自拟活血消肿方对桡骨远端骨折术后肢体肿胀疼痛及腕关节功能的影响

雷环宇　盛炎炎

摘要：目的探討自拟活血消肿方对桡骨远端骨折术后肢体肿胀、疼痛及腕关节功能的影响。方法回顾分析2020年9月-2022年3月在安徽中医药大学第一附属医院住院治疗行锁定钢板内固定术治疗的60例桡骨远端骨折患者，随机分为对照组和治疗组，2组各30例。对照组术后给予常规治疗和功能锻炼指导，治疗组在其基础上，加用自拟活血消肿方汤剂内服治疗。通过比较2组患者术后肢体消肿、止痛时间及治疗前后疼痛VAS评分情况，术后1月评估腕关节功能的恢复率，来判定临床疗效。结果治疗后，治疗组消肿、止痛时间及VAS评分较对照组大幅度下降（P<0.05）；术后1月随访，治疗组腕关节功能恢复率为93.30%，显著高于对照组的70.00%（P<0.05）。结论自拟活血消肿方能够加快缓解桡骨远端骨折术后肢体肿胀、疼痛症状，促进腕关节功能的恢复，提高临床疗效，值得在临床上推广。

关键词：自拟活血消肿方；桡骨远端骨折术后；肢体肿胀疼痛；腕关节功能

中图分类号：R683.41文献标志码：B文章编号：1007-2349（2023）05-0073-04

Effect of Self-prescribed Huoxue Xiaozhong Decoction on Limb Swelling and Pain

and Wrist Function after Postoperative Distal Radius Fracture

LEI Huan-yu SHENG Yan-yan

（1. Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，China;

2. The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230031，China）

【Abstract】Objective： To study the effect of self-prescribed Huoxue Xiaozhong Decoction on limb swelling，pain and wrist function after postoperative distal radius fracture. Methods： A retrospective analysis was performed on 60 patients with distal radius fracture who were hospitalized in the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine from September 2020 to March 2022 and were randomly divided into control group and treatment group，30 cases each group. The control group was given routine treatment and functional exercise guidance after surgery，and the treatment group was additionally given self-prescribed Huoxue Xiaotuo Decoction for oral administration on the base treatment of the control group. By comparing the postoperative limb swelling，analgesic time and pain VAS score before and after treatment，and evaluating the recovery rate of wrist joint function one month after surgery between the two groups，clinical effect was determined. Results： After treatment，the swelling，pain relief time and VAS scores of the treatment group was significantly decreased compared with those of the control group（P<0.05）. In one month follow-up after surgery，the wrist joint function recovery rate of the treatment group was 93.30%，significantly higher than 70.00% of control group（P<0.05）. Conclusion： The self-prescribed Huoxue Xiaotuo Decoction can accelerate the relief of limb swelling and pain symptoms after postoperative distal radius fracture，promote the recovery of wrist joint function，improve clinical effect，and is worthy of clinical application.

【Key words】Self-prescribed Huoxue Xiaotuo Decoction; Postoperative Distal Radius Fracture; Limb Swelling and Pain; Wrist Joint Function

桡骨远端骨折是腕关节附近最常见的骨折，约占全身骨折的20%，多见于老年人和青壮年［1］。一般对于稳定的桡骨远端骨折可以行保守治疗，但遇到不稳定的关节内骨折或复位后骨折再次移位的患者，常采用切开复位钢板内固定术进行治疗。虽然手术切开可以充分暴露骨折断端，对其解剖复位并应用钢板固定牢靠，不再容易发生移位，但术中避免不了对软组织造成损伤，术后切口处容易产生肿胀、疼痛等症状，影响其腕关节的活动。如何促进术后肢体肿胀疼痛消失、关节功能的恢复是临床医师亟待解决的问题。中医认为，骨折术后气血受损，血离经脉，淤积不散，导致局部肿胀疼痛明显及腕关节活动障碍，治疗上必须以活血化瘀为先。本研究分析本科经验方自拟活血消肿方，对治疗桡骨远端骨折术后肢体肿胀、疼痛及腕关节活动障碍的效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2020年9月-2022年3月安徽中医药大学第一附属医院骨伤二科病区收治的60例桡骨远端骨折行锁定加压钢板（LCP）内固定术治疗的患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组患者30例。在对照组中，男16例，女14例；年龄25～58岁，平均（42.4±6.7）岁；骨折AO分型：A3型14例，B2型7例，B3型4例，C1型3例，C2型2例。在治疗组中，男17例，女13例；年龄27～57岁，平均（43.8±7.2）岁；骨折AO分型：A3型15例，B2型6例，B3型5例，C1型2例，C2型2例。2组患者从性别、年龄、骨折类型等方面进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准（1）影像学检查，明确外伤史，确诊为新鲜闭合性桡骨远端骨折，且符合行LCP内固定术指征。（2）病程≤5 d，手术时间<1.5h。（3）手术由同一治疗组副主任资质以上医生操作。（4）参考《中医骨伤科学》［2］中对骨折病的证候分型，辨证为气滞血瘀证患者。（5）患者详细了解后同意后续治疗。

1.3排除标准（1）开放性骨折或术前发现合并有严重血管、神经、脏器损伤者。（2）基础疾病较多，不耐受手术者。（3）对药物成份过敏者。（4）依从性差，对后续治疗不配合者；

1.4治疗方法对照组：LCP内固定术后给予常规消肿、消炎止痛、预防感染等对症治疗和功能锻炼指导。

治疗组：基于对照组，术后第1 d起，治疗组加用自拟活血消肿方内服，组方：川续断、当归、骨碎补各18 g，乳香、赤芍、自然铜、桃仁、没药、红花、各12 g，延胡索、川芎各8 g，甘草6 g。服用方法：每天1剂，加水煎至约250mL左右，早晚温服。

2组患者术后均进行连续2周的治疗。

1.5观察指标（1）依据《中药新药临床研究指导原则》［3］中临床症状评分标准，观察分析2组患者术后肢体消肿、止痛时间以及治疗前后疼痛VAS评分情况。（2）术后1月，应用Gartland-Werley 腕关节评价系统对患者腕关节功能进行评分，分为优、良、可、差这4个等级，优：0～2 分；良：3～8 分；可：9～20分；差：>20 分。本研究将优、良级定为腕关节功能恢复标准。

1.6统计学方法利用SPSS26.0 统计软件对数据进行分析，P<0.05提示差别有统计学意义。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用卡方检验。

2结果

2.12组患者术后肢体消肿、止痛时间及治疗前后疼痛VAS评分对比结果与对照组比较，治疗组消肿、止痛时间和治疗后疼痛VAS评分均有明显的降低（P<0.05）。见表1。

2.22组患者G-W腕关节功能恢复率对比结果2组病人术后进行持续定期随访，并在术后1月利用G-W腕关节功能评价系统对腕关节功能恢复情况进行评估。相比于对照组的70.00%，治疗组的腕关节功能恢复率显著提高，达到了93.30%（P<0.05）。见表2。

3讨论

桡骨远端骨折在骨科临床特别常见，因其桡骨远端位于解剖薄弱处，所以在遭受过伸暴力时，更加容易发生骨折并会损伤周围的肌肉、韧带、关节囊，进而影响腕关节活动［4］。对于不稳定的关节内骨折，现在临床常用治疗方法就是采用LCP内固定术治疗，能够有效预防保守治疗带来的骨折再次移位、关节面塌陷、畸形愈合等并发症［5］，但手术创伤较大，术后容易遗留肢体肿胀、疼痛、腕关节活动障碍等问题，大大降低了患者对手术的满意度。如何加快改善术后肢体肿胀、疼痛症状，恢复腕关节功能，也是治疗过程中非常重要的一环。

术后肢体肿胀、疼痛的病名，中医学上并未明确提出，但据其临床表现大致可归为“痹证”范畴。《普济方·折伤门》中认为肿痛是由血瘀导致的，骨折内动经络，闭塞血行之道，瘀积不得离散，则为肿为痛。骨折后，局部脉道受损，血离经脉，形成瘀血，血有形，形伤肿，瘀血阻滞，不通则痛，故伤后出现局部肿痛。再加上术中损伤局部肌肉组织，营卫运行受阻，气血循环失调，最终形成气滞血瘀之证［6］。故针对术后早期出现的肢体肿胀疼痛、关节功能障碍等问题，治疗上应以活血消肿、行气止痛为治则。

本研究所选取的自拟活血消肿方是安徽省中医院骨伤科对于骨折术后肢体肿胀、疼痛治疗的经验方，方中桃仁、赤芍、红花活血通经、化瘀止痛，有利于改善血液循环，缓解疼痛；瘀血得去，新血得生，加入当归补血活血；乳香、没药合用，取其相须协同增效作用，加强活血化瘀、消肿定痛之功效；延胡索、川芎为骨科临床常用药对，活血行气，气行则血行，血行则痛消；自然铜能入血行血，有破瘀止痛、疗折伤、接骨续筋之功，既可缓解疼痛，又可加速骨折愈合；肝主筋，肾主骨，加入川续断、骨碎补，肝肾同补，以达到强筋壮骨、疗伤续折、促进骨细胞新生的作用；甘草缓急止痛，还可以调和组方中诸药，充分发挥出自拟活血消肿方活血化瘀、消肿止痛的功效。

现代药理学研究证明，自然铜中的有效成分FeS2可通过增加碱性磷酸酶（ALP）的分泌、钙磷沉积来促进骨母细胞产生新生骨质，进而加快骨折的愈合［7-8］；骨碎补与川续断配伍在骨折修复方面有一定的协同性，能够通过提高血清中ALP活性，解除对骨组织钙化的抑制作用，诱导新骨形成，缩短骨折愈合时间［9］；潘祥龙等［10］研究表明，活血化瘀类中药具有扩张微血管，加快微血管内血流速度来达到活血化瘀的作用，还可减少炎症因子的表达，保护和修复内皮细胞来改善微循环，促进血肿机化吸收，ALP分泌，钙磷沉积，来加速骨痂形成［11］。综上所述，自拟活血消肿方中所含的药物能通过在骨折术后发挥活血消肿、抗炎镇痛的作用，来达到改善关节功能，加快康复进程的疗效。

本研究结果表明，应用自拟活血消肿方对桡骨远端骨折术后患者进行治疗，能够明显缩短肢体肿胀、疼痛时间，改善腕关节功能，疗效确切，值得在临床上推广。

参考文献：

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［9］孙胜亮，叶小利，张化金，等.骨碎补与续断配伍提取物对大鼠骨折修复研究［J］.西南大学学报（自然科学版），2011，33（6）：94-98.

［10］潘祥龙，郝二伟，谢金玲，等.活血化瘀中药调节血瘀证的分子机制研究进展［J］.中国实验方剂学杂志，2018，24（24）：227-234.

［11］高樱，杨龙飞，翟阳，等.具有活血化瘀功效的中药药理作用及机制研究进展［J］.中华中医药杂志，2018，33（11）：5053-5056.

（收稿日期：2022-10-17）