边缘弧形切除联合皮内连续缝合法矫治小阴唇肥大

凌婉文 钱敏 陈鸣

[摘要]目的：探讨边缘弧形切除联合皮内连续缝合法治疗小阴唇肥大的临床疗效。方法：选取2016年1月-2019年9月笔者医院妇科收治的68例小阴唇肥大患者，采用边缘弧形切除联合皮内连续缝合法行小阴唇整形术，术后随访3个月，观察其临床疗效和术后并发症发生情况。结果：68例患者对术后小阴唇的外观均满意，术后无血肿，无伤口愈合不良及感染发生，无明显瘢痕增生、挛缩及感觉功能异常发生。结论：边缘弧形切除联合皮内连续缝合法治疗小阴唇肥大，外观改善满意度高，并发症少，是治疗小阴唇肥大的一种安全有效的手术方法。

[关键词]小阴唇肥大；阴唇缩小术；边缘切除法；皮内缝合

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0033-03

The Treatment of Hypertrophy of Labia Minora by Circumferential Resection Combined with Continuous Intradermal Suture

LING Wanwen，QIAN Min，CHEN Ming

（Department of Obstetrics and Gynecology，Shanghai Ninth People’s Hospital，Shanghai Jiaotong University，School of Medicine，Shanghai 200011，China）

Abstract： Objective  To investigate the clinic effects of reduction of labia minora hypertrophy by arc edge resection with intradermal continuous suture. Methods  A total of 68 patients with hypertrophy of the labia minora admitted to the gynecology department of the author's hospital from January 2016 to September 2019 were selected. The surgery of labia minora was performed by circumferential resection combined with continuous intradermal suture. The clinical effect and postoperative complications were observed after 3 months follow-up. Results  68 patients were all satisfied with the eventual esthetic appearance. No hematoma， infection， poor wound healing， scar hyperplasia and scar contracture occurred. The patients had no complications such as paresthesia and dysfunctions. Conclusion  Arc edge resection with intradermal continuous suture is an effective and safe operation procedure for labia minora hypertrophy， with high satisfaction and less complications.

Key words： labia minora hypertrophy; labiaplasty; edge resection; intradermal suture

小阴唇是女性外阴的门户结构，其主要功能是保持阴道口湿润，防止外来污染，排尿时防止尿液四散，另外在性生活时，对性刺激和性兴奋也有重要作用［1］。小阴唇肥大是女性常见的外阴畸形之一，行走或骑车时会引起摩擦不适感，影响性生活质量。随着人们生活水平的不断提高，关注外阴整形的女性越来越多。基于此，本文总结了笔者医院妇科2016年1月-2019年9月收治的68例行边缘弧形切除联合皮内连续缝合法治疗小阴唇肥大患者的临床效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年1月-2019年9月笔者医院妇科收治的68例小阴唇肥大患者，年龄15～42岁。患者就診原因包括单纯的外形不佳26例，走路、骑车时不适及异物感30例，小阴唇局部反复炎症发作3例，性交不适感9例。其中，未婚者42例，已婚者26例；双侧阴唇肥大者38例，单侧小阴唇肥大者30例。所有患者术前行白带常规，血常规及凝血系列检查，HIV、RPR均正常，术前与患者充分沟通，选择边缘弧形切除联合皮内连续缝合法行小阴唇缩小整形术，且均签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①15～45岁女性；②合并单侧或者双侧小阴唇肥大。

1.2.2 排除标准：①妊娠妇女；②白带、凝血功能、HIV及RPR异常者。

1.3 手术时间选择：月经期后3～7 d内，保证术后充分的创面修复时间，避免创面受到经血的影响而愈合不良。

1.4 手术步骤

1.4.1 术前准备：取膀胱截石位，0.5%碘伏常规消毒外阴，铺无菌巾单。

1.4.2 切除范围设计：将小阴唇向侧方轻轻展平，用亚甲蓝标记双侧小阴唇内外侧面弧形切口线，起自阴蒂包皮和阴蒂系带分开点，终于小阴唇下1/3交界处，保留的小阴唇宽度为1～1.5 cm，尽量保持双侧弧形切口对称。单侧小阴唇肥大患者设计时以正常侧小阴唇宽度为标准，亚甲蓝标记切除范围，力求对称。见图1。

1.4.3 麻醉：2%利多卡因+1∶20万肾上腺素局部浸润麻醉，注射部位为标记线下，小阴唇内外两侧同时注射，可用OT针头，减少针眼出血。另外，局麻药不宜过多注射，一侧用量1～2 ml为宜，过多的局部麻药可导致局部组织明显肿胀，影响组织切除范围的判断，可能导致双侧小阴唇术后不对称。

1.4.4 手术方法：沿设计线分别切开小阴唇内侧、外侧皮肤至浅筋膜层，之后用精细组织剪楔形切除小阴唇内部结缔组织，保持缝合后小阴唇边缘对合良好，不至于边缘过度肥厚。皮下组织明显出血处，5-0可吸收线间断缝合止血，双极电凝皮缘渗血处，止血后，以5-0可吸收线于创缘皮内行城墙式连续缝合，缝线线结朝下，位于组织深层，避免线结外露（见图2）。伤口涂红霉素眼药膏，无菌纱布包扎。

1.5 术后处理：术后住院观察1 d，外阴伤口给予冰袋局部冰敷，可减少疼痛及水肿，术后用苯扎氯铵抗菌液（国药准字H20063993）喷涂伤口，口服抗生素5 d，术后无需拆线。术后1个月内禁性生活，避免剧烈运动、骑跨动作，避免久坐久站，避免穿紧身裤，勿食辛辣刺激食物。

1.6 术后随访：要求患者术后1～2周、术后3个月来院复查，观察术后伤口情况，评估并记录患者对外观的满意度以及患者有无感觉及功能异常。

2  结果

68例患者中，术后1～2周来院随访者63例，其中1例术后皮内缝线有外露，予以拆除，63例患者伤口均愈合良好，无感染、血肿。对未来医院门诊随访的5例患者，电话随访联系，均诉伤口无感染及血肿。术后3月来院随访者52例，均无明显瘢痕增生及挛缩，无感觉及功能异常，对术后外阴形态满意，同样对未来医院门诊随访的16例患者进行电话随访联系，均诉无明显瘢痕增生及挛缩，无感觉及功能异常，对术后外阴形态满意。典型病例手术前后见图3～4。

3  讨论

小阴唇正常形态为宽度稍窄、不下垂、不厚重、不露出大阴唇外侧、呈浅粉红色、对称、大小一致、内侧不完全封闭阴道口，使阴道通风良好，对阴茎不产生阻碍，与会阴体整体协调[1]。迄今为止，关于小阴唇肥大的分类尚无共识，目前学术界公认的是1993年Franco分类法。其分类方法是根据小阴唇基底部至小阴唇末端的距离将小阴唇肥大分为Ⅳ级，Ⅰ级为＜2 cm；Ⅱ级为2～4 cm；Ⅲ级为4～6 cm；Ⅳ级为＞6 cm。2015年，Motakef S等[2]根据小阴唇突出于大阴唇的长度将小阴唇肥大分为3型，Ⅰ型为小阴唇突出于大阴唇0～2 cm，Ⅱ型为小阴唇突出大阴唇2～4 cm，Ⅲ型为小阴唇突出于大阴唇4 cm以上。小阴唇肥大缩小术的手术指征有小阴唇过度肥大或者下垂、双侧小阴唇大小不对称、影响尿流方向、摩擦感、影响性生活及心理诉求等[3]。有研究显示[4]，大多数患者寻求小阴唇整形手术的原因在于功能受限，也有少数人受到了性伴侣和传媒的影响。近年来，随着人们对生活质量的重视，因美学上的要求，选择小阴唇缩小术的女性明显增加。

目前临床上小阴唇缩小术式较多，包括边缘切除法、楔形切除法、中央去表皮法、L形切除法[5]、W形切除法、Z形切除法、S形切除法、星形切除法、双蒂法等。但其基本术式为边缘切除法、楔形切除法、中央去表皮法，其余术式多为上述基本术式的改良及联合[6-8]。

边缘切除法是最早使用的一种方法，目前仍广泛使用，该法操作简便、手术时间短[9]，能去除小阴唇黑褐色边缘，形成一新的着色较淡的边缘，视觉上更具年轻，因可切除较多的小阴唇组织，所以对于小阴唇严重肥大的患者同样适用[10]。然而，关于边缘弧形切除法的缺点各项研究结果却各不相同。周阎施婧等[11]研究结果显示边缘弧形切除法较楔形切除法更易出现瘢痕增生、疼痛及感觉异常等症状。但也有研究结果认为边缘弧形切除法并不会产生与瘢痕相关的问题，且未发现因瘢痕挛缩或阴唇边缘变形而产生不适的病例[7]。Cao Y等[12]研究提示小阴唇的神经分布特点，中央区多粗大的有髓神经干和雪旺细胞，边缘神经较小，所以边缘弧形切除法可能对于小阴唇感觉的影响较小。

本研究中68例患者采用边缘弧形切除联合皮内连续缝合法行小阴唇整形术，术后并无血肿、无感觉功能异常及瘢痕增生的发生，患者满意度高，与手术中的一些细节处理有关。手术时需注意的事项如下：①会阴部血管丰富，麻醉时用肾上腺素减少出血，术中应精细止血，单极电凝止血时高热造成的组织损伤范围较双极电凝范围大，术后可能会引起感觉异常，故本研究中采用双极电凝止血，且内部组织明显出血处，采用间断缝合止血，减少组织的热损伤。②既往笔者科室边缘弧形法切除多余小阴唇组织后，采用6-0线间断缝合小阴唇边缘，此种方法缝合，虽然对合效果好，但是如果缝线打结过紧，因术后组织水肿，拆线后小阴唇边缘会产生锯齿状瘢痕。本研究采用皮内城墙式连续缝合法缝合伤口，这样可以避免产生边缘锯齿样改变，使术后小阴唇更接近自然外观。本研究中有1例患者术后1周来院复诊时縫线外露，拆线后并未影响伤口愈合。缝线外露考虑可能缝合打结时离皮缘太近，所以缝合时必须保证缝线线结朝下，位于组织深层。③手术时楔形切除小阴唇内部结缔组织，削薄小阴唇边缘组织，避免边缘过度肥厚，保持缝合后小阴唇边缘对合良好，外观更自然。④手术应根据小阴唇肥大的程度来决定所切除的范围，使术后小阴唇保留至少1～1.5 cm宽度，使其刚好能遮盖阴道口和尿道口，保留其正常生理功能，大阴唇并拢时与其平齐。大多数的临床研究表明，切除后的小阴唇宽度不应＜1.0 cm；行小阴唇整形手术时不应延伸至小阴唇后联合处，以免致阴道口扭曲[7]。临床工作中有些患者就医时有明确的理想尺寸标准，如无损于功能，可按其标准进行手术；但患者如果要求保留的小阴唇小于1 cm时，术前需和患者进行充分沟通，告知患者组织切除过多，会影响小阴唇的外观及防护功能，导致尿流四散。而且小阴唇切除过多，术后会出现“投币孔”样畸形，患者阴道外口暴露导致阴道干涩[13]。所以，术前与患者沟通（包括生殖器正常解剖范围和性功能的相关概念）、共同决策和知情同意是至关重要的[14]。

综上所述，边缘弧形切除联合皮内连续缝合法治疗小阴唇肥大操作简单，手术时间短，利于彻底止血，并发症少，术后小阴唇肥大改善明显，小阴唇外观接近自然，是治疗小阴唇肥大的一种安全有效的手术方法。

[参考文献]

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[12]Cao Y，Li F，Li S，et al.A preliminary observational study on the vascular， nerve，and lymphatic anatomy and histology of the labia minora from cadaveric and surgical samples[J].Int Urogynecol J，2021，32（5）：1169-1176.

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[14]油迪，王平.2020 ACOG委员会意见：选择性女性生殖器整形手术（NO.795）解读[J].实用妇产科杂志，2021，37（4）：261-263.

[收稿日期]2020-04-07

本文引用格式：凌婉文，钱敏，陈鸣.边缘弧形切除联合皮内连续缝合法矫治小阴唇肥大[J].中国美容医学，2023，32（9）：33-35.