中药侧柏叶治疗脂溢性脱发的探讨

李桂花，徐雨情，吕宁静，刘士豪，李欣，齐亚军

安徽中医药大学，合肥 230012

脂溢性脱发（seborrheic alopecia，SA）又称为雄激素性脱发、男性脱发，中医外科学将其称为“发蛀脱发”，属“蛀发癣”范畴［1］。SA 为皮肤科常见且难以完全治愈的疾病之一，因患者的免疫功能紊乱，严重影响了其生活质量。目前，中医治疗SA 主要通过疏肝、补肾、凉血和健脾，促进头发生长并防止脱落。我国古代医家认为头发的光泽度、粗细均可反映出人的肝、肾之气是否充盈，且头发是否生长取决于肝血是否充盛［2］。《本草纲目》［3］曾记载侧柏叶具有乌发、生发的治疗效果。侧柏仁、根、皮、枝、叶等部位均可作为中药，在我国用药史上有着重要地位。侧柏叶主要来源于柏科植物侧柏的干燥枝梢和叶，用于治疗脱发，在治疗SA 上有其独特的作用。SA 患者多属血热，侧柏叶既止血以收敛、固脱，又凉血去血热，同时具有抗炎作用，可在延缓毛发脱落的基础上促进毛发生长［4］。

1 SA 的病因病机

SA 在古代称为“发蛀脱发”，始载于清代王维德的《外科证治全生集》［5］，在许克昌的《外科证治全书》中又称“蛀发癣”［6］。古代医家著作中多提到此病与肺、脾、肾等多脏腑有关，故多从补气、健脾、固肾论治，以宜发肺气、健脾祛湿、清热利湿、补益肝肾［7］。近现代医家们通过查阅大量文献并结合现实因素对SA 的病因病机进行归纳总结及分型。国医大师禤国维教授［8］强调SA 主要病机在于肾中阴阳失衡为本，而湿热久而成毒上蒸头部为标。亦有其他医家认为其病机在于肾气亏虚、肾精不足，湿热内蕴，故成阴邪［9］。邱洁等［10］通过流行病学研究发现，脱发与肝肾阴虚有关。研究表明SA 为个体遗传易感性疾病，与毛囊的发生、雄激素及Ⅰ型5α-还原酶的作用、基因表达、生活环境、饮食习惯、工作、睡眠、心理因素等有关［11］。

2 侧柏叶治疗SA 的作用成份及治疗机理

侧柏叶气清香，味苦涩、微辛，归肺、肝、脾三经，适用于血热永久性脱毛和须发早白等［12］。古人素有侧柏叶治“发落不生”的记载，《备急千金要方》［13］中将生侧柏叶和附子碾为粉末，猪脂制成丸，并入鸡汤中洗头，用来治疗脱发；《证类本草》卷十二引《孙真人食忌》［14］中记载，侧柏叶和麻油涂在头皮表面可治头发不生；《雷公炮制药性解》［15］中记载，侧柏叶可以乌须黑发。侧柏叶也是治疗各种血热出血的良药，具有凉血止血之功。现代药理学研究也证明，侧柏叶中的树脂成份可活化络氨酸酶，产生乌发的功效［16］。唐雪纯等［17］探讨当代医家辨治脱发的经验时总结到，侧柏叶具有凉血止血、化痰止咳和生发乌发之功效，寒凉入血而祛风。研究发现侧柏叶主要成份为挥发油、总黄酮、鞣质等，具有抑菌抗炎、抗红细胞氧化、抗肿瘤等作用，且应用广泛，可用于治疗脂溢性皮炎、斑秃、SA 等疾病［18］。张瑞峰等［19］在研究侧柏叶的化学成份与药理学作用时发现，侧柏叶中黄酮类、挥发油、鞣质等活性成份具有抗炎、抗菌、促毛发生长等作用。此外，侧柏叶中的多糖和低分子抗病毒成份除调节细胞免疫外，还可治疗SA［20］。

2.1 侧柏叶乙醇提取物及挥发油

根据《中华本草》［21］记载乙醇提取物不仅可使细胞营养增加，还可进一步刺激头皮毛囊，两者共同作用促进毛发生长；用侧柏叶乙醇提取物涂抹SA部位，治疗效果较佳。SA 患者体内分泌-免疫-神经系统功能失调，进而导致毛囊口周围大量皮质聚集，所产生的金黄色葡萄球菌引起一系列炎症反应。金黄色葡萄球菌的扩散影响毛生长，从而导致脱发。侧柏叶中的挥发油可防止金黄色葡萄球菌扩散，可祛屑生发。此外，侧柏叶乙醇提物及其挥发油也可延缓毛发脱落。钟钰等［22］研究指出植物精油具有促进毛发生长的作用，侧柏叶挥发油在一定程度上可防治脱发。马世宏等［23］的研究结果提示，侧柏叶挥发油可对环磷酰胺引起的毛囊损伤具有一定的保护作用，减缓毛发进入退行期，从而起到防治毛发脱落的作用。雷萌［24］为探究侧柏叶挥发油对毛发生长的作用机制，利用C57BL/6 小鼠进行实验，结果表明侧柏叶挥发油能够通过诱导小鼠毛囊细胞中的β-连环蛋白（β-catenin）表达，控制毛囊发育及调控细胞分化，且10%、20%的挥发油可显著促进小鼠毛发生长。此外，多种色谱技术通过对侧柏叶80%乙醇提取物进一步分离时发现，其中一些化合物显示出了抗氧化活性和α-葡萄糖苷酶抑制活性［25］。以上研究结果提示侧柏叶挥发油可诱导并促进毛发生长，延缓毛发脱落。

2.2 侧柏叶黄酮类化合物

赵永光等［26］证实侧柏叶中含有的总黄酮成份可通过激活毛母细胞的干细胞特性进行分裂、增殖、分化，正因为毛母细胞的分裂增殖活跃，令毛发生长速度提升，毛发纤维也变得相对粗壮，可使一些毛囊恢复生机。伴随着毛母细胞的活跃，毛发生长能力衰退的毛囊对营养物质的需求同时加大，进一步促进了血液循环，从而补充营养。侧柏叶中的总黄酮成份可起到营养和生发的作用，可用于配制功能性去屑防脱洗发香精。这提示了侧柏叶中的总黄酮成份对头发的滋养和调理发挥了有益的作用。

2.3 其他

除以上几种较为常见的提取物外，侧柏叶中还含有鞣质类成份，其具有良好的抗菌活性且不良反应较小，可有效地抑制细菌，帮助毛发生长［27］。苗慧［28］研究发现，侧柏叶中某些化学物质（如异海松烯醇和红松内酯）可通过提高血清中血管内皮生长因子含量增强毛囊的活力，为毛囊提供丰富的营养使其正常生长，进而促进毛发生长。

3 临床上的中药配伍使用

侧柏叶具有凉血止血、生发乌发的功效，临床运用中药侧柏叶治疗SA 的疗效显著。古今治疗SA的医案中多提及侧柏叶，无论是单方使用还是复方配伍，侧柏叶都发挥着不可或缺的作用，是治疗SA 的不二之选［29］。

《黄帝内经》［30］中记载的“诸病于内，必形于外”为古代医家采用中药内治方法治疗疾病提供了思想依据，从根源上帮助患者调畅气机、平调阴阳，使人体内部生理机制得到平衡［31］。近现代医家在此基础上辨证论治，从凉血祛风、补肾填精、养血补血、清热利湿、活血化瘀等多角度思考如何治疗SA。瞿幸［32］指出血热风燥所致的毛发失养脱落可采用凉血祛风止脱法，治疗常用药可选用生地黄、当归、侧柏叶等。岳丹［33］研究表明，补肾生发汤可用于治疗男性肝肾不足型脱发，因肾精亏虚、肝血不足所致毛发脱落。生发汤是在经典方七宝美髯丹的基础上进行加减所得，主要方药组成含有侧柏叶、制首乌、枸杞子等，以滋养肝肾、阴阳共补、养生防衰。张瞧［34］曾研究治疗湿热瘀阻型SA 常用中药药方——通络生发方，其可通过侧柏叶、当归、熟地等中药起到疏通经络、活血化瘀的目的，改善毛发微环境和毛发质量，使毛囊供血充足，促进毛发生长，降低发质油腻、头屑、瘙痒等不适状况的发生。陈亮［35］指出楂曲平胃散可用于治疗脾胃虚热型SA，本病以嗜食肥辣为因，毛发失于濡养为果，最终所致毛发脱落。病变在毛发，病位在脏腑，以脾胃为主，应健脾滋肾、活血化瘀，标本同治可事半功倍。

4 临床疗效及治疗优势

中药侧柏叶为治疗脱发的高频药物之一，可通过滋补脾胃肝肾、活血清热以改善SA。无论是口服自拟透骨侧柏方、外用复方侧柏叶溶液或是内外同治双管齐下，中西医结合可优劣互补，诸如此类临床试验结果也为侧柏叶治疗脱发提供了临床依据［36］。临床观察结果表明，中药侧柏叶治疗SA 具有疗效显著，不良反应较小等优势，且得到了患者的普遍认可［37］。目前，研究报道发现，Wnt/β-catenin 信号通路与SA 的发生发展及药理作用机制密切相关［38］。张佳音［39］基于数据挖掘分析中医治疗SA 的处方用药规律，结果提示，治疗SA 的前15 位高频中药中包含侧柏叶，其从药物功效上治疗SA 更侧重于滋补肝肾、健脾除湿、活血化瘀，这不仅与SA 病因病机相符合，也与调控Wnt/β-catenin 信号通路常用的中药类别相同。

已有多项研究表明，侧柏叶治疗SA 效果理想。高晖等［40］经临床实践研究发现，SA 患者内服侧柏叶、茵陈与连翘等中药所组成的方剂，按疗程服用后，诸症转好，脱发处可见新生毛发，且预后良好。万红新［41］选取100 名SA 患者使用自制生发酊（组成：鲜侧柏叶、闹羊花、骨碎补）外涂治疗，结果显示，100 名患者中仅有17 名患者经治疗后无明显效果，治疗效果良好人数占总治疗人数的83%。方中侧柏叶的外用生发效果得到了患者的广泛认可，此方联用内服中药，更能提高SA 的治疗效果。

SA 病理表现主要为外在，中药外治可更好地观察治疗效果，且不良反应较小。余土根等［42］的研究通过患者每天使用生侧柏叶30g 水煎洗头1 次的方式，评估中药侧柏叶对SA 的治疗效果。结果表明，水煎生侧柏叶洗头具有促进头皮毛囊、毛发生长的作用；此外，实验表明，侧柏叶鲜品制剂更容易促进头皮毛发生长，相反饮片制剂生发效果相对较差［43］。付丽淼［44］采用其导师经验方固发洗剂（主要成份为侧柏叶、透骨草等）治疗SA 患者，方中侧柏叶可乌发生发、凉血止血和化痰止咳，而透骨草具有良好的穿透效果，外用可引导诸药直达病所，患者使用1 个疗程后可有效改善头皮油腻、瘙痒、掉发等问题，还可降低SA 复发率。

中药内外同治可双管齐下，能够将药效发挥到最大，得到更好的治疗效果。蒋安等［45］提出药物内治SA 的同时兼用外洗方治疗，在达到清热、除湿、止痒、活血补肾、促进生发目的的同时增加其渗透疗效。赵冰［46］选取本院所收治的280 名SA患者，随机分为旱地脂脱方组与生尔发糖浆组，并进行临床观察，连续治疗10 周。结果提示，使用旱地脂脱方（主要成份为侧柏叶、当归、何首乌等）并联用脱脂洗剂（主要成份为补骨脂、桑叶、侧柏叶、透骨草等）治疗的SA 患者临床总有效率高达92%，而口服生尔发糖浆联用脱脂洗剂治疗的SA患者临床总有效率为80%。项晶等［47］选取本院收治的180 例SA 患者作为研究对象，分为3 组，其中治疗1 组采用自拟透骨侧柏方（组方透骨草，生侧柏叶、覆盆子等）治疗，治疗2 组在治疗1 组的基础上联用自拟透骨侧柏方水煎液外洗头发，对照组采用5%米诺地尔酊外涂头皮。结果显示，在相同疗程下，以透骨草-侧柏叶药对配伍为君药的自拟透骨侧柏方内外联用治疗SA 的疗效显著。

中西医结合治疗可弥补中西医各自的缺点，更好地缓解和治疗SA。栾立云等［48］选取40 名SA患者随机分成2 组，并进行相关治疗效果对照观察，治疗组服用活力苏口服液并搭配配制的中药（以滋补肝肾为法，组方侧柏叶15g、野菊花20g、透骨草30g 等）清洗治疗，对照组则服用维生素B6片并搭配配制的中药清洗治疗。结果显示，治疗组临床疗效远高于对照组，且治疗后不良反应较少。谢寒等［49］选取70 例SA 患者，将其随机分为2 组，对照组给予米诺地尔酊治疗，治疗组使用特制的固发洗剂（组方何首乌15g，侧柏叶10g）治疗。结果显示，治疗组临床疗效远高于对照组，且对照组更易出现不良反应，并伴有易复发、疗效难以维持等缺点。周安方［50］曾在临床收治过SA 患者，早期使用米诺地尔酊涂擦头皮治疗，初用有效，不久头发依然脱落，再用无效。之后周教授为患者配制中药药膏，并嘱咐用适量生侧柏叶煎水洗头，6 个月后痊愈。武忠［51］给SA 患者配备内服外用中药处方（内用：熟地、山茱萸、川芎、红花、丹参、当归、侧柏叶等；外洗：桑叶、侧柏叶、清半夏、羌活、当归等），每日1 剂，煎药外洗，半年后患者有明显好转。

5 结论与展望

综上所述，本文旨在探讨侧柏叶治疗SA 的作用成份、治疗机理、临床配伍使用、临床疗效及治疗优势。现代药理学研究表明侧柏叶主要提取物挥发油、黄酮类和鞣质等活性成份可在一定程度上增加毛囊营养、促进血液循环，加快相关细胞的营养吸收，并可有效抑制细菌，进而促使毛发生长，改善脱发现状。临床试验研究表明含有侧柏叶的药方、药剂，临床疗效显著，不良反应较小，且易于大多数患者所接受。

现在市面上防治脱发的产品较多，产品质量难以保证，使得广大消费者对该类产品的信心逐渐减少。在未来，仍需通过更多的研究将侧柏叶等有效中药的治疗功效转化为产品，为被脱发困扰的广大消费者带来福音。