分娩镇痛让顺产更轻松

吕洲 沈赛娥

生育是大自然赋予女性的特殊能力。然而，很多女性恐惧自然分娩带来的剧烈疼痛，容易产生不良情绪。有研究显示，不使用任何镇痛措施的情况下，分娩痛会提高产后抑郁的发生率。 因此，对于不能耐受分娩疼痛的产妇，医生会建议采取分娩镇痛措施。

什么是分娩镇痛

目前，国际通用的无痛分娩麻醉方式为硬膜外麻醉。简单来讲，就是用一根空心针，将一个比针内径更细的管子导入腰椎内的一层间隙里（硬膜外腔隙），并注射局部麻醉剂（如利多卡因或罗哌卡因）和阿片类镇痛剂（如吗啡或芬太尼）。由于麻醉药物主要作用于脊神经根和脊髓表面，从而能部分缓解下腹部子宫收缩带来的痛感。

对接受分娩镇痛的产妇，首先要按照麻醉医生的要求侧卧，像虾一样做蜷缩的动作，将后背完全露出来，并尽量保持这个姿势不动；接下来，麻醉医生开始对背部进行全面消毒，后盖上无菌单，通过对脊柱上特定骨骼的触感，选择一个合适的部位局部注射少量的麻醉剂；当产妇感觉皮肤开始麻木时，麻醉医生会将一根更大的、中空的硬膜外穿刺针头穿至脊椎硬膜外的腔隙；当针头调整到合适的位置时，会通过针的中心插入一根很细的塑料导管；随后针头被移出，塑料导管从硬膜外间隙一直延伸到皮肤外面，用胶带将导管固定于背部适当的位置；麻醉医生会通过导管将局部麻醉剂或其他止痛药注射进去，并把一个镇痛泵附在管子上面，根据产妇的反应与产程进展随时调整药物剂量。

分娩镇痛的好处

虽然分娩镇痛是缓解剧烈宫缩痛的“一剂良药”，但在国内，分娩镇痛的认知率和普及率仍然不高，只有约30%的产妇享受到无痛分娩 ，远不及西方发达国家。

许多人认为打麻药会影响胎儿的神经和智力发育。事实上，分娩镇痛时应用的麻醉药物剂量极低，只是剖宫产手术的1/6～1/10，不会对胎儿产生不良影响。

还有一些产妇担心打完硬膜外麻醉会延长生产时间，引起胎儿缺氧，增加剖腹产的概率等。其实，临床在安全剂量内应用的椎管内局部麻醉剂仅影响骨骼肌，而不影响平滑肌，而子宫收缩依赖的都是平滑肌，因此不会降低子宫肌层收缩的幅度或频率，完全不用担心延长分娩时间。更多的研究数据证实了分娩时使用硬膜外镇痛对剖宫产率没有明显的影响。

研究发现，有效的分娩镇痛可以减轻产妇产后认知功能的损害，有助于维持产后的长期情绪和心理状态的稳定，并且能够尽早与新生儿进行互动，促进亲子感情的培养。硬膜外镇痛还可以减轻产妇分娩时的应激反应，减少伤害性激素儿茶酚胺的分泌，保证新生儿的血液和氧气供应；增加体内催产素的水平，提高母乳喂养成功率；有效抑制交感神经兴奋，使得迷走神经张力增加，刺激肠道蠕动，利于产后肠道功能恢复。

当然，硬膜外麻醉镇痛也不是完美的。现有研究发现，部分产妇可能会出现轻度低血压、皮肤瘙痒、恶心等症状，但相较于剧烈的分娩疼痛，这些副作用显得微不足道。

产后腰痛另有元凶

有些采用分娩镇痛的产妇反映，为何打完硬膜外麻醉针后会腰痛，甚至持续数月至数年。硬膜外麻醉需要在腰部进行穿刺，有这样的质疑是正常的。其实，硬膜外针的穿刺路径相对比较简单，会途径皮肤皮下、韧带以及黄韧带，最后到达硬膜外间隙。从整个过程可以看出，能引起腰酸痛的无非是皮肤皮下和韧带受损。一般在麻醉医生熟练的操作下，不会出现上述意外，即使有些产妇对痛觉比较敏感，穿刺引起的不适感也只会持续数天，等针眼愈合后，这种钝痛感就会消失。因此如果腰痛持续时间过长，往往和硬膜外穿刺关系不大。

有研究发现，产后腰痛的发生率高达33%～50%，而原因非常复杂。目前，已经明确的原因如下：

（1）骨盆韧带松弛以及骨盆变形。在妊娠期间，除了雌激素、孕激素水平较高外，血清松弛素水平也会升高，使得连接骨盆的韧带变得松弛，增大的子宫、胎儿及羊水胎盘等会压迫盆底神经、肌肉，引起腰骶部坠痛。

（2）生理弯曲失衡。妊娠时，孕妇腹部增大并向前向下倾斜，造成原有生理弯曲失衡。为了维持身体平衡，孕妇腰背肌要维持紧张状态，势必会引起腰背的酸痛感。

（3）腹直肌分离。阴道分娩腹直肌分离发生率约60.3%，而腹部肌群的弱化会导致腰部、脊柱两侧的肌肉代偿性负荷加重，出现“拉坠感”的腰酸背痛。

（4）生理性缺钙。新生儿要从母体的乳汁中尽可能吸收生长所需要的钙，会引起母体钙流失，甚至诱发骨质疏松，进而出现腰痛。

（5）过度劳累。经常要从摇篮中抱起新生儿，以及换尿布、洗澡、不正确的喂养姿势等，都容易导致腰肌劳损，诱发腰痛。

（6）卧床太久。坐月子期间，许多产妇总是躺或坐在床上休養，或久站、久蹲、久坐，这都会引起腰肌劳损而诱发腰痛。

（7）产后体重增加。很多产妇产后较少活动，营养又丰富，使得体重增加，腰部赘肉增多，增大腰部肌肉负荷。

（8）其他原因。如原有腰椎疾病，产后炎症及腹腔粘连等，也会引起腰部不适。

结束语

了解分娩镇痛的方式和原理后，大家应该明白这是一种安全有效的帮助分娩措施。因此，只要不是有严重的脊柱病变、凝血功能异常、对麻醉药物过敏或神经系统病变等禁忌证，产妇完全可以安心接受分娩镇痛，对于母婴健康都大有好处。