葛根芩连汤辨证加减治疗在2型糖尿病患者血糖控制中的效果观察

谢芳一

【摘要】目的：觀察2型糖尿病患者血糖控制治疗中予以葛根芩连汤辨证加减的临床效果。方法：在本院收治的2型糖尿病患者中抽取病例，时间为2022年1月—2022年12月，40例依照掷硬币法分组，20例设定成对照组，标准为得到硬币正面者，治疗予以二甲双胍，20例设定成试验组，标准为得到硬币反面者，治疗予以二甲双胍+葛根芩连汤辨证加减，两组进行临床疗效、血糖水平、胰岛功能、中医证候积分、不良反应发生率的评比。结果：试验组、对照组在临床治疗总有效率的对比上，显示出的差异有统计学意义存在（P<0.05）；两组未在治疗前的FPG、2hPG、HbA1c见到显著性差异（P>0.05）；治疗后，试验组均低于对照组（P<0.05）；治疗后两组HOMA-IS高于治疗前，HOMA-IR低于治疗前，且试验组的变化更优于对照组（P<0.05）；治疗后对比两组患者的口渴多饮、小便频数、多食善饥、疲乏无力等中医证候积分，更低的为试验组，其与对照组存在的差异有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率相比，试验组低，同对照组间得到统计学差异（P<0.05）。结论：葛根芩连汤辨证加减治疗不仅有利于控制2型糖尿病患者的血糖水平，改善胰岛素抵抗和临床症状，且有利于提高临床治疗效果，安全可行，值得临床借鉴和积极推广。

【关键词】2型糖尿病；葛根芩连汤辨证加减；血糖控制

Observation on the effect of differential addition and reduction of Gegenqinlian Decoction on blood glucose control in patients with type 2 diabetes

XIE Fangyi

Department of Pharmacy， the Fourth Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410006， China

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of adding and subtracting Gegenqinlian decoction in the treatment of blood glucose in patients with type 2 diabetes. Methods： Patients with type 2 diabetes admitted to our hospital were selected from January 2022 to December 2022. 40 cases were divided by coin toss method， 20 cases were set as control group， the standard was to get the coin heads， and the treatment was to receive metformin， and 20 cases were set as experimental group， the standard was to get the coin tails. Metformin + Gegenqinlian decoction was added and subtracted for syndrome differentiation. Clinical efficacy， blood glucose level， islet function， TCM syndrome score and incidence of adverse reactions were evaluated between the two groups. Results： The total effective rate of experimental group and control group showed statistically significant difference（P<0.05）. There were no significant differences in FPG， 2hPG and HbA1c between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， experimental groups were lower than control group， and all were（P<0.05）； After treatment， HOMA-IS was higher than before， HOMA-IR was lower than before， and the change of experimental group was better than control group（P<0.05）； After treatment， the scores of TCM syndrome such as thirst and polydipsia， frequency of urination， excessive food and good hunger， fatigue and weakness were compared between the two groups， and the experimental group was lower， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of adverse reactions in the experimental group was lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The addition and reduction of syndrome differentiation with Gegenqinlian decoction is not only beneficial to control the blood glucose level of type 2 diabetes patients， improve insulin resistance and clinical symptoms， but also conducive to improving clinical therapeutic effect. It is safe and feasible， worthy of clinical reference and active promotion.

【Key Words】Type 2 diabetes mellitus； Differentiation of Gegenqinlian decoction； Blood glucose control

糖尿病在临床中属于常见的慢性代谢性疾病之一，疾病的核心特征在于高糖，主要是由环境因素或遗传因素导致。糖尿病包括1型、2型两种，其中90%左右为2型，初期以口干、四肢无力等为主要症状表现。只有及时有效的控制和维持血糖水平稳定，才能有效预防各类并发症，更好的改善预后[1]。口服降糖药及胰岛素注射是临床治疗糖尿病的主要方式，尽管可以获得一定的治疗效果，但长期用药会刺激胃肠道，导致不适感或不良反应，临床使用受限。中医学在近年来的发展，临床方面对中西医结合治疗的方法愈发青睐。本文的研究样本来源于本院收治的2型糖尿病患者，现进行以下评析和报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2022年1月—2022年12月期间抽取2型糖尿病患者，40例均由本院提供，分组的依据为掷硬币法。对照组20例，男11例，女9例，年龄36～64岁，平均年龄（51.8±2.8）岁，病程2～8年，平均病程（5.4±1.5）年；试验组20例，男12例，女8例，年龄37～65岁，平均年龄（51.9±2.7）岁，病程2～9年，平均病程（5.5±1.4）年。对比基本情况，数据差异不显著，P>0.05，可予以均衡比较。纳入标准：①满足《糖尿病中西医结合诊疗规范》中关于2型糖尿病的临床诊断标准[2]；②有糖尿病典型的临床症状表现存在；空腹血糖在7.0mmol/L以上，或对血糖进行随机检测，超过11.01mmol/L；③中医辨证分型为湿热证型；④具有完整的临床资料。排除标准：①存在性质极其严重的肝肾功能障碍；②患有恶性肿瘤、血液疾病；③属于1型糖尿病、糖尿病酮症；④正处于妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

对照组用药为二甲双胍缓释片，随晚餐用药，口服方式，1片/次，1次/d，治疗时间为2个月。试验组的西医用药方式同对照组，并在此基础上予以葛根芩连汤加减治疗，药方具体为：干姜、葛根、生甘草分别为3.5g、60g、1g，黄连、黄芩均为22.5g。辨证加减：若患者存在四肢无力、异常出汗的情况，则需要增加浮小麦、煅龙骨；若患者存在口臭、口干、大便干结的情况，则需要增加麦冬、五味子、太子参；若患者存在神态疲倦、体虚、也不能寐的情况，则需要增加远志、酸枣仁。加水煎服，取藥汁200mL，每天1剂，早、晚各服用1次，每次100mL，治疗时间为2个月。

1.3 观察指标

（1）治疗前、治疗2个月后，分别需要监测和记录两组患者的FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）等变化情况。（2）判断临床疗效的标准：若临床症状完全消失，FPG、2hPG相较于治疗前降低幅度达到10%，则为显效；若临床症状减轻，FPG、2hPG相较于治疗前降低幅度达到5%，则为有效；若临床症状未有任何变化或继续加重，则为无效[3]。（3）评估胰岛功能主要以HOMA-IS（胰岛素敏感指数）、HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）等胰岛素分泌指数变化作为依据。（4）评价两组治疗前、后多食善饥、疲乏无力、小便频数、口干多饮等中医证候积分，得分越高的情况下，证明临床症状越重[4]。（5）观察并记录两组发生的恶心呕吐、低血糖、腹泻等不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

表1进行临床治疗总有效率的统计比较，试验组高，且对照组低，组间差异得到统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血糖水平变化情况对比

治疗后两组均比治疗前HbA1c、FPG、2hPG低，而试验组比对照组的降低幅度大（P<0.05），见表2。

2.3 胰岛功能变化情况对比

两组治疗前HOMA-IS、HOMA-IR未见统计学差异（P>0.05）；治疗后，试验组HOMA-IS高，HOMA-IR低，统计学意义显著（P<0.05），见表3。

2.4 中医证候积分对比

试验组相较于对照组的口渴多饮、小便频数、多食善饥、疲乏无力等中医证候积分均更低，且均有显著性差异存在（P<0.05），见表4。

3 讨论

2型糖尿病作为临床常见且多发的糖尿病类型，其主要病理和生理基础为胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能下降，特别是其中的胰岛β细胞功能，倘若其一直处于下降的状态，则会造成机体糖脂代谢紊乱、血糖失控等后果[5]。正因为如此，治疗2型糖尿病的关键在于提高胰岛β细胞功能，其亦是提高临床疗效，改善预后的关键。对2型糖尿病患者而言，尽管机体依然存在胰岛素分泌能力，但因为胰岛素生理能力较差，无法使机体代谢需求得到全面满足，所以发病后会有疲乏无力、多尿、消瘦等症状表现，血糖长期处于高水平状态又未能及时采取控制措施，则会导致血管、神经、心脏、眼等重要脏器、组织出现并发症，降低生存质量，威胁患者生命安全[6]。

二甲双胍是临床用来治疗2型糖尿病的常用药，其可对胰岛素结合受体起到促进作用，促使胰岛素的敏感性增加，同时促使胰岛素无氧酵解糖的能力得以增强，提高糖利用率，一直脂肪分解，将胰岛素抵抗能力有效降低，提高血糖控制效果，但长时间服用本品容易引起药物不良反应、耐药性等问题，从而在一定程度上降低临床疗效。祖国中医将2型糖尿病纳入到“消渴”“消瘅”的范畴，并认为其病机为燥热偏盛、阴津亏虚，所以在治疗时需要将清热生津作为重点和基本原则。葛根芩连汤是来源于《伤寒论》中的一个中医药方，本方中黄芩、黄连可发挥的作用为清热燥湿、泻火解毒；葛根可发挥的作用为生津止渴、升阳止泻；干姜可发挥的作用为温中散寒、回阳通脉；甘草不仅可以发挥益气解毒的功效，且可对诸药进行调和。以上药物配伍，共同发挥生津柔润、解表清里的功效，可有效控制代谢水平、抵抗能力。

本次研究发现，试验组患者的临床治疗总有效率、治疗后OMA-IS均更高于对照组，治疗后HOMA-IR、各项中医证候积分、不良反应发生率均更低于对照组（P<0.05）。从而足以表明，葛根芩连汤辨证加减治疗不仅有利于控制2型糖尿病患者的血糖水平，改善胰岛素抵抗和临床症状，且有利于提高临床治疗效果，安全可行，值得临床借鉴和积极推广。

参考文献

[1] 康学东，任伯达，高攀.葛根芩连汤对2型糖尿病肠道湿热证胰岛β细胞功能的影响[J].中医临床研究，2022，14（2）：75-79.

[2] 马琳娜，薛毅，王韧舟.葛根芩连汤联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2022，17（10）：2092-2095.

[3] 张翠.浅析小陷胸汤联合葛根芩连汤加减治疗2型糖尿病的临床效果观察[J].中医临床研究，2022，14（9）：71-73.

[4] 陳方敏，方秋茹，李香香，等.葛根芩连汤治疗湿热型2型糖尿病患者服用二甲双胍后所致腹泻的疗效观察[J].内蒙古中医药，2022，41（10）：20-21.

[5] 倪青，倪炎炎，张美珍，等.葛根芩连汤加减治疗胃肠湿热型老年2型糖尿病的疗效观察[J].疑难病杂志，2021，20（6）：569-573.

[6] 赵碧佳.葛根芩连汤联合二甲双胍治疗湿热证2型糖尿病的疗效分析[J].养生保健指南，2021（33）：89.