体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的护理干预效果分析

高丽娟

【摘要】目的：分析护理干预在体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石中的应用效果。方法：随机抽取2021年2月—2022年2月于我院进行体外冲击波治疗的泌尿系结石患者80例，将其均分为观察组和对照组，观察组实施护理干预，对照组实施常规护理；护理结束，对比两组患者治疗效果、并发症发生率、排石时间、剧痛缓解时间及血尿症状消失时间。结果：护理后，观察组患者的治疗效果、并发症发生率、排石时间、剧痛缓解时间及血尿症状消失时间均显著优于对照组（P<0.05）。结论：护理干预在体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石中具备重要价值。

【关键词】体外冲击波碎石术；泌尿系结石；护理干预

Analysis of nursing intervention effect of extracorporeal shock wave lithotripsy on urinary calculi

GAO Lijuan

Dongming County Peoples Hospital， Heze， Shandong 274500， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of nursing intervention in extracorporeal shock wave lithotripsy on urinary calculi.Methods：80 patients with urinary calculi who underwent extracorporeal shock wave therapy in our hospital from February 2021 to February 2022 were randomly selected and divided into the observation group and the control group.The observation group received nursing intervention，while the control group received routine nursing；At the end of nursing care，the treatment effect，complication rate，stone discharge time，severe pain relief time and disappearance time of hematuriasymptomwere compared between the two groups.Results：After nursing，the treatment effect，complication rate，stone discharge time，severe pain relief time and hematuria symptomdisappearance timeof the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention is of great value in the treatment of urinary calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy.

【Key？Words】Extracorporeal shock wave lithotripsy； Urinary stone； Nursing intervention

泌尿系結石是指位于肾脏、尿管、输尿道等部位的结石，其中，肾结石、输尿管结石是泌尿系统结石最常见、最典型的两种类型，不同类型的泌尿系结石所引发的临床症状、并发症均有所不同。泌尿系结石症状变化一般会遵从无症状、尿血、感觉尿不尽、炎症疼痛、侧腹隐痛、腹部严重疼痛的规律，这些症状可能会诱发和肠胃相关的并发症[1-2]。我国居民对于体检的重视程度并没有到达非常高的水平，在泌尿系结石的治疗上也存在这些现象，症状较为明显时，泌尿系结石患者的症状已经不是可以通过保守治疗、尿路排除等方式可以解决了，必须采取系统的手术治疗；体外冲击波碎石术是应对这类状况的常见治疗手段，体外冲击波碎石术随着手术微创化的理念，当下已变得十分完善，但依旧存在血尿、输尿管狭窄等问题，且术前对于患者具体情况的把握不准确也会使得体外冲击波碎石术无法发挥应有的效果，此外还存在其他隐患。这些情况均需要制定系统的护理方案通过护患沟通等来帮助患者完成一次较为理想的治疗。基于这些情况，笔者提出了护理干预，并通过列举的治疗效果、并发症发生率、排石时间、剧痛缓解时间及血尿症状消失时间来考察护理干预的应用效果，具体情况见下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2021年2月—2022年2月在我院进行体外冲击波治疗的泌尿系结石患者80例，将其均分为观察组和对照组。观察组，男24例，女16例，年龄45～68岁，平均年龄（59.4±9.4）岁，症状分布：草酸钙结石26例、磷酸盐结石4例、尿酸盐结石5例、碳酸盐结石3例、其他情况2例，按照位置分布：肾11例、输尿管12例、膀胱8例、尿道9例；对照组，男22例，女18例，年龄45～68岁，平均年龄（59.2±9.2）岁，症状分布：草酸钙结石23例、磷酸盐结石6例、尿酸盐结石5例、碳酸盐结石3例、其他情况3例，按照位置分布：肾13例、输尿管10例、膀胱9例、尿道8例。两组患者在一般资料上无显著性差异，P>0.05；经调查，均不存在手术禁忌症、精神异常、恶性肿瘤、凝血障碍、孕妇、沟通异常的情况。本次研究经过患者、患者家属及本院伦理学委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者选择常规护理，护理涉及术前、术中、术后三个阶段。

1.2.2 观察组 观察组实施护理干预，对常规护理一些措施进行调整。在术前状态，忽视对患者告知手术必要性、体外冲击波碎石术优点等等，等患者情绪稳定后，根据患者具体情况向其告知术后及术中可能会发生的一系列并发症。术中，护士根据医生对患者的诊断配合麻醉药剂师选择相应的麻醉措施，并放置好导尿管，护士做好保温措施，针对一部分未清醒的患者调整其头部姿势，令其保持呼吸顺畅的状态。术后，考虑到结石的形成和饮水较少有着联系，在术后根据患者具体状况对饮水标准进行调整（2500～3000mL），饮水数量在全天中分布均匀，涉及饭前、饭后、术前等，禁止一次性饮用过多的水，保持均匀、规律的结石排除。护士根据医生对患者开出的药方对患者说明药物的使用、保存方法、剂量、使用频率、可能造成的症状，指导患者一些不良情况的出现时间较短，一旦出现时间较长应告知护士，如发生诸如疼痛等不適应告知护士，并到院进行静脉输液治疗，慎重告知患者严格遵医嘱进行用药。

1.3 观察指标

研究结束对比两组患者治疗有效率。症状消退80%、结石大部分被诉请、随访期内无复发、无并发症发生则记为显效；部位症状缓解，结石大部分被肃清、随访期无明显症状、无严重并发症则记为恢复；无以上情况则记为无效。有效率=显效率+恢复率。对比两组患者并发症发生率。对比两组患者排石时间、剧痛缓解时间及血尿症状消失时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

研究结果显示观察组患者的治疗有效率显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

研究结果显示观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组排石时间、剧痛缓解时间及血尿症状消失时间对比

研究结果显示观察组患者的排石时间为（148.24±12.82）h、剧痛缓解时间为（26.12±3.18）h、血尿症状消失时间为（24.12±0.83）h；对照组患者的排石时间为（157.24±11.87）h、剧痛缓解时间为（28.45±2.83）h、血尿症状消失时间为（27.54±1.92）h。观察组患者排石时间、剧痛缓解时间及血尿症状消失时间均显著短于对照组，P<0.05。

3 讨论

将体外冲击波碎石术用于治疗泌尿系结石的活动首先在20世纪苏联、西德两个地区得到开展，从最先仅仅负责处理膀胱结石推广到泌尿系结石，当下，体外冲击波碎石术这一治疗手段不单局限于泌尿系结石，医生还将这一手术方法应用到胆管、胰胆管结石中。在后续经过学者们的不断完善，使得体外冲击波碎石术在当下已成为治疗结石非手术治疗的重要方法之一，并衍生出多种类型的体外冲击波碎石机，也在一定程度上减少了以往单一治疗的弊端，使得体外冲击波碎石术能涉及的情况、范围更广，也方便医生根据不同情况的尿路系结石患者选择不同的碎石机、治疗方案，在实际中每个患者也确实会因为尿路细节时的不同情况而采用不同的碎石机。发生系统、传导系统、结石定位系统、操作监控系统是构成冲击波碎石机的全部关键部分，体外冲击波碎石机工作原理是通过冲击波能量的聚集，释放热能、高能、声能等形式能量遇到较为光亮的反射体表面时，被反射聚集，结石暴露于焦点处，先前释放的冲击波能量在这处产生了100kPa左右的压力，使得该处结石被破坏，冲击波能量在焦点的聚集是破坏结石的关键因素[3]。

本次研究结果显示，观察组患者在治疗效果、并发症发生率、排石时间、剧痛缓解时间及血尿症状消失时间等观察指标上较之对照组表现更佳，表明护理干预在体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石中具备价值。在声学上，我们可知道人体组织的密度与水接近，类似于结石物质的密度和人体之间存在巨大差异，这也使得结石的声抗阻比人体组织大得多，碎石机产生的冲击波作用于结石的应力会较为强大，以至于击破结石；冲击波到达结石表面，对结石表面产生向内的压力，冲击波解除其表面后还会进入结石内部，在其内部产生方向向四周扩散的应力，一部分应力会弹出结石外会在结石体内造成较大的张力，综合各种方向的应力最终使得结石破裂。随着机器的改进，当下治疗泌尿系结石多采用水囊式碎石机，通过X射线、B超两种方式定位。体外冲击波碎石术借助机器，采用非手术的方式进行治疗，是该治疗方式的巨大优势，但体外冲击波碎石术也容易产生一系列并发症，诸如本文中提到的出血、感染等情况，在以往使用体外冲击波碎石术治疗尿路系结石的案例中经常存在，这些与结石破裂后对周围软组织造成损伤有关，其中，结石体积较大、结石堵塞是重要因素，体外冲击波碎石术在这些地方应对能力有限[4]。随着体外冲击波碎石术的广泛应用，学者们认识到该治疗方式在针对尿路系结石的治疗中对肾脏结石、输尿管部位的结石治疗效果最佳，其他部位结石则需要其他治疗、护理措施帮助进行排石，这是体外冲击波碎石术的局限，因而观察组患者提倡在术后采用相应运动、体位管理保证结石能够被排出，在体外冲击波碎石术导致的诸如感染、出血等并发症都和术后不执行相应体位管理存在密切联系。总体而言，护理干预在体外冲击波碎石术治疗尿路系结石中起到稳固治疗效果的同时，也能观察治疗效果、预防复发、帮助排石，这些措施能降低相关并发症的发生率，体位、运动管理是关键。

综上所述，护理干预注重发挥体位、运动管理，起到稳固治疗效果的同时，兼顾观察治疗效果、预防复发、帮助排石等环节，在尿路系结石患者的体外冲击波碎石术治疗中具备应用价值。

参考文献

[1] 时喜春.系统护理在泌尿系结石患者体外冲击波碎石术治疗中的应用效果[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（4）：426-427.

[2] 叶军丽，陈淑招，叶灶宁.中医护理干预在减轻泌尿系结石体外冲击波碎石患者疼痛症状的观察[J].中国卫生标准管理，2018，9（5）：172-174.

[3] 郭彦菊.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石护理干预效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（20）：117-118.

[4] 王刚.泌尿系结石微创治疗进展[J].中国临床医生，2011，39（2）：8-10.