中西药治疗儿童咳嗽，都有哪些讲究

每个人都有过“咳嗽”，有时候咳嗽并不是疾病，而是一种症状。咳嗽是人体保护呼吸道的条件反射，当呼吸道（口腔、咽喉、气管、支气管）受到刺激（炎症、异物）后，神经末梢发出冲动传入延髓中枢而引起的一种生理反射，通过咳嗽可以排出分泌物或异物（如黏痰、细菌、纤维），保持呼吸道的清洁和通畅。

春季或冬季是呼吸系统疾病高发的季节，最让宝爸宝妈担心焦虑的事情之一就是儿童咳嗽。引起儿童咳嗽的常见因素有气道或肺部感染（如普通感冒）、异物卡在呼吸气道、哮喘、过敏、吸烟环境等。根据儿童咳嗽持续时间，可分为急性咳嗽（<2 周）、迁延性咳嗽（2～4 周）和慢性咳嗽（>4 周）；根据咳嗽时有无痰液，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起，慢性咳嗽则根据儿童年龄不同，病因有所差异。急性咳嗽通常具有自限性，早期不推荐使用抗菌药物、祛痰药和镇咳药，因为抗菌药物并不能减轻咳嗽症状或缩短病程，相反容易引起耐药和不良反应。在有细菌感染征象（如急性支气管炎、肺炎或有黄浓痰等）时、急性咳嗽病程迁延或症状加重时、慢性湿性咳嗽，尤其有基础疾病的儿童，需要考虑使用抗菌药物。建议首选口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾；如果青霉素过敏，可口服第二代头孢菌素（如头孢克洛）或者大环内酯类药物（如阿奇霉素）。

慢性咳嗽可能继发于病毒、细菌、支原体等病原体引起的呼吸道感染，或由咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征（鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎、鼻息肉等上气道疾病）引起。

儿童咳嗽可以使用雾化治疗，雾化治疗直接作用于呼吸道，快速稀释痰液，有利于痰液的排出，还能消炎、止咳，尤其适合气管炎、肺炎等疾病引起的咳嗽。雾化治疗不进入血液循环系统，不良反应较少。常用的药物有舒张支气管平滑肌的特布他林，减轻气道炎症反应的布地奈德，治疗病毒感染的利巴韦林和干扰素等。

如果痰液黏稠不易咳出，需要使用祛痰药。临床常用祛痰药有氨溴特罗、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。氨溴特罗口服溶液的有效成份是氨溴索和克伦特罗，氨溴索溶解黏痰而克伦特罗解除支气管痉挛，可以有效缓解咳嗽症状。

儿童咳嗽谨慎使用中枢性镇咳药，如可待因和右美沙芬。因为镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，并且可能引起多种不良反应。美敏伪麻口服溶液是复方镇咳制剂，它含有非依赖性中枢镇咳药右美沙芬，不能给痰液较多的儿童直接用本品，2岁以下儿童禁用本药。

过敏性咳嗽是慢性咳嗽的一种，当出现不明原因的反复咳嗽，在排除了病毒、细菌感染时，应该考虑是否是过敏引起的咳嗽。对于过敏性咳嗽的药物治疗，主要是使用抗组胺药物和糖皮质激素。此外，对于肺功能损伤较重的患者，糖皮质激素可以缓解和消除急性加重期症状，并可预防永久性损害（如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化）的发生。

对于心因性咳嗽儿童，建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法。对于习惯性咳嗽儿童，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预；如有影响时，建议参照抽动症进行治疗。

中成药治疗儿童咳嗽也发挥着重要作用。中医认为咳是无痰而有声、肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰、脾湿动而生痰也。咳嗽顾名思义是有声有痰，伤于肺气而动于脾湿，咳而为嗽也。儿童由于“肺常不足”而又寒暖自调能力弱，外邪容易入侵而引起咳嗽，多为风邪。其次，儿童肺脾肾虚弱也是其发病的内因，故一般将咳嗽分为外感与内伤两类。

外感咳嗽一般多为新病，起病急、病程短、常伴肺卫表证、恶寒发热并现、舌苔白，脉浮为主，多为实证；可分为风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽。内伤咳嗽则多为久病，反复发作，病程长，一般无外感症状，常伴有其他脏腑功能失调症状；可分为痰湿、痰热、肺阴虚、肺气虚。内伤咳嗽肺病日久或他病日久者，多主虚证或虚实夹杂。

风寒咳嗽：多为外感风寒所致，咳嗽声重、咳痰稀薄色白或有泡沫，伴有畏寒、头痛、鼻塞音重、打喷嚏、流清涕等症状。建议服用温化寒痰止咳药，如桂龙咳喘宁等。

风热咳嗽：频咳、咳喘气粗、咳声洪亮或咳声嘶哑、痰色黄稠难咳出来，伴有发热、头痛、咽痛、口渴、鼻涕黄浊而黏稠等，舌红苔黄。建议服用清热化痰止咳药，如川贝枇杷糖浆等。

风燥咳嗽：干咳无痰或痰少而黏、不易咳出或痰中有血丝，伴有咽干、鼻唇干燥、咳嗽时伴胸痛、头痛、无汗尿黄、大便干燥等。建议服用清肺燥兼宣肺疏表药，如枇杷叶膏等。

痰热咳嗽：咳嗽痰黄、面赤唇红、口苦作渴或有发热、烦躁不宁、尿少色黄、舌红苔黄腻。治疗宜清泻肺火、宣肺平喘、化痰止咳，如清肺宁嗽丸等。

痰湿咳嗽：咳声重浊、痰多而黏腻、灰白色，早晨咳嗽咯痰尤甚，进甘甜油腻食物后加重，伴有胸闷、无食欲、体倦、便溏等症状。建议服用理肺健脾、宁嗽祛痰药，如二陈丸等。

肺阴虚咳嗽：久咳干咳、咳声短促、夜间加剧，干咳无痰或少痰、痰白黏不易咳出或痰中夹有血丝，常伴午后潮红、盗汗、神疲等症状。建议服用滋肺阴、除顽痰、生津液、降逆气的药物，如百合固金丸等。

肺气虚咳嗽：多见于素体阳虚，肺气不足的患儿。表现为咳嗽日久不愈、痰少色白清稀，伴有气喘、无力、自汗、心悸，且面色苍白、舌淡苔薄白、脉细弱无力。建议服用补肺益气固表、健脾补肾的药物，如人参保肺丸等。

儿童咳嗽比较常见，看似“小事”，但宝爸宝妈切不可“轻视”，及时到医院诊疗并在临床医师或药师的指导下，安全合理使用药物！