柴芍龙牡汤加减联合红蓝光治疗肝郁血热型玫瑰痤疮的美学效果及皮肤镜下变化分析

刘凯 孙亚利 王长华

[摘要]目的：探討柴芍龙牡汤加减联合红蓝光治疗肝郁血热型玫瑰痤疮的美学效果及皮肤镜下改变。方法：选取2019年2月-2022年3月在笔者医院接受治疗的120例肝郁血热型玫瑰痤疮患者，按照随机数字表法分成研究组与对照组，各60例。对照组单纯接受红蓝光治疗，研究组在对照组的基础上给予柴芍龙牡汤治疗。治疗4周后，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、治疗后美学效果[温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、面部纹理值、面部毛孔值及皮肤镜下特征]。结果：治疗前，两组中医证候积分、VSS评分、面部纹理值、面部毛孔值差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分、VSS评分、面部纹理值、面部毛孔值及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组皮肤镜下背景颜色、血管排列方式及血管形状差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：柴芍龙牡汤加减联合红蓝光治疗肝郁血热型玫瑰痤疮具有较好临床疗效，有效恢复面部皮肤美观，可改善皮肤镜下特征，值得临床推广应用。

[关键词]柴芍龙牡汤；红蓝光；玫瑰痤疮；肝郁血热型；美学效果；皮肤镜下特征

[中图分类号]R758.73+4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0159-04

Aesthetic Effects and Dermoscopic Changes in the Treatment of Liver Depression and Blood Heat Type Acne Rosacea by Combining Modified Chaishao Longmu Decoction with Red and Blue Light

LIU Kai，SUN Yali，WANG Changhua

（Department of Dermatology，Beijing Nuclear Industry Hospital，Beijing 102413，China）

Abstract： Objective  This study aimed to investigate the cosmetic outcomes of modified Chaishao Longmu Decoction combined with red and blue light therapy in the treatment of acne rosacea associated with liver depression and blood heat， as well as the observed changes under dermatoscopy. Methods  A total of 120 patients with acne rosacea associated with liver depression and blood heat type were selected from February 2019 to March 2022. The patients were randomly divided into a study group and a control group， with 60 cases in each group. The control group received treatment with red and blue light therapy alone， while the study group received treatment with modified Chaishao Longmu Decoction combined with red and blue light therapy.After 4 weeks of treatment，the clinical effects， Traditional Chinese Medicine （TCM） symptom scores before and after treatment， and cosmetic outcomes [assessed by Vancouver Scar Scale （VSS）， facial texture value， and facial pore value] after treatment were compared between the two groups. Furthermore， the characteristics observed under dermatoscopy were evaluated. Results  No significant difference in TCM symptom scores， VSS scores， facial texture value， and facial pore value between the two groups was observed before treatment （P＞0.05）. However， after treatment， the study group showed a higher total treatment response rate compared to the control group. The TCM symptom scores，VSS score，facial texture value， and facial pore value were lower in the study group than in the control group （P＜0.05）. The background color，arrangement， and shape of blood vessels observed under dermatoscopy were significantly different between the two groups （P＜0.05）. Conclusion  Modified Chaishao Longmu Decoction combined with red and blue light therapy is effective in the treatment of liver-depression-blood-heat type acne rosacea. The combined treatment can effectively improve the appearance of facial skin and modify the observed characteristics under dermatoscopy， which is worthy of clinical application.

Key words： Chaishao Longmu Decoction; red and blue light; acne rosacea; liver depression and blood heat type; cosmetic result; characteristic under dermatoscopy

玫瑰痤疮是一种多发于面中部的慢性炎症性疾病，临床表现为毛细血管扩张、红斑、丘疹等症状，病情严重者鼻部可发生增生肥大，进而形成鼻赘[1]。目前该病病因与发病机制尚不明确，且因此病易反复发作，病程冗长，主要发病部位集中在颜面部，对患者的心理与生理均造成一定影响[2]。临床多使用抗生素、免疫抑制剂等药物治疗或激光治疗等治疗方式进行治疗，但长期服用药物会伴随一定的不良反应[3]。中医认为此病属“酒渣鼻”范畴，病机在于君火不安，相火妄动，郁热内生，肝肾阴亏，相火带瘀热、湿热上攻头面，治疗应以泻相火，安君火，解郁热为主。基于此，本研究以肝郁血热型玫瑰痤疮患者为研究对象，观察柴芍龙牡汤加减联合红蓝光治疗对本病患者美学效果及皮肤镜下特征改变的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：将2019年2月-2022年3月在笔者医院进行治疗的120例肝郁血热型患者纳入研究。依据随机数字表法分成研究组（n=60）与对照组（n=60）。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有一般可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准：①满足玫瑰痤疮的西医诊断标准[4]，病变区域可见阵发性潮红或持久性红斑，存在刺痛、干燥等皮肤敏感表现，皮肤镜下见血管形态改变；②符合肝郁血热型玫瑰痤疮的诊断标准[5]，面部皮肤潮红，可见红斑、丘疹、囊肿等皮损，患者舌质暗，舌薄黄腻，脉弦；③入组前1个月未使用其他药物；④知晓本次研究目的并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①对本研究所用药物及治疗手段存在过敏反应；②妊娠、哺乳期妇女；③合并严重肝肾功能障碍；④伴肥胖症、糖尿病等脂肪代谢异常疾病；⑤合并精神类疾病、意识障碍等无法正常沟通。

1.4 方法

1.4.1 对照组：予以对照组单纯红蓝光治疗。仪器选自Odefephe-R1m红蓝光脸部理疗仪（瑞士欧得芬公司）。对患者颜面部进行清洁，若患者颜面部存在脓性疱疹，进行清创治疗后，使用红霉素软膏预防污染；嘱患者平卧于床位上，使用眼罩遮盖眼部，将治疗仪移动至距患者颜面部10 cm左右位置，蓝光治疗光线波长为380～420 nm，功率为5～25 W，能量密度为50 J/cm2；红光治疗光线波长为585～615 nm，功率为20～50 W，能量密度为150 J/cm2，按照以上参数交替进行治疗，每次照射时长20～25 min，每周3～4次，连续治疗4周。

1.4.2 研究组：在对照组基础上联合柴芍龙牡汤加减治疗。方药为竹叶15 g，柴胡15 g，白芍15 g，连翘10 g，牡丹皮10 g，牡蛎20 g，龙骨20 g，忍冬藤20 g，紫荆皮15 g，川射干6 g，白花蛇舌草15 g，蒲公英15 g，薏苡仁20 g，重楼10 g，败酱草10 g，旱墨莲15 g，女贞子30 g，甘草3 g。依据患者兼症，适当加减。难以入眠者加合欢皮15 g，茯神15 g；心肝火旺者加珍珠母15 g；瘙痒疼痛、面部红斑较淡者减重楼、川射干。水煎服，每日早晚温服，共治疗4周。

1.5 疗效评价：治疗4周后参考《皮肤性病诊断流程与治疗策略》[6]评价疗效。治愈：玫瑰痤疮皮损及临床症状完全消失；显效：玫瑰痤疮皮损明显消失，临床症状明显改善；有效：玫瑰痤疮皮损消失，临床症状得到改善；无效：玫瑰痤疮皮损及临床症状均未得到改善甚至恶化。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分：使用积分法对两组治疗前、治疗4周后中医证候进行评估，以“0分、2分、4分、6分”评估主症丘疹、红斑、瘙痒疼痛等症状；以“0分、1分、2分、3分”评估干燥、皮肤潮红、焦虑等次症，得分越高表明中医症状越严重[7]。

1.6.2 美学效果：分别于治疗前、治疗4周后运用温哥华瘢痕量表（VSS）[8]评价两组瘢痕状况，VSS包含血管分布、颜色、柔软度、厚度4个维度，其中颜色与血管分布运用Liket4级评分法，厚度使用Liket5级评分法，柔软度使用Liket6级评分法，满分15分。得分越低提示瘢痕越轻，皮损愈合状况越好。治疗前后运用VISIA数字皮肤分析仪分析记录两组面部纹理值及面部毛孔值。

1.6.3 皮肤镜下特征：治疗前后运用皮肤镜系统采集两组患者面部皮損图像，所有皮肤镜照片均由同一医师采集，分析两组患者治疗4周后皮肤镜下图像背景颜色、血管排列方式、血管形状。

1.7 统计学分析：采用SPSS 20.0软件包统计分析本文数据，以[例（%）]表示计数资料，采用χ2检验或秩和检验；以（x?±s）表示计量资料，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：研究组临床总有效率（95.00%）高于对照组（81.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组中医证候积分比较：治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分均下降，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组美学效果比较：治疗前，两组VSS评分、面部纹理值、面部毛孔值及总分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VSS评分、面部纹理值、面部毛孔值及总分均下降，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组治疗后皮肤镜下特征比较：两组皮肤镜下背景颜色、血管排列方式、血管形态差异均具有统计学意义（P＜0.05），其中观察组皮肤镜下背景颜色较对照组更浅，血管排列方式更规则，血管形态更正常。见表5。观察组典型病例见图1～2。

3  讨论

玫瑰痤疮的发病机制尚不明确，但较多学者认为玫瑰痤疮与患者面部毛细血管等微小血管收缩及舒张功能失调，导致血流受阻生成血瘀出现玫瑰痤疮；或与蠕行螨、痤疮丙酸杆菌等细菌感染有关[9]。《格致余论》“人身有君相二火，君火为心火，相火以肝肾居多……五物感性，则心火易动，君火动则相火亦动，相火妄动则阴精自走，阴虚则病，阴绝则死”，玫瑰痤疮患者多表现为肝体常不足，用常有余，君火不安，郁热内生，肝肾阴亏则相火难平。柴芍龙牡汤全方由《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤基础上加减而来，柴胡性寒，味苦，屬肝经，可疏肝解郁，和解表里；白芍味辛，性温，具有解毒除湿，敛阴止汗的作用，与柴胡共为君药；竹叶性寒，味甘，可清心除烦，《素问》记载“诸痛疮疡皆属于心”，心身安宁则痛痒自去。《医学忠中参西录》曰“龙骨可安魂，牡蛎可强魄，魂魄安强，精神自足，虚弱自愈”，柴芍龙牡汤中龙骨具有镇静安神，固精敛汗之功效，牡蛎可软坚化痰，敛阴潜阳，两者共奏镇静安神，敛相火之功；连翘性凉，味苦，归心、肝经，可清热解毒，散结消肿；牡丹皮、忍冬藤可通络活血、清热解毒；紫荆皮、薏苡仁、蒲公英、白花蛇舌草、败酱草共奏利水通淋，解毒散结、消肿散结、祛痰除湿之功；旱墨莲味酸，性凉，归肝经，与女贞子共同发挥滋补肝肾、滋阴养血的作用；甘草调和诸药，可益气祛痰，清热解毒；加用茯神、珍珠母宁心安神、平肝潜阳；川射干、重楼清热解毒，祛痰散瘀[10]。本研究显示，研究组临床总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，提示柴芍龙牡汤加减联合红蓝光治疗对肝郁血热型玫瑰痤疮具有较好疗效。分析原因在于柴芍龙牡汤加减全方具有宁心安神，疏肝解郁，清热散毒，凉血止血，祛风止痒的作用。本研究显示研究组VSS评分、面部纹理值及面部毛孔值低于对照组，两组皮肤镜下背景颜色、血管排列方式、血管形态差异有统计学意义，提示柴芍龙牡汤加减联合红蓝光治疗有利于促进肝郁血热型玫瑰痤疮患者面部皮肤恢复，淡化瘢痕，具有较好的美学效果。红蓝光治疗的高纯度光线可降低患者面部疼痛感，减轻炎症反应，提升白细胞吞噬能力，进而加强面部皮肤的免疫力，红光可穿透面部表层皮肤，有利于促进皮肤组织的新陈代谢，加速细胞分裂进程以修复面部皮肤，蓝光可刺激面部皮肤中的光敏物质，进而提升单态氧基活性，增加其数量，从而促进皮肤自洁作用恢复；同时红蓝光治疗可促进皮肤成纤维细胞分裂，加速胶原蛋白生成，进而改善面部皮肤的平整度，提升美学效果，改善皮肤镜下特征[11]。

综上，柴芍龙牡汤加减联合红蓝光治疗可提升肝郁血热型玫瑰痤疮患者临床疗效，促进患者面部皮肤恢复，提升面部美学效果，改变皮肤镜下特征，可在临床推广应用。

[参考文献]

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[9]朱玲桂，张武德，杨桂兰，等.微生物与玫瑰痤疮发病的相关性研究[J].临床皮肤科杂志，2020，49（5）：317-320.

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[11]石晓亮，唐清宁，李秀芳.超分子水杨酸联合红蓝光治疗轻中度痤疮疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（3）：56-59.

[收稿日期]2022-06-09

本文引用格式：刘凯，孙亚利，王长华.柴芍龙牡汤加减联合红蓝光治疗肝郁血热型玫瑰痤疮美学效果及皮肤镜下变化观察[J].中国美容医学，2023，32（7）：159-163.