山东省2所医学院校大学生心理健康状况在人际信任水平和自杀意念关系间的作用分析

魏 真，孙 龙，董少凤，王一帆，杨士鋆，吕军城

1山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心，山东济南，250012；2国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室(山东大学)，山东济南，250012；3滨州医学院第二临床医学院(烟台附属医院)，山东烟台，264003；4潍坊医学院公共卫生学院，山东潍坊，261053

据世界卫生组织的数据,全球年龄标准化自杀死亡率约为10.5/10万,即每年约有80万人死于自杀[1]。在我国,相关研究结果显示,我国的自杀率约为8.14/10万[2]。虽然这一数据低于全球平均水平,但自杀仍是我国15-34岁人群的第2大死因[3]。因此,青少年人群自杀问题是目前需要重点关注的问题之一。自杀意念指在思想或意念的内容中出现死亡、自杀或严重的自我伤害行为,包括对自杀行为计划、步骤及结果等的具体想法[4]。既往研究表明有自杀意念者自杀行为的发生率要远高于无自杀意念者[5],因此关注青少年人群自杀意念产生的影响因素可有效预防和控制自杀行为。医学院校大学生作为我国青少年的重要人群之一,由于社会竞争加剧、学业压力大、就业困难等问题,其一直都是我国自杀意念的高危人群之一,也是学术研究和自杀预防控制的重点人群之一。

研究表明大学生自杀意念的发生是社会、心理等多种因素共同作用的结果[6]。人际信任作为反映社会整合的一个重要指标,是个体在人际互动过程中建立的对交往对象可靠程度的一种概括化期望[7]。相关研究结果显示,我国大学生人际信任水平呈逐年下降趋势[8],而人际信任水平下降则会影响经济发展和社会进步。研究证明,在住院精神病患者和老年人中,其与自杀意念的发生具有相关性[9]。然而,国内外尚未发现在青少年人群中验证人际信任水平与自杀意念相关性的有关报道。基于此,本研究的第1个研究目的是在医学院校大学生中验证人际信任水平与自杀意念的相关性。

另外,心理健康状况是人的心理素质的体现,是健康状态的必要组成部分[10]。既往的相关研究已经证明,人际信任水平与心理健康状况在大学生人群中存在正相关关系,即人际信任水平越高,心理健康状况越好[11]。而心理健康状况作为自杀意念的重要影响因素,二者也存在高度的相关性[12]。这些研究结果表明,如果在医学院校大学生中人际信任水平与自杀意念存在相关性,其很可能是通过影响心理健康状况,进而导致自杀意念的产生。然而,目前国内外仅对两两变量之间的相关性进行了探索,尚未有相关研究对人际信任水平、心理健康状况和自杀意念之间的作用路径进行验证。因此,本研究的第2个研究目的是在医学院校大学生中验证人际信任水平是否通过影响个体心理健康状况,进而导致自杀意念的发生。基于以上分析,本研究提出了以下假设。第一,在医学院校大学生中,其人际信任水平与自杀意念之间存在相关性。第二,在医学院校大学生中,其人际信任水平与心理健康状况之间存在相关性。第三,人际信任水平通过影响医学院校大学生的心理健康状况,进而导致自杀意念的发生,即心理健康状况可以作为人际信任水平与自杀意念的中介变量。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

本研究是一项横断面抽样调查,采用多阶段分层整群抽样的方法进行调查。首先,在山东省所有普通高等医学院校(共7所,不包括开设医学学科的综合类大学)中抽取2所学校。其次,将2所学校开设的所有本科专业均纳入研究范围。在各开设专业的1-4年级中,每个年级各抽取1个班级。最后,被抽取班级的所有在校学生均作为本研究的研究对象。调查采用现场自填法进行,调查现场有经统一培训的调查员对问卷填写过程中的问题给予解答,并负责回收问卷的检查工作。纳入标准：被抽取院校的在校学生;认知和语言表达能力正常;调查前未进行相关干预。排除标准：无法与他人进行正常交流;不能完成调查或调查不配合。本研究调查开始前获得了山东大学公共卫生学院伦理委员会审核批准(审批号为20181210),调查对象签署了知情同意书。调查时间为2018年10-12月,共发放调查问卷2843份,回收问卷2843份,有效问卷2713份,有效率为95.43%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表。包括一般社会人口学特征、家庭基本情况、学业情况以及躯体疾病情况。其中年级为1-4年级,本研究将1-2和3-4年级分别归纳为低年级和高年级。调查对象自我报告班级成绩,班级成绩分为非常好、好、一般、差、非常差5个选项,本研究将非常好、好两个选项合并为好,非常差、差两个选项合并为差。

本研究共有效调查2713名医学院校大学生,其中有男性1205人(44. 5%),汉族2624人(96.7%),低年级1776人(65.5%),临床医学858人(31.6%),城镇户籍1304人(48.1%),家庭结构正常2498人(92.1%),父母感情好2179人(80.3%),独生子女1252人(46.1%),班级成绩好743人(27.4%),获得奖学金837人(30.9%),有慢性病128人(4.7%),287人(10.6%)报告曾经有过自杀意念。见表1。

1.2.4 人际信任量表。采用人际信任量表(interpersonal trust scale, ITS)测量人际信任水平,该量表是由Rotter编制[15],共25个条目,分为特殊信任(对同伴和其他家庭成员的信任)和普遍信任(对无直接关系者的不信任)两个维度,采用Likert 5级评分法,部分条目经反向计分后,得分之和为该量表的总分,分值范围为25-125分,得分越高表明人际信任水平越低,本研究中总量表的Cronbach's alpha为0.853。

单因素分析结果显示,与自杀意念相关的因素主要有人际信任水平、心理健康状况、性别、年龄、民族、专业、户籍来源、家庭结构、父母感情、独生子女、班级成绩、获得奖学金情况、慢性病状况(P<0.05)。见表1。专业、父母感情、班级成绩与自杀意念发生率有关,采用Bonferroni方法来进行两两比较,分别对各对比组做两独立样本阳性率比较的χ2检验,结果表明,护理学与药学(P<0.01)、临床医学与药学(P<0.01)、药学与其他专业(P<0.01)、父母感情好和父母感情差(P<0.001)、班级成绩好和班级成绩一般(P<0.001)、班级成绩一般和班级成绩差(P<0.001)的自杀意念发生率均不相同。

1.2.2 自杀意念评价。采用“是否曾经认真地考虑过自杀?”这一问题进行评价。该评价方法由Kessler等人编制,其选项包括有或者无,该方法适用于本研究调查对象,这种运用单一条目测量自杀意念的方法在国际流行病学调查中广泛使用[13]。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.1建立数据库,将回收的问卷经过统一编码后进行录入,所有统计分析均采用SPSS 24.0进行分析,所有检验均为双侧检验,P<0.05认为具有统计学意义。利用频数和百分比(均数和标准差)描述样本中分类(数值)变量的基本特征情况,使用t检验和卡方检验分析医学院校大学生自杀意念在各数值变量和分类变量之间是否具有统计学差异。使用二分类logistic回归模型检验人际信任水平、心理健康状况等变量和自杀意念之间的相关性。采用SPSS宏程序PROCESS 3.5[16],检验心理健康状况是否在人际信任水平与自杀意念相关性中发挥中介作用。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

财会人员和档案工作人员，应按归档范围，做好会计档案的收集工作。随着电子计算机技术的推广和普及，采用计算机进行会计核算，产生了大量的电子文件，电子文件也要按有关规定归档。但在归档时，还应保存打印出来的相应的纸质会计档案。

表1 样本特征及单因素分析结果

2.2 自杀意念与人际信任水平、心理健康状况和社会人口学特征的单因素分析

1.2.3 Kessler 10量表。本研究采用Kessler10(K10)量表评价心理健康状况[14],该量表由Kessler和Mroczek等编制,共有10个条目,采用Likert 5级评分法,各项目得分之和为总分,分值范围为10-50分,得分越高表示心理健康状况越差,本研究中总量表的Cronbach's alpha为0.918。

2.3 医学院校大学生自杀意念的二分类logistic回归分析

如表2所示,本研究将相关因素加入二分类logistic模型进行分析。模型A的结果显示, 药学专业(OR=1.85)、父母感情差(OR=1.63)、班级成绩好、获得奖学金(OR=1.52)、患有慢性病(OR=2.57)、人际信任水平(OR=1.05)与自杀意念的发生具有相关性(研究假设1成立)。在模型A的基础上,本研究将心理健康状况加入到模型中,进一步拟合形成了模型B,结果显示,人际信任水平(OR=1.02)、获得奖学金(OR=1.38)、患有慢性病(OR=1.56)、父母感情差(OR=1.21)与自杀意念的相关性变得无统计学意义。通过模型A与模型B的比较亦可以发现,加入心理健康状况后,人际信任水平与自杀意念的相关性变得不具有统计学意义,研究结果提示,心理健康状况可能在人际信任水平与自杀意念相关性中发挥中介作用。

杨秋香把两眼瞪得如鸡蛋大，头向上一扬，“不行，你趁早不用多说！”接着又大声分辩：“咱们最终结合了不假，这是因为国家有婚姻自主的政策。情义不在你爹妈身上。现今我来帮你操持这个家，你就得听我的！”

一个地方也好，一座县城也罢，长期潜藏着一个由56人组成的黑社会性质组织，不说搞得昏天暗地，也会闹得乌烟瘴气。据法院判决书表明，无为县这个黑社会组织，在近20年的时间里，为争夺经济利益和黑道名声，多次与其他带有黑社会性质的团伙发生火拼，实施聚众斗殴、寻衅滋事、故意伤害等违法犯罪活动，造成1人死亡、2人重伤、16人轻伤、多人轻微伤。

表2 医学院校大学生自杀意念的二分类logistic回归分析结果

2.4 心理健康状况在人际信任水平与自杀意念相关性之间的中介作用

为验证研究假设,本研究进一步利用PROCESS 3.5宏程序分析了心理健康状况是否可以作为人际信任水平和自杀意念相关性的中介变量,研究结果显示,当模型中加入心理健康状况之后,人际信任水平与心理健康状况之间的相关性具有统计学意义(β=0.189,P<0.001),人际信任水平与自杀意念之间的相关性变得不具有统计学意义(β=0.014,P=0.145)。结果提示研究假设2和研究假设3成立,心理健康状况在人际信任水平和自杀意念相关性之间发挥完全中介作用,即人际信任水平完全通过影响心理健康状况影响自杀意念的发生。见表3。

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3 讨论

3.1 医学院校大学生存在较高水平的自杀风险

本研究结果发现医学院校大学生自杀意念的发生率为10.6%。国内相关研究报告大学生自杀意念发生率为4.5%-7.1%[17-18]。也有相关研究报告医学院校大学生自杀意念的发生率为8.02%-11.73%[19-20],与本研究结果相似。既往研究表明,医学院校大学生自杀意念的发生率高于普通大学生,可能是因为随着社会经济的发展和高考扩招幅度的增加,大学生所面对的竞争压力也随之升高,学业压力和就业压力是大学生活中常见的负性生活事件,根据动机-意志整合模型可知,当个体遭遇负性生活事件时会相继产生挫败感和被困感,进而导致自杀意念的产生[21]。医学院校大学生是大学生中的特殊群体,相比普通高等学校,医学院校课程设置多,专业内容繁杂,专业技能考核标准高,医学院校大学生学习压力较大。同时,与其他职业相比,医学相关职业肩负着预防和治疗疾病、提高人群健康水平和生命质量的使命,其需要更高的专业素质和综合能力,高标准的就业条件导致医学院校大学生就业压力较大[22]。压力作为自杀意念的重要危险因素,压力越大,越容易产生自杀想法[23]。

3.2 心理健康状况在人际信任水平和自杀意念之间起完全中介作用

本研究结果显示人际信任水平与自杀意念在医学院校大学生中存在相关性。既往研究表明,人际信任水平低的人更有可能报告自杀意念[9],人际信任水平低将使得个体无法从信任关系中寻求情感帮助和社会支持,而情感帮助和社会支持在预防和调节压力方面发挥重要作用,并对心理健康状况产生保护作用,因此,人际信任水平低,将会导致自杀风险升高。心理健康状况与自杀意念负相关,当负性生活事件发生时,会导致个体的心理健康状况变差,产生心理疾病症状,对自杀意念具有促进作用[24]。既往研究所验证的相关关系提示心理健康状况可能在人际信任水平与自杀意念的相关性中发挥中介作用,且根据自杀人际理论可知,当个体间积极的交互关系缺失时,其会产生消极的心理健康状况,并导致自杀意念水平的升高[25]。因此,本研究进一步利用中介分析方法验证这一假设。本研究结果显示,心理健康状况在人际信任水平与自杀意念的相关性中发挥完全中介作用,既往相关研究已经证实了人际信任水平低的个体更容易遭受心理健康状况不佳的困扰[26],当个体人际信任水平较低时,自我戒备心理增强,个人情绪得不到很好的宣泄和倾诉,可能会出现孤独感、安全感缺乏、抑郁、心境低落等较差的心理健康状况,而心理健康状况差作为自杀意念的重要危险因素之一[24],其会直接增加医学院校大学生发生自杀意念的概率。这些相关关系表明人际信任水平是通过影响个体心理健康状况导致自杀意念的发生。