金属预成冠修复大面积龋损儿童乳磨牙的临床研究

金群芳

【摘要】目的：探究改善大面積龋损儿童乳磨牙的修复方式时，选择应用金属预成冠修复的疗效评价。方法：本次研究选取2019年1月—2020年12月在岳阳市口腔医院儿童口腔科就诊的150名4～6岁乳磨牙大面积缺损儿童，155颗大面积缺损牙齿，所纳入的患儿被随机分为观察组（n=75）和对照组（n=75）。其中，观察组患儿应用金属预成冠修复牙齿缺损，对照组患儿应用固化树脂填充修复。将两组患儿的临床疗效、咀嚼效率评分以及修复体脱落率指标进行比较。结果：在比较总有效率时，观察组、对照组分别为96.00%、85.33%，观察组的患儿高于对照组（P<0.05）；观察组分析了患儿治疗前咀嚼效率功能评分指标与对照组的数据，两组的数据无明显统计学差异（P>0.05）；与对照组相比，分析了观察组患儿在随访3个月以及6个月时咀嚼功能评分指标的数据，观察组指标显著提升（P<0.05）；观察组与对照组相比，治疗后1年，前者的修复体脱落率低于后者，数据具有统计学意义（P<0.05）。结论：改善儿童乳磨牙大面积龋损的修复方式时，选择应用金属预成冠修复有助于提高修复效果，改善患儿的咀嚼功能，减少修复体的远期脱落，值得应用。

【关键词】大面积龋损；金属预成冠修复；儿童；乳磨牙

Clinical study of metal precoronation for the repair of deciduous molars with extensive caries in children

JIN Qunfang

Yueyang Stomatological Hospital， Yueyang， Hunan 414000， China

【Abstract】Objective： To evaluate the therapeutic effect of metal precoronation in the improvement of deciduous molar in children with extensive caries. Methods： In this study， 150 children aged 4～6 years old with large deciduous molar defect and 155 teeth with large molar defect were selected from the childrens Stomatology Department of Yueyang Stomatological Hospital from January 2019 to December 2020. The included children in the （observation group） were divided into observation group （n=75） and control group （n=75） on average （change to： random）. The observation group was treated with metal precoronation and the control group with cured resin filling. The clinical efficacy， masticatory function score and prosthesis shedding rate were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group and the control group was 95.35% and 85.71%， respectively， which was higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the observation group and the control group in the score index of masticatory function before treatment （P>0.05）. Compared with the control group， the observation group analyzed the data of masticatory function score index at 3 months and 6 months of follow-up， and the observation group significantly improved the index （P<0.05）； Compared with the control group， 1 year after treatment， the loss rate of prosthesis in the observation group was lower than that in the latter group， and the data was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Metal precrown restoration is helpful to improve the effect， improve the masticatory function and reduce the long-term loss of the prosthesis in the treatment of extensive caries in childrens deciduous molar teeth.

【Key Words】Extensive caries； Metal precrown restoration； Children； Deciduous molar

乳磨牙在儿童颌骨发育中起着重要作用，乳磨牙的完整可以促进颌骨的正常发育，保证恒牙的萌出，避免恒牙牙列不齐整。儿童乳磨牙大面积龋损是口腔医学中最常见的疾病之一[1]。通常，一颗牙齿表面上的多个牙面同时患龋，导致患龋面积更大，即称为儿童乳磨牙大面积龋损。龋齿会影响咀嚼功能，阻碍营养吸收，如果不及时治疗，患牙因炎症吸收脱落最终会导致牙弓长度缩短，这甚至会对儿童的心理和口腔健康产生不利影响[2]。因此，临床需要积极预防和治疗儿童乳磨牙大面积龋损。对于临床医生，从传统的玻璃离子水门汀充填到树脂填充，再到金属预成冠修复，有必要进一步考虑这些修复方法的各自效果。其中，修复牙体的传统方法是树脂填充，在临床实践中应用广泛[3]。然而，这种治疗需要患儿高度的配合，严格的隔湿，因乳牙牙体高度较低，邻面龋洞较为靠近龈缘，龈沟液及唾液渗出，影响粘结效果，这增加了邻面龋洞隔湿的难度。同时，树脂填充需要很长时间，对儿童的适合度较低，很难达到所需的咬合尺寸和形状。近年来，乳磨牙金属预成冠已广泛应用于儿童口腔疾病，包括龋齿和根管治疗后的修复治疗[4]。因此，本研究为了探究改善大面积龋损儿童乳磨牙的修复方式时，选择应用金属预成冠修复的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

均采用计算机随机分组，本次研究实施时间自2019年1月开始，截至2020年12月，对本医院150名大面积龋损儿童乳磨牙患儿进行平分，所纳入的患儿均被平均分为观察组（n=75）和对照组（n=75）。对照组，男38例，女37例，年龄4～6岁，平均年龄（5.16±0.36）岁；观察组，男36例，女39例，年龄4～6岁，平均年龄（5.12±0.35）岁。对两组患儿的一般资料进行统计分析，数据无统计学差异（P>0.05）。本次所选取病例的治疗及术后检查均由3名儿童口腔医生完成，均为口腔医学专业毕业，临床工作经验5年以上，调查前进行统一培训和检查者之间标准统一性检验，Kappa值均大于等于0.8，调查资料均由专人核查录入。纳入标准：①符合《实用儿科学》中儿童乳磨牙大面积龋损诊断标准者；②儿童具有完整的影像学检查和医疗记录；③影像学检查显示牙体密度降低区未近髓，牙根完整，根尖无明显暗影及根分叉暗影；④咬合关系正常，牙周及邻牙状况良好，通常无夜间磨牙；⑤通知患儿及其家人本次研究，并签署同意书。排除标准：①X线表现为根分叉病变严重；②患有牙体缺损近髓，牙龈萎缩、牙本质功能不全、牙齿松动或牙周炎的患儿；③乳牙接近替换阶段；④咬合关系异常；⑤合并全身系统性疾病及精神智力障碍；⑥伴有凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患儿接受固化树脂填充修复，根据制备对照窝洞的基本原则，在患牙牙龈处进行表面麻醉，麻醉后，在麻醉下进行局部浸润，以去除牙齿上的原发性龋齿组织。填料由3MZ350固化树脂（美国3M公司）制成，用于塑形固化。在树脂固化过程中，应注意避免污染；最后进行多余的树脂清除，调牙合并抛光，调合。

1.2.2 观察组 观察组患儿接受金属预成冠修复，在患牙牙龈处进行表面麻醉，然后通过局部浸润麻醉去除龋齿，并在去除龋齿组织后进行常规填充。在制备树脂修复洞型后，制备牙体组织，并选择合适的金属预成冠试戴。使得牙体向牙合方的聚合度为2°～5°，以便使完全就位后能达到咬合平衡。预成冠边缘经过修整和抛光，龈缘位于龈下约1mm处，并且使用3M玻璃离子水门汀粘合。患儿进行试戴，试戴合适后，使用黏结用玻璃粒子黏结预成冠，在半凝固状态下去除多余的粘合剂，术后冠边缘涂抹凡士林，隔离龈沟液及唾液。

1.3 观察指标

（1）将两组患儿的疗效进行比较，修复后6个月，医生指导患儿复查，评估疗效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。显效的判断标准为，患儿基牙正常，未出现不适感，修复体完整，固定牢固，边缘紧密，无牙龈炎症或继发龋等；有效的判断标准为，儿童在咀嚼坚硬物体时不会感到明显的不适，修复体完整，固定牢固，边缘基本密合，牙龈可能轻微发炎；无效的判断标准为，未达到以上标准，且充填体脱落或折断，发生继发性龋齿、自发性疼痛、夜间疼痛、咬合疼痛、牙龈发红等。（2）将两组患儿的咀嚼功能进行比较，在治疗前、随访3个月以及6个月时，让患儿将5g坚果放入嘴中交替咀嚼30次，吐出坚果倒入标准筛进行冲洗，时间为20s，剩余颗粒风干24h后称重，咀嚼效率=（总重量-剩余重量）/总重量×100%，得数高者，表明咀嚼功能较好。（3）将两组患儿的修复体脱落情况进行比较，治疗后1年时记录，修复体脱落率≥90%为完全脱落，30%～89%为部分脱落。脱落率=（完全脱落牙齿数+ 部分脱落牙齿数）/牙齿总数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 将两组患儿的疗效进行比较

在比较总有效率时，观察组、对照组分别为96.00%、85.33%，观察组的患儿高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 将两组患儿的咀嚼功能进行比较

在该结果中，观察组分析了患儿治疗前咀嚼功能评分指标与对照组的数据，两组的数据无明显统计学差异，（P>0.05）；与对照组相比，观察组分析了患儿在随访3个月以及6个月时咀嚼功能评分指标的数据，观察组指标显著提升（P<0.05），见表2。

2.3 将两组患儿的修复体脱落情况进行比较

观察组与对照组相比，治疗后1年，前者的修复体脱落率低于后者（P<0.05），见表3。

3 讨论

正常乳牙具有良好的咀嚼功能，可以促進血液和淋巴循环，改善新陈代谢，从而促进儿童的面部骨骼生长。然而，由于先天性发育缺陷、创伤或龋齿等因素，儿童乳牙极易出现牙齿缺陷，从而导致牙周炎和牙髓炎等疾病，并损害口腔颌面系统的生理功能。龋齿是儿童最常见的慢性疾病。相邻臼齿的龋齿发生率很高。修复性治疗是治疗原发性龋齿最重要的方法。在临床实践中，复合树脂或玻璃离子材料通常用于根管治疗或大面积龋齿的填充和修复。然而，对于儿童乳磨牙的大面积龋损，上述两种方法都难以恢复正常的磨牙基底、正常的牙冠轮廓和正常的咀嚼能力。相关研究表明，金属预成冠修复体通常用于修复表面积缺损较大的磨牙和恒牙[5]。它被广泛用于治疗儿童口腔疾病，具有良好的耐磨性和边缘密封性，可以有效恢复接近和咬合关系，减少继发龋，因此，其在治疗龋齿方面逐渐得到患儿以及其家长的认可。

本研究结果显示，在修复过程中固化树脂填充修复的效果不足。目前，临床使用的ZM350树脂和3M 玻璃离子中，其都添加了一定比例的耐磨填料，显著提高了耐磨性。基于此，存在固化树脂填充修复修复失败的情况，且影响患儿的咀嚼功能。而与树脂填充修复体不同，金属预成冠修复对咬合精度的要求较低，不需要调整，这有助于减少牙周组织损伤，并在一定程度上提高儿童的治疗依从性。

综上所述，改善大面积龋损儿童乳磨牙的干预方式时，选择应用金属预成冠修复有助于提高修复效果，改善患儿的咀嚼功能，减少修复体的远期脱落，值得应用。

参考文献

[1] 褚静静，熊正慧，孟姗，等.探讨金属预成冠对乳磨牙牙体缺损的修复效果[J].世界复合医学，2022，8（11）：58-61.

[2] 李芷萱.金属预成冠用于乳磨牙大面积龋病活髓保存后的价值分析[J].中国冶金工业医学杂志，2022，39（5）：582-583.

[3] 任姝君，刘新新.树脂充填金属预成冠及易美全瓷在儿童年轻恒牙根管治疗中的应用价值[J].中国妇幼保健，2021，36（12）：2787-2790.

[4] 钱晓霞，张敏，梅幼敏.金属预成冠修复大面积龋损儿童乳磨牙的临床效果[J].世界复合医学，2022，8（9）：50-52，56.

[5] 张佳丽，姚军.金属预成冠与树脂充填治疗乳磨牙邻面龋的对比分析[J].福建医科大学学报，2022，56（4）：357-360.