超脉冲点阵CO2激光及舒敏保湿特护霜联合小针刀皮下剥离术治疗痤疮凹陷性瘢痕

杨松 余晴 陈丽娜 王琦

[摘要]目的：探討超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离术及舒敏保湿特护霜治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效。方法：选取2019年1月-2021年12月在颍上县人民医院就诊的180例痤疮凹陷性瘢痕患者，依随机数表法分为对照组和实验组，每组90例。对照组给予超脉冲点阵CO2激光+舒敏保湿特护霜治疗，实验组给予超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离术+舒敏保湿特护霜治疗。比较两组患者治疗后的创口恢复时间，不同时间点瘢痕情况，临床治疗有效率、不良反应发生率，以及患者治疗满意度。结果：治疗后，观察组患者的结痂、脱落和愈合时间[（1.94±0.61）d、（6.75±1.22）d、（3.32±0.91）d]明显少于对照组[（2.89±0.72）d、（8.15±1.54）d、（5.26±1.13）d]（P＜0.05）；治疗前两组评分差异无统计学意义，治疗后7 d、14 d、21 d实验组VSS评分[（8.92±1.32）分、（5.88±1.29）分、（3.77±0.92）分]均显著低于对照组[（11.07±1.35）分、（7.96±1.40）分、（5.24±1.01）分]（P＜0.05）；观察组患者的临床治疗有效率（92.22%）明显高于对照组（77.77%），（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率（24.44%）明显低于对照组（11.11%）（P＜0.05）；治疗后实验组患者的治疗满意度（85.56%）明显高于对照组（70.00%）（P＜0.05）。结论：超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离术及舒敏保湿特护霜治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效显著，可有效缩短激光术后创面恢复时间，对减少不良反应，增加患者满意度具有重要意义，值得临床推广应用。

[关键词]超脉冲点阵CO2激光；小针刀皮下剥离术；舒敏保湿特护霜；痤疮；凹陷性瘢痕

[中图分类号]R758.733    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0100-04

Ultra-pulse Fractional CO2 Laser Combined with Soothing Moisturizing Repairing Cream and Micro-Needling Subcision on the Treatment of Acne Atrophic Scars

YANG Song1，YU Qing1，CHEN Lina2，WANG Qi3

（1.Department of Dermatology and Venereology，Yingshang County People's Hospital，Fuyang 236200，Anhui，China; 2.Department of Dermatology and Venereology，People's Hospital of Linquan County，Fuyang 236400，Anhui，China; 3.Department of Dermatology and Venereology，Jieshou people's Hospital，Fuyang 239000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical efficacy of ultra-pulse fractional CO2 laser combined with small needle-knife subcutaneous peeling and Soothing Moisturizing Cream in the treatment of acne depressed scars. Methods  A total of 180 patients with acne depression scars who were treated in Yingshang County People's Hospital from January 2019 to December 2021 were selected and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， with 90 cases in each group. The control group was treated with ultra-pulse fractional CO2 laser + Soothing Moisturizing Cream， and the experimental group was treated with ultra-pulse fractional CO2 laser combined with small needle-knife subcutaneous peeling + Soothing Moisturizing Cream. The wound recovery time after treatment， the scar condition at different time points，the effective rate of clinical treatment， the incidence of adverse reactions，and the satisfaction of patients were compared between the two groups. Results  After treatment， the scab， shedding and healing time [（1.940±0.610） d， （6.750±1.22 0） d， （3.320±0.910） d] of the observation group was significantly shorter than that of the control group [（2.89±0.72）d， （8.15±1.54）d， （5.26±1.13）d] （P＜0.05）; there was no significant difference in the scores of the two groups before treatment， and the VSS scores of the experimental group after 7 d， 14 d， and 21 d of treatment [（8.92 ±1.32） points， （5.88±1.29） points， （3.77±0.92） points] were significantly lower than the control group [（11.07±1.35） points， （7.96±1.40） points， （5.24±1.01） points] （P＜0.05）; the effective rate of clinical treatment in the observation group （92.22%） was significantly higher than that in the control group （77.778%） （P＜0.05）; during the treatment， the incidence of adverse reactions in the observation group （24.44%） was significantly lower than that in the control group （11.11%）， （P＜0.05）.After treatment， the treatment satisfaction of patients in the experimental group （85.556%） was significantly higher than that in the control group （70.00%）， （P＜0.05）. Conclusion  Ultra-pulse fractional CO2 laser combined with small needle-knife subcutaneous peeling and Soothing Moisturizing Cream has a significant effect on the treatment of acne depression scars， which can effectively shorten the wound recovery time， improve the effect of scar treatment， reduce adverse reactions， and increase patient care satisfaction. It is of great significance and worthy of clinical promotion and application.

Key words： ultra-pulse fractional CO2 laser; scalpel subsicion therapy; Soothing Moisturizing Cream; acne; atrophic scars

痤疮是由毛囊皮脂腺慢性炎症引起的一种皮肤疾病，痤疮愈合过程中皮肤胶原受损和丢失，造成凹陷性瘢痕，对患者面部美观造成影响，给患者带来困扰[1-2]。目前临床上常用超脉冲点阵CO2激光治疗，该方法可有效刺激胶原蛋白的再生，减少瘢痕，且操作安全性高。点阵CO2激光治疗后采用舒敏保湿特护霜涂抹，可促进患者创口恢复，帮助修复瘢痕，同时减少因治疗中大量光和热造成的不良反应[3]。小针刀皮下剥离术通过进入皮下松解粘连的胶原，为胶原重塑提供了有利的环境，研究发现，该技术可联合光热刺激，加快瘢痕部位胶原蛋白的合成及分泌，对于重塑其分子结构，实现对瘢痕的全面修复。但目前临床上对于小针刀皮下剥离术在治疗痤疮凹陷性瘢痕中的作用，以及与超脉冲点阵CO2激光联合的治疗效果研究较少，笔者医院对超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离术及舒敏保湿特护霜治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效进行了观察分析，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2021年12月于颍上县人民医院皮肤科就诊的180例痤疮凹陷性瘢痕的患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和实验组，每组90例。对照组男37例，女53例，年龄19～32岁，平均年龄（25.25±3.62）岁；病程0.6～2.5年，平均病程为（1.49±0.58）年；瘢痕位置：面中46例，额部28例，两颊26例。实验组男39例，女51例，年龄18～34岁，平均年龄（26±4.37）岁，病程0.4～3.2年，平均病程为（1.81±0.83）年；瘢痕位置：面中43例，额部17例，两颊30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①痤疮所致凹陷性瘢痕[4]；②年龄18～35岁；③患者资料完善，依从性较好；④签署知情同意书。

1.3 排除标准：①瘢痕体质者；②对本实验药物过敏者；③妊娠期或哺乳期女性；④皮肤严重感染。

1.4 方法

1.4.1 对照组：对照组给予超脉冲点阵CO2激光及舒敏保湿特护霜治疗方案。超脉冲点阵CO2激光治疗：患者清洁面部，使用超脉冲点阵CO2激光仪（型号：HL-1G，北京赫尔兹医疗科技有限公司）治疗，将复方利多卡因乳膏（规格：25 mg，同方药业集团有限公司）涂抹于患者面部，用保鲜膜包裹，进行表层麻醉，点阵CO2激光治疗时的激光参数需根据瘢痕的深度及皮损状况，根据患者的瘢痕深度、面积、皮损情况确定治疗参数，波长2 940 nm，能量密度20～60 J/cm2，脉宽6～12 ms，治疗后给予患者冰敷30 min，外用含有马齿苋、青刺果甘草提取物、透明酸钠以及烟酰胺成分的薇诺娜舒敏保湿特护霜（规格：50 g，批号：云妆20160004，云南贝泰妮生物科技集团股份有限公司），3次/天，0.5克/次，连续使用1个月。

1.4.2 实验组：给予实验组超脉冲点阵CO2激光、小针刀皮下剥离术联合舒敏保湿特护霜治疗，治疗前，先对痤疮凹陷瘢痕治疗部位做好标记和范围画线，然后分别用浓度为2%的碘伏及浓度为75%的酒精进行消毒；消毒后沿凹陷性瘢痕边缘45°进针至真皮层，剥离瘢痕粘连，注意勿损伤周围血管及神经，操作后拔出小针刀，压迫止血后，再行超脉冲点阵CO2激光治疗（操作同对照组），每3次治疗为一个疗程，每次治疗间隔8～12周。

1.5 观察指标

1.5.1 创口恢复所需时间：对比两组患者创口结痂、脱落以及愈合的时间。

1.5.2 瘢痕情况：用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[5]分别在两组患者接受治疗前和接受治疗后7 d、14 d、21 d对瘢痕的状态进行评估，量表评估得分与瘢痕改善情况呈负相关。

1.5.3 治疗有效率：在治疗后2个月，对患者治疗效果进行评估，以面部凹陷性瘢痕恢复面积占比為标准。痊愈：恢复面积85%～100%；显效：恢复面积60%～84%；有效：恢复面积25%～59%；无效：恢复面积24%以下[6]。有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.4 术后不良反应：记录两组患者治疗后出现的不良反应，如感染、泛红、瘙痒等。比较两组不良反应发生率。

1.5.5 患者满意度：治疗2个月后，通过本科室自制问卷方式调查两组患者满意度，85～100分为满意；60～85分为较满意；60分以下为不满意。满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：使用SPSS 25.0统计学软件对本研究所收集数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，计量资料比较行t检验，符合正态分布的计量资料以[例（%）]表示，计数资料比较行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组创口恢复愈合时间比较：实验组结痂、脱落、愈合时间均短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者瘢痕改善情况比较：治疗前，两组患者的VSS评分比较差异无统计学意义（P＜0.05），治疗7 d、14 d、21 d后，两组的VSS得分均低于治疗前（P＜0.05），且实验组均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较：治疗后，实验组患者有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。典型病例见图1。

2.4 两组患者术后不良反应发生率比较：实验组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 两组患者满意度对比：实验组患者治疗满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

痤疮的形成有多重因素，青春期时体内雄性激素迅速升高，加速了面部皮脂腺发育，炎症反应可破坏胶原蛋白、弹性蛋白和基质蛋白酶三者的平衡关系，进而形成痤疮瘢痕。其中凹陷性瘢痕最为常见，常发生于面部，影响患者美观[7-9]。超脉冲点阵CO2激光是临床治疗痤疮凹陷瘢痕的主要方法之一，主要通过表面迅速气化加热，刺激深层皮肤，促进胶原蛋白的增生重塑、增加皮肤弹性[10]。然而，点阵CO2激光术后恢复时间较长，还可能出现泛红、肿胀等不良反应[12]。有研究证明，舒敏保湿特护霜的使用有助于治疗后创口的恢复，促进皮肤状态的稳定，减少不良反应的发生，改善瘢痕的状况[13]。小针刀皮下剥离术技术可通过松解皮下粘连的胶原，促进胶原蛋白的合成及分泌，重塑胶原分子结构并利于瘢痕修复[14-15]。本研究发现，治疗后，实验组患者的创口恢复时间明显少于对照组，实验组不同时间点的VSS评分结果均低于对照组（P＜0.05），说明超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离术及舒敏保湿特护霜可有效改善瘢痕治疗效果，可能原因在于小针刀可以通过皮下移行切断患者瘢痕基底部与组织异常牵拉，松解瘢痕部位的真皮和表皮及皮下组织，联合适当的光热刺激，加速了皮肤创伤修复和胶原纤维的恢复，进而促进瘢痕部位修复，与张晋松等[16]结论一致。同时，研究发现，实验组患者的临床治疗有效率明显高于对照组，治疗期间实验组的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离术及舒敏保湿特护霜治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效显著，且不良反应较少，治疗安全性高。原因在于利用小针刀至真皮层剥离瘢痕粘连，有利于降低局部组织压力，实现局部组织重建，舒缓神经、促进血运[17]。治疗后使用舒敏保湿特护霜，通过其透明质酸钠分子，增加表面角质层含水量，提高皮肤修复的能力，实现瘢痕的全面修复，治疗效果较好，患者治疗满意度较高。

综上，超脉冲点阵CO2激光联合小针刀皮下剥离术及舒敏保湿特护霜治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效显著，可有效缩短患者创伤恢复时间，改善瘢痕治疗效果，增强患者治疗满意度，可广泛应用于临床。

[参考文献]

[1]林琳，宋俊红，陈立荣.透明质酸敷料联合超脉冲点阵CO2激光对面部痤疮凹陷性瘢痕患者瘢痕修复情况及疼痛程度的影响[J].中国美容医学，2021，30（11）：48-50.

[2]Vemula S K，Daravath B，Repka M，et al.Assessing the safety of superficial chemical peels in darker skin： A retrospective study[J].J Am Acad Dermatol，2018，79（3）：508-513.

[3]殷建楠，吴润佳，李世颖，胡欣月.舒缓敏感性皮肤症状对策研究现状[J].临床医学进展，2022，12（9）：8707-8712.

[4]Lipper G M，Perez M.Nonablative acne scar reduction after aseries of treatments with a short -pulsed 1 064 nm neodymium：YAG laser[J].Dermatol Surg，2006，32（8）：998-1006.

[5]徐旻，吕君，陈尚周，等.超脉冲CO2点阵激光联合PRP治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（5）：41-44.

[6]刘晓雪，聂梦茜，云小君.超脉冲点阵CO2激光联合外用表皮生长因子治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及对炎症反应的影响[J].中国美容医学，2022，31（10）：43-47.

[7]李丙燕，曹春育.超脉冲CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及相关影响因素分析[J].中国美容医学，2019，28（1）：82-84.

[8]薛燕宁，徐萍，李峰，等.CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中华皮肤科杂志，2015，48（3）：193-194.

[9]Qu Y，Wang F，Liu J，et al.Clinical observation and dermoscopy evaluation of fractional CO2 laser combined with topical tranexamic acid in melasma treatments[J].J Cosmet Dermatol，2021，20（4）：1110-1116.

[10]雷颖，欧阳华伟，谭军.脉冲染料激光联合超脉冲点阵二氧化碳激光治疗小儿早期烧伤瘢痕的效果[J].中华烧伤杂志，2020，36（5）：357-362.

[11]孙忠强.从玫瑰痤疮临证施治谈柳氏内络学说[J].中国民间疗法，2021，29（18）：112-114.

[12]Ibrahim S M，Saudi W M，Abozeid M F，et al.Early fractional carbon dioxide laser intervention for postsurgical scars in skin of color[J].Clin Cosmet Inv Derm，2019，12：29-34.

[13]張楠，何弘，王惠琳，等.舒敏保湿特护霜联合他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（7）：36-38.

[14]Sabry H H，Abdel R S H，Hussein M S，et al.The efficacy of combining fractional carbon dioxide laser with verapamil hydrochloride or 5-fluorouracil in the treatment of hypertrophic scars and keloids： a clinical and immunohistochemical study.[J].Dermatol Surg，2019，45（4）：536-546.

[15]朱由瑾，杨晓光，杨晓静，等.超脉冲CO2点阵激光联合皮下分离术治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2020，34（8）：884-887.

[16]张晋松，乔娜，余妍欣，等.超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效观察[J].皮肤病与性病，2022，44（2）：171-173.

[17]陈岚，赖迪辉，程少为.超脉冲CO2点阵激光联合透明质酸凝胶敷料对面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效[J].川北医学院学报，2021，36（4）：476-479.

[收稿日期]2022-05-31

本文引用格式：杨松，余晴，陈丽娜，等.超脉冲点阵CO2激光及舒敏保湿特护霜联合小针刀皮下剥离术治疗痤疮凹陷性瘢痕[J].中国美容医学，2023，32（9）：100-103.