新冠肺炎疫情防控常态化下肿瘤科住院医师规范化培训的经验总结

柴小姝 陈志坚 李柳宁 寇隋静

（广东省中医院肿瘤科，广东 广州 510006）

自新型冠状病毒肆虐全球以来，我国逐渐由全力抗疫阶段进入了疫情防控阶段，但由于国际上其他国家对新型冠状病毒肺炎疫情的观点和处理方式不同，导致我国不断有境外输入病例并不断引起局部地区传播。在这种新形势下，我国提出疫情防控常态化，新形势下的工作方式改变成为各个行业需要面对的新问题。广东省中医院作为全国住院医师规范化培训的重点基地之一，在新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化的新形势下，积极采用数字化时代的教学方式迎接挑战，使规培医师在肿瘤科的培训在特殊时期不但能够持续更新新型冠状病毒感染的相关知识，还能既快速又全面地获得专科知识，下面将相关经验分享如下。

1 将疫情防控当做第一要务 疫情防控及院感知识培训与实践贯穿整个培训过程

新型冠状病毒肺炎疫情的防控是我国各项工作的重中之重［1］，医疗行业更是将之作为首要任务。由科室主任作为疫情防控第一责任人，主治医师负责每日向科室及全体规培医师通报全国疫情地区变化情况，规培医师每日上下班填写体温及健康监测调查表，定期学习新型冠状病毒肺炎的症状、病毒的分类、院感的防控、中医药在新型冠状病毒肺炎中的辨证应用等相关知识，定期检查防护衣的穿脱并鼓励规培医师积极参与核酸检测及疫苗注射等医疗支援工作。疫情期间通过微信群、腾讯会议等模式传达有关疫情防控的最新通知，有效避免了聚集的风险。

院内新型冠状病毒感染防控是医院感染防治工作的重要部分，院感知识的培训和熟练掌握是保证住院、门诊患者及包括规培医师在内的医护工作人员减少院内感染的基本保障。加强院感知识的学习也是疫情防控工作的重要举措。疫情防控期间，肿瘤科规培住院医师均下载安装感控工作间APP，自主学习院感公开课，定期参加集中院感知识培训，并接受每月院感防控知识考核。院感知识培训内容包括：手卫生、医疗废物管理制度、职业暴露与防护、消毒隔离常识与流程、医院感染报告制度、医院感染暴发报告流程、医院感染诊断标准、多重耐药菌医院感染管理制度、多重耐药菌报告流程等［2］。临床实践方面，规培医师通过观看学习视频及现场带教老师演示，掌握了七步洗手法、穿脱隔离衣、咽拭子标本采样等操作技能。通过院感知识的培训和考核，规培医师不仅夯实了院感尤其是新型冠状病毒感染相关的理论知识，熟练掌握相关操作技能，还在疫情防控支援工作中亲身实践，踊跃参与到疫情防控的实战中去。

2 利用现有电子资源 分门别类制作专科教学视频使入科教育系统化

肿瘤科是专业性、实践性十分强的专科，快速熟悉肿瘤专科疾病的诊疗常规在既往的住院医师规范化培训中非常重要，培训模式也在不断的探索中［3］，在新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化下则对原有的培训模式提出了更新更快的要求。

首先，规培工作必须得到医院领导重视，肿瘤科全部医生分别通过中国医师协会或广东省中医院医教处组织的师资培训并取得中国医师协会第二届中医医师规范化培训证书及广东省中医住院（全科）医师规范化培训师资培训证书。其次，科室主任组织科室带教老师指定带教计划，并进行岗前培训，强化带教意识。教学秘书严格执行并落实计划实施，从规培医师进入科室开始，接受入科宣教及科室内培训计划，包括十八项核心医疗制度、实习目的、科室纪律、病历书写等。再次，培训全程注重带教过程中的细节，包括普及疫情期间无接触的改进措施。我们整理了现有的肿瘤专科知识的课件，分门别类制作专科教学视频，内容包括如何电话联系患者入院，包括提前准备新型冠状病毒核酸检测、健康码及如何用手机办理入院、如何收治肿瘤患者、专科问诊特点、专科查体规范、如何开具医嘱、如何和患者家属沟通病情、病历管理及书写规范、值班注意事项等，使入科教育具体化、系统化，让规培医师在较短的时间内熟悉肿瘤专科的诊疗操作技能。针对规培医师自身基础及接受能力不同，制定个体化培训计划，由带教老师根据具体操作规范制作成教学视频，包括胸穿、腹穿、骨穿、腰穿等操作视频，让规培医师反复观看学习，以达到能够独立操作的目的，使规培医师更快地达到肿瘤专科住院医师的水平。

最后，疫情期间的出科考核也是总结规培医师在肿瘤科轮训的教学效果反馈。医院平台设置了规培医师人机对话的出科理论考核机制和实战模拟临床技能操作考核机制。科室根据肿瘤专科特色设置出科考核试题及临床实践操作技能考核，并提交大病历，带教老师予以批改并评分，使规培医师更加详细地了解到专科知识的盲点。

3 创建大德学苑APP 建立多层次微信群 使教学联络平台化

新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化形势下，应充分利用电子设备和网络进行沟通。广东省中医院肿瘤科通过医院创建的大德学苑APP对规培医师进行培训。大德学苑是一个集多种功能于一体的在线教育APP，可在线直接浏览大量医疗资料，如院感相关资料、新型冠状病毒相关内容、肿瘤专科知识等。大德学苑向学员免费提供很多直播课程，规培医师可以免费学习。规培医师根据各自的学习需要，在线筛选需要的课程，在线观看相应的专业课程。规培医师还可以随时随地与教师交流，提高学习效率。教师也可以根据科室培训需要，发布学习任务，让规培医师在线学习，还可以通过学习培训考勤督促学习，通过在线考核了解学习效果。对于考核成绩进行统计分析，发现薄弱环节，加强培训。平时科室开展临床带教、讲小课、病例讨论等教学活动，也在大学学苑APP进行登记签到，便于医院对科室教学活动进行督导检查。大学学苑还设有问卷调查环节，对于科室教学开展等情况进行满意度调查，便于进一步提高培训水平。

建立多层次的微信群，包括在科室培训期间和培训结束后，都能够通过微信群发布学习讲座信息、多学科团队讨论通知、院感防控学习及考试信息，培训期间的治疗小组群可以进行所主管患者的检查、治疗措施及思路讨论，定期在微信群发布每周进行的肺癌、肝癌、肠癌等常见肿瘤疾病的基础知识讲座和治疗进展的课件。疫情期间，由于不能安排规培医师进行名老中医刘伟胜教授的现场跟诊，建立刘伟胜名老中医工作室平台，总结有效病例并分享在网络平台，并录制刘教授心得视频，让规培医师通过网络平台的学习如同亲临现场接受名老中医的教诲。

4 按小组实施临床操作及多媒体教学小课 使学习具体化

由于疫情防控期间避免聚集，临床教学工作将科室临床实践根据医院原有安排分成4 个治疗小组，每天由科主任主持1 个治疗小组进行教学查房，同组的规培医师进行病史汇报、解读检验报告和影像学资料，主治医师通过多媒体教学模式补充肿瘤治疗进展及循证依据，科主任进行点评，解读目前相关大型临床研究结果，并确认治疗方案。每月每个小组至少2次教学查房、2次教学病例讨论、2 次专科知识培训、2 次专科技能操作培训，均记录具体内容并拍照上传医院规范化培训管理系统。按小组实施临床带教是把科室全体规培医师分为更小的团队，可更加精准的培训每一位规培医师，了解他们每个人的知识盲区，有侧重点地进行个体化教学。

在原有的规培教学模式中，多媒体在肿瘤科的应用显示了其重要性［4］，当前的特殊形势下，数字化时代的多媒体模式进一步展现了它的优越性，既减少了聚众感染的机会，又可以直观地展示肿瘤专科病例资料和专科知识讲座。影像学资料是肿瘤科疾病临床诊断及疗效评估的重要依据，熟练阅片是肿瘤专科医师必备的技能。肿瘤科规培医师可以通过医院影像系统查阅典型病例资料，带教老师可以结合具体的病例进行影像资料讲解，更便于规培医师提高肿瘤科影像学的阅片技能，更容易掌握肿瘤专科近期疗效评价标准的方法，学习肿瘤科疾病的治疗思维。肿瘤专科基础知识讲座、肿瘤临床研究进展、教学查房、病例讨论等都离不开多媒体演示，还可以通过多媒体展示临床技能操作视频等，使规培医师更加直观地接受专科知识教育和标准化操作示范。

5 使用多种数字化资源开展多学科团队及病例汇报让临床治疗实战化

肿瘤学科的疾病复杂多变，其治疗手段也包括了手术、放疗、化疗、靶向、免疫等多学科内容，随着各种治疗方法的创新和改进，肿瘤治疗也逐渐从多元化模式向多学科综合治疗协作组模式发展。疫情防控期间，传统的线下多学科团队（Multi-disciplinary team，MDT）改为通过腾讯会议、ZOOM 等软件的线上MDT。研究［5，6］表明，MDT教学模式在肿瘤学的临床规培医师中取得了更好的学习效果，学生的理论知识更为扎实，在实践中的灵活应用使他们更加容易理解并记忆。MDT 教学模式相比传统教学模式更容易激发学生的学习兴趣，也从不同学科带来不同的视角及最新的知识技术进展，开阔了规培学生的视野，加深了学生们对肿瘤学理论知识的认识，提高学生在中西医结合综合诊疗肿瘤过程中的能动性。

除了参与MDT教学，广东省中医院肿瘤科规培医师在科室轮训的每个月的最后一个周五早上八点钟为固定的规培医师病例汇报时间，由规培医师在汇报前选定各自参与诊治的特色病例，如疑难病例、肿瘤治疗长生存案例、罕见病例等，对病例进行整理，查询相关文献资料，通过多媒体形式向全科医务人员包括全体规培医师展示学习情况。病例汇报由科主任主持，规培医师汇报病例后，由带教老师对病例汇报的亮点和不足进行点评，从而锻炼规培医师总结病例的能力。每次病例汇报科室会评选出优秀病例予以奖励，部分优秀规培医师的病例总结融入了广东省中医院肿瘤科开展的叙事医学工作，从被动学习管理患者到主动从患者的角度去思考和感悟，设身处地为患者着想，通过医学实践提高了个人的医学道德品质。个别优秀的规培医师病例汇报总结被他们进一步整理成稿件投至报刊，已有多篇优秀病例报道的文章先后在中国中医药报、人民日报、羊城晚报、广州日报等刊登。

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，在医院住院医师规范化培训基地负责人、科室主任的积极带领下，广东省中医院肿瘤科全体带教老师齐心协力，认真学习新型冠状病毒肺炎防控知识及规培医师规培细则和标准，结合肿瘤专科的特点，制定出一系列新形势下的数字化培训方案。我们在实施新的教学过程中不断实践和探索，紧扣带教老师与规培学生互动的中心环节，在新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化下继续努力提升了规培工作的教学质量，为今后出现类似特殊形势下的肿瘤专科规培工作提供了可供参考的经验。