腹腔镜胆囊切除术患者围术期镇痛应用右美托咪定的效果分析

唐宇菲

【摘要】目的：分析在腹腔镜胆囊切除术（LC）患者围术期镇痛中右美托咪定的效果及具体实施方法，并对实施后患者镇痛效果、认知功能、血流动力指标的实践效果进行研究。方法：本研究按照纳入标准及排除标准选择本院LC患者82例。将选取的患者分为对照组与研究组，每组41例（分组方法为随机数字表法），对照组给予生理盐水代替；研究组给予右美托咪定。选取时间为2021年11月—2022年11月。结果：研究组麻醉后与气管拔管后的心率、收缩压及舒张压均低于对照组，气管拔管后的经皮血氧饱和度低于对照组，数据分析有意义（P<0.05）；与对照组相比，研究组的认知功能优势显著（P<0.05）；与对照组相比，研究组的镇痛效果（术后24及72h疼痛评分低）较好（P<0.05），对比有意义。结论：右美托咪定的围术期镇痛效果好，可以帮助患者改善认知功能及血流动力指标，对疼痛抑制具有积极意义，可积极推广。

【关键词】LC；围术期；右美托咪定；镇痛效果；认知功能；血流动力指标

Analysis of the effect of dexmedetomidine on perioperative analgesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

TANG Yufei

Changsha Third Hospital， Changsha， Hunan 410015， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect and the specific implementation methods of dexmedetomidine in perioperative analgesia of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy（LC），and to study the practical effects of analgesic effect，cognitive function and hemodynamic indexes of patients after implementation.Methods：In this study，82 patients with LC in our hospital were selected according to the inclusion and exclusion criteria.The selected patients were divided into the control group and the study group，with 41 cases in each group （the grouping method was the random number table method）.The control group was given normal saline instead；The study group was given dexmedetomidine.The selected period was from November 2021 to November 2022.Results：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the study group were lower than those of the control group after anesthesia and tracheal extubation，and the percutaneous blood oxygen saturation was lower than that of the control group after tracheal extubation，the data analysis was significant（P<0.05）；The cognitive function of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）；The analgesic effect in the study group（low pain scores at 24 and 72 hours after surgery） was better than that in the control group （P<0.05）.Conclusion： Dexmedetomidine has good analgesic effect during perioperative period，which can help patients improve cognitive function and hemodynamic indexes，and has positive significance for pain suppression，and can be actively promoted.

【Key？Words】LC； Perioperative period； Dexmedetomidine； Analgesic effect； Cognitive function； Hemodynamic index

LC是目前臨床用于治疗胆囊结石、胆囊腺肌症等胆系疾病的首选方式，该手术需要患者全身麻醉，手术过程中需要对患者进行腹压高、高二氧化碳的刺激，导致疼痛及并发症[1]。临床数据研究结果显示，腹腔镜胆囊切除术后，约65%的患者出现疼痛引起的应激反应，不同程度地影响其术后康复。传统的疼痛管理不能满足患者镇痛需求[2]，因此，寻求更有效的镇痛方法至关重要。在临床医学发展的背景下，医学模式逐渐从单一模式发展为医学-心理-社会模式，围手术期模式更注重患者术后康复，减少并发症[3]。右美托咪定是临床上常用且有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对患者具有较高的镇痛效果，可以改善疾病预后[4]。本文以本院82例LC（2021年11月—2022年11月）患者为例，对上述措施实施价值进行分析，旨在为后续临床工作提供科学指导。具体如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集82例LC患者的（2021年11月—2022年11月，随机数字表分组）信息，分为研究组与对照组。纳入标准：①符合LC指征；②对本试验知情；③自愿签署知情同意书；④意识清楚，交流无障碍。排除标准：①自身免疫性疾病；②病案资料缺失；③妊娠、哺乳期患者；④精神疾患、行为障碍；⑤不能积极配合，依从性低；⑥严重靶器官疾病者；⑦中途退出；⑧既往有精神病史；⑨手术前并发胆管梗阻或胆囊炎；⑩肾功能障碍性疾病。研究组41例，男21例，女20例，年龄35～75岁，平均年龄（55.64±3.14）岁；对照组41例，男22例，女19例，年龄34～76岁，平均年龄（55.67±3.13）岁。上述两组一般资料对比差异不大，P>0.05，具备可比性。

1.2 方法

两组均行全身麻醉。研究组右美托咪定[生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；规格：2mL：0.2mg（按C13H16N2计）；批准文号：国药准字H20110085]麻醉诱导给予，剂量为1μg/（kg·h）、0.5～1mg/kg丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司；规格：20mL：0.2g×5支；批准文号：国药准字H20030115）、0.04～0.05mg/kg咪达唑仑（批准文号：国药准字H20067041；生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；规格：2mL：10mgx5支/盒）、0.1mg/kg维库溴铵（批准文号：国药准字H19991172；生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；规格：4mg）、4～6μg/kg芬太尼[批准文号：国药准字H20113508；生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；规格：2mL：0.1mg（以芬太尼计）]。予以患者气管插管，辅助机械通气。麻醉维持选择丙泊酚0.5～1mg/kg、右美托咪定0.2～0.7μg/（kg·h）、瑞芬太尼[规格：1mg（按C20H28N2O5计）；批准文号：国药准字H20143314；生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司]0.04～0.4 μg/（kg·min），间断使用维库溴铵，进行肌肉松弛。

对照组的麻醉诱导及麻醉维持措施为：使用相同剂量的生理盐水替换右美托咪定（药物相关信息同上），其他药物及方式均与研究组一致。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉前、麻醉后、气管拔管后血流动力指标状况进行分析：经皮血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）；分析两组术后1、24及72h镇痛效果：采用NRS疼痛数字等级评分量表，实施十分制评分原则，分数越高，表示患者疼痛状况越严重；两组认知功能通过简易精神状态评价量表（MMSE）分析，评估时间为术后1h、24h及72h，研究指标包括语言能力、记忆力、定向力、回忆能力、注意力和计算力，满分30分，分数与认知功能存在正向相关关系。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力指标比较

对照组麻醉后与气管拔管后的SBP、DBP及HR均高于研究组，气管拔管后SpO2高于研究组，指标分析有意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后镇痛效果比较

对照组术后24h及72h疼痛评分均高于研究组，统计学差异对比有意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组认知功能比较

研究组术后24h及72h认知功能评分均高于对照组，数据差异显著，对比有意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手术本身是一种创伤，可使患者感到疼痛，引起神经、血管、组织等损伤，导致疼痛反应增加；受术中高二氧化碳刺激引起的氧化损伤影响，术后容易出现认知功能障碍[5]。在LC的围手术期，需要进行气管插管、全身麻醉等手术。如果麻醉程度过浅，容易导致心率加快、心肌耗氧量过多、血压升高。然而，如果麻醉程度过深，会导致神经系统损伤。相关研究学者表示，LC后患者出现并发症的概率较高，常見表现为神经损伤、认知功能障碍、严重疼痛，并发症的发生与麻醉药物选择之间存在直接相关关系[6]。经过多次使用各种麻醉药物后，发现右美托咪定的实施价值较高，具有良好的镇痛镇静效果。

本文研究显示，研究组镇痛效果好，术后认知功能恢复好，血流动力指标显著改善。其原因分析为：右美托咪定具有镇痛、镇静、催眠以及抗焦虑等作用，应用价值较高，在疾病治疗中作为α2肾上腺素能受体激动剂发挥治疗作用。多数临床研究和数据证实了右美托咪定在围手术期LC中的疗效。右美托咪定可抑制交感肾上腺系统的兴奋性、血液中的儿茶酚胺，可直接作用于血管平滑肌，阻碍血管活性物质的产生过程，抑制中枢神经系统的兴奋性。

综上所述，右美托咪定的镇痛效果好，可以帮助患者抑制疼痛的同时，改善认知功能，对围手术期手术安全具有积极意义，可广泛应用。

参考文献

[1] 刘卫廷，许凯峰，肖诗章.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者围术期镇痛效果与安全性研究[J].中国医学创新，2022，19（14）：146-149.

[2] 李必奎，王家友，朱颖.小剂量右美托咪定复合丙泊酚对老年胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术围术期血流动力学及镇痛效果的影响[J].老年医学与保健，2022，28（4）：896-901.

[3] 刘亮.探讨全凭静脉麻醉复合右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果及对全麻苏醒的影响[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（103）：89-90.

[4] 陈显宇，何川.右美托咪定联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果研究[J].实用肝脏病杂志，2020，23（3）：443-446.

[5] 马世军，易亮，李建忠，等.快速康复理念指导下右美托咪定在老年患者腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果观察[J].中国医刊，2021，56（3）：310-313.

[6] 岳海龙，王丽昆.不同剂量右美托咪定对肝胆手术患者血流动力及麻醉效果的影响[J].中国临床研究，2019，32（4）：524-526.