果酸换肤联合外用含马齿苋提取物和青刺果油护肤品治疗轻中度寻常痤疮

智艳平 王忆霄 吴晓瑾

[摘要]目的：探究果酸換肤联合外用主含马齿苋提取物和青刺果油护肤品治疗轻、中度寻常痤疮的临床疗效。方法：将轻、中度寻常痤疮患者随机分为对照组（果酸换肤治疗）、观察组（果酸换肤治疗联合外用主含马齿苋提取物和青刺果油护肤品），每组60例。比较两组患者临床疗效、角质层含水量和经表皮水分流失量（Transepidermal water loss，TEWL）。结果：治疗12周后，观察组总有效率为93.33%高于对照组总有效率78.33%（P＜0.05）。治疗6周、12周后观察组患者的角质含水量均高于对照组（P＜0.05），且与治疗前相比，治疗6周、12周后，观察组患者的角质含水量均升高（P＜0.05）。治疗6周、12周后，观察组患者的TEWL均低于对照组（P＜0.05）；与治疗前相比，观察组在治疗6周、12周后TEWL均降低（P＜0.05）。结论：果酸换肤联合主含马齿苋提取物和青刺果油护肤品治疗面部轻、中度寻常痤疮疗效显著，同时可增加皮肤含水量，降低经表皮水分流失量，使用安全感良好。

[关键词]寻常痤疮；果酸换肤；马齿苋；青刺果油；角质层含水量；经表皮水分流失量

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0104-04

Clinical Effect of Glycolic Acid Peel Combined with Skin Care Products Containing Purslane Extract and Prinsepia Utilis Royle Oil on Mild to Moderate Acne Vulgaris Patients

ZHI Yanping1，2，WANG Yixiao3，WU Xiaojin1

（1.Department of Dermatology，the Ninth People's Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200011，China; 2.Department of Dermatology，Inner Mongolia International Mongolian Hospital，Hohhot 010010，Inner Mongolia Autonomous Region，China; 3.Medical Experiment Center of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010059，Inner Mongolia Autonomous Region，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical efficacy of glycolic acid peel combined with skin care products containing purslane extract and prinsepia utilis royle oil in the treatment of mild to moderate acne vulgaris. Methods  120 patients with mild to moderate acne vulgaris were randomly divided into the control group （glycolic acid peel alone，n=60） and the observation group （combination of glycolic acid peel and skin care products containing purslane extract and prinsepia utilis royle oil，n=60）. The clinical efficacy， cuticle water content and transepidermal water loss （TEWL） were compared between the two groups. Results  After 12 weeks of treatment， the clinical efficacy of the observation group was 93.33%， and 78.33% in the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）. After 6 weeks and 12 weeks of treatment， the cuticle water content in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. The cuticle water content in observation group was significantly increased after 6 weeks and 12 weeks of treatment （P＜0.05）. After 6 weeks and 12 weeks of treatment， TEWL of observation group was lower than control group （P＜0.05）. TEWL in observation group was also significantly decreased at 6 and 12 weeks after treatment （P＜0.05）. Conclusion  Glycolic acid peel combined with skin care products containing purslane extract and prinsepia utilis royle oil produced significant effect on the treatment of mild to moderate acne vulgaris，and increased skin water content and reduce transepidermal water loss. It is safer to use it to treat mild to moderate acne.

Key words： acne vulgaris; glycolic acid peel; purslane; prinsepia utilis royle oil; cuticle water content; transepidermal water loss

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，该病的特征是粉刺、红斑丘疹、脓疱、结节和囊肿慢性或复发性发展，最常见于面部，可累及颈部、躯干和上肢近端[1]。临床常根据皮损类型采用不同的治疗方法，其中果酸换肤是一种治疗寻常痤疮的有效治疗方法。但果酸换肤术后皮肤常出现局部刺激症状，如红斑、渗出、结痂、脱屑及色素沉着等，可能降低患者依从性[2]。本研究运用果酸换肤联合主含马齿苋提取物和青刺果油护肤品治疗轻中度寻常痤疮患者，以期安全有效地进行果酸换肤治疗，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：收集于2020年4月-2021年4月在上海交通大学医学院附属第九人民医院皮肤科门诊治疗的120例轻中度寻常痤疮患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各60例患者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。研究已取得作者所在医院伦理委员会同意。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①面部寻常痤疮，Pillsbury分级为轻度或中度者[3]；②1个月内未进行其他抗痤疮治疗；③面部无大面积皮肤溃破；④对本研究知情同意。

1.2.2 排除标准：①中重度或重度寻常痤疮患者[4]；②6个月内使用（口服或外用）维A酸类药物治疗的患者；③怀孕或哺乳期女性；④面部有感染性皮损：包括真菌、细菌及单纯疱疹病毒感染者；⑤3个月内面部外伤者；⑥行整容手术者；⑦同期参与其他面部皮肤试验或接受其他痤疮治疗者；⑧对果酸或主含马齿苋提取物和青刺果油护肤品过敏者；⑨有心理障碍或对疗效抱有不切实际的期望者。

1.3 方法：对照组单用果酸换肤治疗，观察组采用果酸换肤联合主含马齿苋提取物和青刺果油护肤品治疗。治疗前患者签署知情同意书，将面部清洁干净，并拍摄双侧面及正面VISIA照片作为前后对比照片。

1.3.1 果酸换肤治疗：两组均使用浓度为20%、35%的果酸液（美国Neostrata公司）进行果酸换肤治疗。在30 s内迅速将果酸均匀刷于患者全面部，顺序依次为前额、鼻部、下颌部、颊部、颧部，需避开内外眼角、口周、鼻基底部，皮损处可以适当重复涂抹。涂抹完成后，密切观察患者面部皮肤及皮损变化并询问患者主观感受，停留1～5 min[5]，当面部出现红斑、白霜等术后反应或患者自诉明显烧灼、刺痛不适时，将中和液迅速喷洒于出现反应的部位，后均匀喷洒于全面部，直至不再产生泡沫为止，首次治疗结束。3周后进行第2次治疗，仍选用20%的果酸液，治疗过程同前。后续仍为3周治疗一次，根据患者皮损恢复情况及耐受程度，可选用35%的果酸液，若不能耐受则维持原果酸液浓度。持续治疗4次，共12周。

1.3.2 外用护肤品：给予对照组基础护肤品样品（云南昆明贝泰妮生物科技集团股份有限公司滇械注准20192140007，产品批号200314K1Y），该样品不含有马齿苋提取物及青刺果油成分；给予观察组患者主含马齿苋提取物和青刺果油护肤品屏障特护霜（云南昆明贝泰妮生物科技集团股份有限公司，产品批号A1009E01Z）。果酸换肤治疗后立即使用，同时嘱患者每天早晚清洁面部后均匀涂抹护肤品于颜面部。要求两组患者治疗期间只使用相应组别要求使用的样品。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判定标准：治疗后以面部皮损数量减少的百分率进行疗效评价。痊愈：皮损数量减少≥90%；显效：皮损数量减少60%～89%；有效：皮损数量减少20%～59%；无效：皮损数量减少＜20%。总有效率＝（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 角质层含水量：使用CM825皮肤生理检测仪（Courage Khazaka，Germany），运用接触式连续测量的方式，对患者左右面颊部进行3次检测，取其平均值，以百分比表示面部皮肤含水量。

1.4.3 经表皮水分流失量（TEWL）：运用上述皮肤生理检测仪，将探头置于颧骨最高部位，共测量3次，计算平均值进行比较。

1.4.4 不良反应：观察并记录研究期间参与者发生的所有不良反应，包括可能出现的红斑、水疱、结痂、瘢痕等。

1.5 统计学分析：采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，比较使用t检验，有效率比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 临床疗效：治疗12周后，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。观察组治疗前后典型病例见图1。

2.2 角质层含水量：治疗前，两组角质层含水量比较差异无统计学意义；治疗后6周、12周观察组角质层含水量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前相比，治疗6周、12周后，观察组角质层含水量均升高（P＜0.05）。见表3。

2.3 经表皮水分流失量（TEWL）：治疗前两组TEWL比较差異无统计学意义；治疗后6周、12周，观察组TEWL均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前相比，治疗后6周、12周观察组和对照组TEWL均降低（P＜0.05），见表4。

2.4 不良反应：治疗期间，两组患者术中均有烧灼感与刺痛感；术后均有一过性红斑，但通常在术后24 h内消退。所有患者均未出现水疱、结痂、肥厚性瘢痕或形成瘢痕疙瘩等不良反应。对照组中18例患者于首次治疗后面部出现紧绷感，3～5 d后自行缓解；对照组中5例在第二次治疗后出现脱屑反应，5～7 d后消退。

3  讨论

寻常痤疮是常见的损容性疾病，2019年截面统计中国人群痤疮发病率为8.1%，红斑、色素沉着、瘢痕等痤疮后遗症可能导致患者焦虑、自卑和抑郁[6-7]。及时干预痤疮不仅有利于改善患者的生理状态，也可调节患者心理状态。本研究中治疗12周后，观察组、对照组总有效率分别为93.33%、78.33%，两组疗效差异有统计学意义，提示果酸换肤联合主含马齿苋提取物和青刺果油护肤品可显著改善果酸换肤治疗轻中度痤疮的临床疗效。痤疮的发病机制涉及四个主要因素：皮脂分泌旺盛、毛囊漏斗部的角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖和炎症反应。这四个因素相互促进，推动痤疮的发生发展。果酸换肤治疗主要针对毛囊漏斗部的角化异常及痤疮丙酸杆菌的增殖。果酸是一种有机酸，具有相对分子质量小、水溶性、渗透力强等特点［8］。研究证实，果酸可以使角质形成细胞间粘连性减弱，从而促使角质细胞分离、脱落与更新及诱导角质层溶解的作用，促进角质化正常化；痤疮丙酸杆菌在酸性环境中无法正常生长，果酸能够抑制其生长繁殖［9］。果酸换肤治疗既可作为痤疮患者治疗的辅助手段，又有助于在药物治疗逐渐减少或停止后的维持治疗。在患者不能耐受痤疮药物治疗的特殊情况下，果酸换肤治疗可作为另一种选择。然而果酸换肤治疗后易出现红斑、脱皮、灼痛等不良反应，提示术后短期内有皮肤屏障受损，需加强保湿修复。本研究中在果酸换肤治疗痤疮的同时，联合使用主含马齿苋提取物和青刺果油护肤品，以期在获得较好临床疗效的同时减少不良反应的发生、促进皮肤屏障的修复。马齿苋含丰富的肾上腺素、黄酮、有机酸及强心苷等物质，还含有维生素、矿物质、氨基酸等成分，具有抗炎、抗过敏及增强免疫功能等作用［10］，其含有的维生素A，可维持上皮细胞的正常功能。青刺果油含大量不饱和脂肪酸及脂溶性维生素，可增加生理性脂质的含量、加快修复受损的皮脂膜，从而使皮肤屏障功能恢复[11-12]。

及时和适当治疗痤疮可以降低瘢痕发生的风险，因此早期有效的治疗至关重要。研究表明痤疮患者存在皮脂膜成分改变、TEWL增多、皮肤含水量下降、pH值增高等皮肤屏障功能异常，且皮肤屏障功能损害与痤疮严重程度呈正相关[13]。本研究发现两组患者治疗后均有效，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的78.33%，表明改善痤疮患者皮肤屏障功能可以提高治疗的总有效率。研究还发现治疗6周、12周后观察组的角质层含水量明显上升、TEWL明显下降，提示主含马齿苋提取物和青刺果油的屏障特护霜具有修复皮肤屏障及保湿作用。本研究中，VISIA视图下观察组患者红色区和纹理均得到明显改善，证实果酸换肤联合主含马齿苋提取物和青刺果油护肤品可以明显改善痤疮的炎性皮损、修复皮肤屏障、减轻毛细血管扩张及提高皮肤保湿能力；但对紫质改善不明显，提示联合治疗对皮脂腺分泌的抑制作用并不明显，也可能与使用屏障特护霜后改善了皮肤水油平衡有关。

综上，果酸换肤联合主含马齿苋提取物和青刺果油护肤品治疗面部轻、中度寻常痤疮，通过修复皮肤屏障功能，提高临床疗效，缓解果酸换肤治疗后的不良反应，达到更好的治疗效果。

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[收稿日期]2022-06-13

本文引用格式：智艳平，王忆霄，吴晓瑾.果酸换肤联合外用含马齿苋提取物和青刺果油护肤品治疗轻中度寻常痤疮[J].中国美容医学，2023，32（9）：104-106，190.