分低于对照组（P<0.05），观察组的生活基本能力高于对照组（P<0.05）。结论：社区老年中晚期膝骨关节病的简易家庭治疗方案的构建，能减轻关节异常及关节疼痛程度，改善关节功能。

【关键词】简易家庭治疗方案；老年；中晚期；膝骨关节病

Simple family treatment plan and effect of elderly patients with knee joint disease in community

LOU Yanfeng

Guoyuan Community Health Service Center， Miyun District， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective：To analyze the simple family treatment of elderly patients with knee joint disease and its effect. Methods：80 elderly patients with knee joint disease were randomly divided into two groups with the same number of cases. The control group was given celecoxib capsule. The observation group was also given simple family therapy； Joint recovery and joint pain recovery were compared between the two groups. Results：After treatment， the physical function， joint stiffness and abnormal degree of joint pain in the observation group were lower than those in the control group， the score of joint pain Digital Evaluation Scale （NRS） was lower than that in the control group（P<0.05）， and the basic ability of life in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The establishment of simple family treatment for elderly patients with knee arthropathy in community can reduce the degree of joint abnormalities and joint pain and improve joint function.

【Key Words】Simple family therapy program； Old age； Middle and late stage； Arthropathy of the knee

膝骨關节炎是临床高发的关节退行性疾病，是导致老年患者残疾的主要疾病[1]。因本病病程长，缺乏根治性治疗方法，疾病迁延难愈，多数患者需要居家康复治疗。对于中晚期疾病患者，单一药物治疗整体效果不佳[2]。此时制定简易、可行性高、高效的治疗技术，并能进入家庭，由社区医师指导患者能自己操作、自己治疗，对促进疾病康复及减轻医疗资源有重要意义。现本文分析社区老年中晚期膝骨关节病的简易家庭治疗方案，并探讨其治疗效果，报道如下。

1.1 临床资料

将80例老年中晚期膝骨关节病患者以简单随机化分为相同例数的两组，选取时间为2021年1月—2022年8月。纳入标准：①患者符合膝骨关节炎标准[3]；②入组前未接受其他药物治疗；③对本试验具体事宜知情；④试验符合伦理委员会标准。其中对照组40例，男23例，女17例，年龄60～82岁，平均年龄（69.86±3.28）岁，病程5～12年，平均病程（9.89±1.05）年，左侧20例，右侧20例；观察组40例，男21例，女19例，年龄60～82岁，平均年龄（70.01±3.34）岁，病程5～13年，平均病程（10.01±1.08）年，左侧18例，右侧22例。两组基线资料比较（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组患者服用塞来昔布胶囊（普强苏州制药，国药准字J20030098），每次服用200 mg， 1次/d，连续8周。观察组：在对照组的治疗基础上采用简易家庭治疗方案，即由社区医师指导患者于家庭内进行治疗，（1）艾灸治疗：由患者或家属协助治疗，选神阙穴、内膝眼穴、血海穴、梁丘穴，将4cm艾段置于专门的艾灸盒内，点燃，待其燃尽后结束，每周3次；（2）按摩：于膝盖涂抹少量红花油，患者用一只手快速在膝盖周围来回摩擦，使其周围皮肤产生热感为宜，每次5～10 min，1次/d；（3）中药方泡脚：药方为生丹参、威灵仙、艾叶各20g，路路通15g，红花、桂枝各10g，鸡血藤30g，煎药，先熏后洗，药液浸至脚踝上，药渣用布袋包裹覆盖在膝盖，连续泡脚30min，1次/d；（4）康复运动：即指导患者每日进行膝关节过伸、屈曲运动，每次按压、拉伸5～10 s，连续10次；做股四头肌、股二头肌收缩训练，反复10～20 次，1次/d。连续治疗8周。

1.3 观察指标

（1）膝关节功能：于治疗前后以西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表（WOMAC）[4]评价患者躯体功能、关节僵硬及关节疼痛三个功能，每项计0～4分，评分随功能障碍加重而增加；（2）疼痛：疼痛数字评价量表（NRS）[5]评价，分值0～10分，分值随疼痛程度的加重而增加；（3）日常生活功能：采用Barthel指数[6]对患者日常生活中的基本能力（洗漱、进食、穿衣等）进行评价，量表评分范围在0～100分，分值随日常生活基本能力的提高而增加。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 患者膝关节功能改善情况比较

治疗前患者的膝关节功能比较（P>0.05），治疗后患者关节功能均得到明显改善，且以观察组改善幅度最明显（P<0.05），见表1。

2.2 疼痛比较

治疗前关节疼痛比较（P>0.05），治疗后患者关节疼痛得以明显减轻，且以观察组减轻程度最明显（P<0.05），见表2。

2.3 日常生活能力比较

治疗前患者日常生活基本能力比较（P>0.05），治疗后患者基本生活能力得以增加，且经对比发现，观察组基本生活能力改善程度最为明显（P<0.05），见表3。

膝骨关节病是影响老年患者生活质量的常见骨关节病，因受累关节疼痛、僵直等情况，会使患者关节活动度下降，影响其活动能力，随着疾病进展，甚至会使患者关节功能丧失。目前膝骨关节病缺乏特异性治疗方案，而对其康复目标是改善患者关节功能，预防功能障碍。塞来昔布是治疗本病的主要方法，虽然能在一定程度上减轻患者关节功能障碍程度，但长期效果不佳，长时间用药不良反应多[7]。因膝骨关节病病程长，加之医疗资源紧张，多数患者需要居家治疗，此时构建科学、合理的简易家庭治疗方案，使患者能自行干预操作及治疗，以此提高其治疗效果。

当前，艾灸、按摩、中药浴足及关节康复锻炼是膝骨关节病患者能居家自行康复治疗的主要措施，其操作简单，无需特殊器械、操作手法，故有较高的治疗可行性。本研究发现，治疗后观察组躯体功能、关节僵硬及关节疼痛异常程度低于对照组，关节疼痛评分低于对照组，生活基本能力高于对照组（P<0.05）。说明简易家庭治疗方案能够改善患者关节活动，减轻关节疼痛程度，使患者能恢复正常的日常生活能力。分析原因：通过构建简易家庭治疗方案，下社区为患者提供健康指导，使患者居家也能得到个体化治疗服务，以此能增加整体治疗效果。在简易家庭治疗方案中，艾灸是一种温热刺激法，在相关腧穴上利用艾灸熨烫，使药效直接渗透肌层，通过经络传导起到温经散寒、疏通气血等功效；而且艾灸可促进局部血液循环，缓解患肢炎症反应，修复关节软骨细胞，以此能减轻关节疼痛，改善关节功能[8]；同时配合关节康复锻炼，可训练膝关节周围肌群，促进患肢血液循环，并能疏通局部经络，促进病患部位的新陈代谢，以此预防关节畸形，增加患者生活基本能力；指导患者每日进行摩擦膝盖，可增加病变部位的血液循环，减轻因血液不足导致的麻木感及关节僵硬感，进而能缓解患者关节疼痛程度[9]。另外给予患者中药浴足，在浴足方中丹参、红花能活血化瘀、通经止痛；威灵仙能祛风除湿、利水活血；艾叶能散寒止痛、温经通络；桂枝具有温经通脉，化瘀散寒的功效；鸡血藤有补肝益肾、益精壮阳的功效。因此给予患者中药浴足方可活血化瘀，消除关节疼痛及炎症反应，活血通络止痛，强筋骨，通利关节，以此能增加患者关节功能恢复效果，使患者日常生活能力改善。

综上所述，社区老年中晚期膝骨关节病的简易家庭治疗方案的构建，能减轻关节异常及关节疼痛程度，改善关节功能，使患者日常生活能力恢复，取得较好的应用效果，值得应用。但本研究尚有不足，研究样本量少，研究时间短，简易家庭治疗方案的构建缺乏大样本、多中心随机对照试验，使其研究存在局限性，故需要未来研究扩大样本量，进一步明确简易家庭治疗方案的治疗效果。

参考文献

[1] 沈泽敏.中药足浴、热敷联合玻璃酸钠关节腔注射治疗中老年膝骨关节炎临床疗效及对膝关节功能和生活质量的影响[J].中医临床研究，2022，14（23）：98-101.

[2] 张亚奇，赵子义，秦灵灵，等.骨伤1号外洗方联合塞来昔布对膝骨关节炎患者血清中IL-1β、TNF-α及TGF-β1的影响[J].中华中医药杂志，2021，36（7）： 4360-4364.

[3] 许学猛，刘文刚，许树柴，等.膝骨关节炎（膝痹）中西医结合临床实践指南[J].实用医学杂志，2021， 37（22）：2827-2833.

[4] 沈正东，于慧敏，王俊婷，等.改良版西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表在膝骨关节炎中的应用[J].中华医学杂志，2019，99（7）：537-541.

[5] 严广斌.NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale[J].中华关节外科杂志：电子版，2014，8（3）： 92.

[6] 李苗苗，代永静.Barthel指数评分量表在康復护理中的应用进展[J].护士进修杂志，2018，33（6）：508-510.

[7] 孙鹏飞，范宁杰，孙彤，等.补肾活血方联合塞来昔布治疗轻中度肾虚血瘀型膝骨关节炎的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2022，39（8）：1780-1787.

[8] 陈伟丽，钟丽红.艾灸联合功能康复保健操对膝骨关节炎患者关节功能及生存质量的影响[J].广东医学，2019，40（16）：2399-2403.

[9] 高超，石志敏，李雪青.穴位按摩联合八段锦锻炼在肝肾不足、瘀血内阻型膝骨关节炎中的应用效果[J].中国医药导报，2022，19（7）：181-185.