筛骨垂直板的应用对功能性鼻整形术就医者美学参数的影响

王会宾 安永明 刘江峰

[摘要]目的：分析篩骨垂直板的应用对功能性鼻整形术就医者美学参数的影响。方法：选取2016年2月-2021年2月于笔者医院拟行鼻综合整形术的90例短鼻畸形就医者为研究对象，分离并测量鼻中隔软骨，若鼻中隔软骨较小者，采用鼻中隔软骨结合筛骨垂直板进行鼻中隔延伸移植鼻整形术，记录出院时切口愈合分级，术后随访12个月，观察术后并发症及就医者满意度，并在术前及术后6个月测量美学参数。结果：出院时就医者Ⅰ级愈合率为66.67%，Ⅱ级愈合率为28.89%，Ⅲ级愈合率为4.44%。术后随访1～12个月，2例就医者在术后1个月发生鼻背移植偏斜，经手术修复后矫正；术后6个月后，就医者短鼻畸形均得到改善，且就医者的鼻长、理想鼻长、鼻尖高度、鼻尖突出度、额鼻角、鼻唇角均高于术前（P＜0.05）。术后随访12个月，均未发生鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔、鼻通气功能障碍、感染及嗅觉减退等并发症。术后6个月，就医者对鼻形、鼻尖、鼻尖旋转度、鼻孔直径满意度评分均高于术前（P＜0.05）。结论：在功能性鼻整形术中应用筛骨垂直板进行支撑塑形，美学效果较佳，满意度较高，且安全性较高，值得推广。

[关键词]筛骨垂直板；功能性鼻整形术；美学参数；并发症

[中图分类号]R765.9    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0066-03

Effects of Perpendicular Plate of Ethmoid Bone on Aesthetic Parameters in Patients Undergoing Functional Rhinoplasty

WANG Huibin1，AN Yongming2，LIU Jiangfeng1

（1.Department of Otorhinolaryngology，Xiong County Hospital，Baoding 071800，Hebei，China; 2.Department of Otorhinolaryngology，Zhangjiakou Second Hospital，Zhangjiakou 075100，Hebei，China）

Abstract： Objective  To analyze the effects of perpendicular plate of ethmoid bone on aesthetic parameters in patients undergoing functional rhinoplasty. Methods  A total of 90 patients with brachyrhinia deformity undergoing elective comprehensive rhinoplasty in the authors hospital were enrolled as the research objects between February 2016 and February 2021. The autologous septal cartilages were isolated for measurement. For patients with small nasal septal cartilages， complex of septal cartilages and perpendicular plate of ethmoid bone was applied to conduct comprehensive rhinoplasty with nasal septum extension and transplant. The wound healing grade at discharge was recorded. All were followed up for 12 months after surgery to observe postoperative complications and satisfaction of beauty seekers. Before and at 6 months after surgery， aesthetic parameters were measured. Results  At discharge， the grade Ⅰ healing rate was 66.67%， grade Ⅱ healing rate was 28.89%， and grade Ⅲ healing rate was 4.44%.With 1-12 months of postoperative follow-up， there were 2 cases with deviation of nasal dorsal transplantation at 1 month after surgery， which was effectively corrected after surgical re-fixation and repair. At 6 months after surgery， brachyrhinia deformity was improved. nose length， ideal nose length， height of nose tip， protrusion of nose tip， nasofrontal angle and nasolabial angle were increased （P＜0.05）. During 12 months of postoperative follow-up， there were no complications such as nasal septal hematoma， nasal septal perforation， nasal ventilation dysfunction， infection and hyposmia. At 6 months after operation， patients' satisfaction scores on nasal shape， tip， tip rotation and nostril diameter were higher than those before operation （P＜0.05）. Conclusion  The application of perpendicular plate of ethmoid bone for support and shaping in functional rhinoplasty has good aesthetic effect， high satisfaction of beauty seekers， with higher safety.

Key words： perpendicular plate of ethmoid bone; functional rhinoplasty; aesthetic parameter; complication

鼻子是面部最突出的器官，能体现面部轮廓立体感[1]。由于种族和先天发育影响，亚洲人鼻梁较平、鼻尖肥大及突出不够，鼻小柱较短，鼻翼基底宽和鼻唇角锐利，甚至出现短鼻畸形等，严重影响就医者面部美观[2]。随着美容医学发展，人们越来越重视自身美。近年来，鼻整形术得到越来越多关注，因此人们希望通过鼻整形术获得满意的鼻部美观。肋软骨是鼻整形术理想材料，但并发症发生率较高，就医者难以接受[3]。鼻中隔软骨和耳软骨是鼻整形术常用材料，但其形状不规则、支撑力弱及材料有限，难以满足手术的要求[4]。而筛骨垂直板是鼻中隔重要组成部分，其骨组织的支撑力强，并可解决材料不足、支撑力弱问题[5]。基于此，为进一步分析筛骨垂直板在功能性鼻整形术中的应用价值，本研究将筛骨垂直板应用于功能性鼻整形术中，旨在取得良好的鼻整形效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年2月-2021年2月于笔者医院拟行鼻综合整形术的90例短鼻畸形就医者，均为女性，年龄18～35（27.05±4.32）岁。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①18～35岁；②初次进行鼻整形就医者；③鼻尖突出不够，鼻尖上旋，鼻根鼻背低平，鼻长短于面中部长度的0.67；④签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①器质性疾病；②手术禁忌证者；③已进行过假体隆鼻者；④严重鼻中隔偏曲者。

1.3 方法

1.3.1 術前准备：术前禁食、禁饮，清洁面部，修剪鼻毛，术前30 min将注射用克林霉素0.3 g用100 ml生理盐水稀释静脉滴注。

1.3.2 麻醉：气管插管全麻，采用1%利多卡因加1∶100 000肾上腺素进行局麻。

1.3.3 手术操作方法：①切口：消毒后在鼻小柱基底处作W形切口，沿鼻翼软骨边缘切开。②鼻中隔软骨分离、评估：掀起皮瓣，分离至鼻尖后切断鼻翼软骨足部间韧带，分离暴露鼻中隔软骨背侧和外侧顶部；再将两侧鼻翼软骨外侧足分离，分离至过梨状孔数毫米，向上分离，顶破鼻骨骨膜，分离骨膜下假体腔隙，显露鼻中隔前角，并分离鼻中隔软骨膜，并用扩张器将两侧分离的软骨膜撑开置入内镜，内镜下剥离软骨膜，越过软骨和骨连接处。触及软骨时可估计鼻中隔软骨大小。离断黏软骨膜和侧鼻软骨，至键石区。离断鼻中隔尾侧黏软骨膜，游离出鼻中隔软骨。评估鼻中隔软骨大小。当鼻骨端至鼻中隔前角距离＜1.8 cm时，认为鼻中隔软骨过小，需行骨隔（筛骨垂直板）。③保留宽1.0 cm的背、尾隔软骨，切开鼻中隔软骨后鼻镜撑开，将鼻中隔软骨和骨交界处向头侧剪1 cm筛骨垂直板，用D形刀切取部分中隔软骨及筛骨垂直板。④重建鼻头形态：将软骨雕刻成相应形状，固定在剩余的L形鼻中隔软骨支架顶部。⑤移植物缝合固定：沿长轴切取切除的间隔软骨及骨复合体，取软骨端5 mm、骨端1 cm宽软骨片，于骨部钻孔。置鼻中隔软骨“L”形支架尾端，行鼻中隔尾端延伸术。⑥缝合固定：鼻中隔软骨、骨复合体剩余部分切取1条（宽5 cm、长2 cm）软骨骨片置鼻中隔软骨支架对侧；修整延伸部分高度，将鼻翼软骨穹隆两侧缝合至延伸部分软骨移植物顶部，用“8”字缝合，根据鼻形状雕刻鼻假体雕成柳叶状，用鼻中隔背软骨缝合；并缝合切口，置引流管，防止血肿。⑦术后护理：使用抗生素，术后24～48 h拔除引流管，第7天拆除鼻外夹板。

1.4 观察指标

1.4.1 切口愈合分级：出院当天根据《创面愈合的评价指标》[6]对切口愈合进行分级，Ⅰ级为切口愈合良好，无不良反应；Ⅱ级为切口愈合状态略差，伴有轻微炎症反应；Ⅲ级为切口化脓较为严重，需要切开进行引流处理。

1.4.2 美学参数：建立、测量数据模型，尼康D3 000相机，拍摄定位拍照，采用Adobe Phtooshop CC2018测量拍摄照片。①鼻长：山根顶到鼻尖的距离；②理想鼻长：面部长度的1/3；③鼻尖高度：鼻尖到鼻翼基底的距离；鼻尖突出度：侧位标记鼻-脸颊连接点和鼻尖点，上唇突出位画垂线，鼻尖到垂直线为A，鼻颊连接点到鼻尖点距离为AB，鼻尖突出度为A/AB；④鼻额角：从鼻根到前额和鼻尖，鼻额角就是这两条射线形成角度；⑤鼻唇角：从鼻后缘至线的前缘，与面部水平面作垂直线，鼻唇角为两条线所产生角度。

1.4.3 满意度：术前和术后6个月，采用鼻整形自评量表[7]对鼻形、鼻尖、鼻尖旋转度、鼻孔直径进行评价，每项10分，得分越高满意度越高。

1.4.4 并发症：观察并记录就医者术后鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔、鼻通气功能障碍、感染及嗅觉减退等并发症的发生率。

1.5 统计学分析：使用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 切口愈合分级：出院时就医者Ⅰ级愈合60例（66.67%），Ⅱ级愈合26例（28.89%），Ⅲ级愈合4例（4.44%）。

2.2 治疗效果：术后随访1～12个月，2例在术后1个月鼻背移植偏斜，经手术修复后得到矫正；术后6个月后，就医者短鼻畸形得到改善，术后随访12个月，均未发生鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔、鼻通气功能障碍、感染及嗅觉减退等并发症。

2.3 术前及术后6个月美学参数比较：术后6个月，就医者的鼻长、理想鼻长、鼻尖高度、鼻尖突出度、额鼻角、鼻唇角均高于术前（P＜0.05）。见表1。

2.4 术前及术后6个月鼻部整形满意度比较：术后6个月，就医者对鼻形、鼻尖、鼻尖旋转度、鼻孔直径满意度评分均高于术前（P＜0.05）。见表2。

3  讨论

短鼻畸形分为先天、后天获得，前者较多见，可伴其他颅颌面畸形；后者多为急性创伤、创伤后瘢痕所致[8]。近年来鼻整形日益增多，因此鼻综合术开展越来越多。鼻综合整形术不仅包含鼻背加强、鼻尖凸显，更在于鼻软骨支撑结构重塑[9]。传统假体对鼻尖、鼻小柱处延长效果不佳，且并发症较多，因此使软骨移植应用于鼻综合术中[10]。

软骨移植物包括自体软骨移植物，如鼻中隔、肋及耳软骨，鼻中隔软骨可延长鼻背长度，支撑鼻翼两侧软骨，但短鼻就医者鼻中隔软骨小、强度弱，不能提供足够软骨量[11]。肋软骨具有丰富的供应和足够强度，但由于软肋钙化，获得过程中延长了手术、麻醉时间，且并发症发生率高，肋软骨尖端毛发硬、容易卷曲，就医者接受度低[12]。耳软骨质地柔软，可切开缝合成M形支架后压制在原鼻翼软骨，构建鼻尖支架，增加鼻尖突起，防止术后鼻尖形态僵硬，但其长度、强度不足，结构支撑不理想[13]。而筛骨垂直板位于鼻中隔骨后部，筛板上缘与额骨鼻棘、鼻骨嵴相连，可维持鼻腔外观，且辅助鼻中隔软骨具有较好支撑作用，当鼻中隔不够时，使用筛骨垂直板可避免去除肋软骨，达到与肋软骨隆鼻相似的效果。筛骨垂直板上2/3较厚，下1/3较薄，切开后可作为理想条纹隔加强移植物。并具有稳定及吸收率较低的优势，可以增加鼻中隔软骨数量，加强L形支架强度，将扭曲L形支架拉直，有利于支架的重建架[14-16]。此外，传统鼻综合术中切取筛骨垂直板是在盲视下完成，由于视野狭小，筛骨垂直板无法清晰显露，只能凭经验切取，不能保证切取所需筛骨垂直板，并易造成颅底骨折、出血等。而与既往研究技术上不同的是本研究采用内镜辅助，可与鼻综合术统一切口，且不会延长切口并导致黏膜撕裂；视野清晰，可清楚分离与切取。同时筛骨垂直板去除后有时会产生骨刺，而内窥镜可发现创面是否出血并去除骨刺，防止中隔黏膜穿孔和血肿，可作为本研究方法的创新性。本研究结果显示，出院时就医者Ⅰ级愈合率为66.67%，Ⅱ级愈合率为28.89%，Ⅲ級愈合率为4.44%，提示在功能性鼻整形术中应用筛骨垂直板可促进切口愈合，由于筛骨垂直板稳固性较高，不会发生移位，可减少自身组织摩擦，有利于切口愈合。且术后随访1～12个月，2例在术后1个月鼻背移植偏斜，经修复后矫正；术后6个月后，且就医者的鼻长、理想鼻长、鼻尖高度、鼻尖突出度、额鼻角、鼻唇角均高于术前，提示在功能性鼻整形术中应用筛骨垂直板美学效果较佳。且术后随访12个月，未发生鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔、鼻通气功能障碍、感染及嗅觉减退等并发症，与单磊等[17]研究结果一致，说明在功能性鼻整形术中应用筛骨垂直板安全性较高，有利于促进预后。与上述结果不同的是本研究分析满意度发现，术后6个月，就医者对鼻形、鼻尖、鼻尖旋转度、鼻孔直径满意度评分均高于术前，提示在功能性鼻整形术中应用筛骨垂直板可提高就医者满意度，考虑与筛骨垂直板维持正常鼻外观和鼻通气功能有关。

综上，在功能性鼻整形术中应用筛骨垂直板，可有效改善鼻部形态，且安全性更高，可促进预后，就医者满意度高，值得推广应用。

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[收稿日期]2022-08-03

本文引用格式：王会宾，安永明，刘江峰.筛骨垂直板的应用对功能性鼻整形术就医者美学参数的影响[J].中国美容医学，2023，32（7）：66-68.