不同修复方法在下颌低平牙槽嵴患者中的应用比较

郭彦 孔玉 赵许兵

[摘要]目的：分析比較不同修复方法在下颌低平牙槽嵴患者中的应用效果。方法：选择2019年3月-2021年9月于笔者医院就诊的130例下颌低平牙槽嵴患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组65例。对照组患者采用传统方法进行修复，观察组患者采用生物功能性义齿修复系统（Biofunctional prosthetic system，BPS）进行修复，比较两组患者修复后的牙周情况[牙龈出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指数（Plaque index，PLI）]、牙齿性能（咀嚼功能、牙齿美观度、牢固程度、语言功能）、不适感发生率、口腔健康生活质量及患者对修复满意度的差异。结果：修复后，两组SBI、PLI均明显低于修复前（P＜0.05），且观察组治疗后SBI、PLI均明显低于对照组（P＜0.05）。修复后，两组患者咀嚼功能、牙齿美观度、患者修复后牙齿的稳固程度及语言功能评分均优于修复前（P＜0.05），且观察组修复后牙齿的稳固程度及语言功能评分均明显优于对照组（P＜0.05）；修复后，观察组患者不适感发生率显著低于对照组（P＜0.05）。修复后，两组患者口腔疼痛、身体机能、心理状况、独立能力和总分均明显降低（P＜0.05），且观察组修复后各单项评分和总分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者修复满意度明显优于对照组（P＜0.05）。结论：采用BPS对下颌低平牙槽嵴患者进行活动义齿修复疗效确切，相较于传统全口义齿修复方法可更好地改善患者修复后口腔健康生活质量、牙龈出血和细菌感染情况，增强咀嚼、语言等功能，提高牙齿稳固程度和美观程度，患者满意度更高。

[关键词]生物功能性义齿修复系统；活动义齿修复；下颌低平牙槽嵴；传统全口义齿修复；满意度

[中图分类号]R783.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0164-04

Comparison of Application of Different Restoration Methods in Patients with Atrophic Mandibular Alveolar Ridge

GUO Yan，KONG Yu，ZHAO Xubing

（Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research，College of Stomatology，Xi’an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective  To analyze and compare the application effects of different restoration methods on patients with atrophic mandibular alveolar ridge. Methods  Totally 130 patients with atrophic mandibular alveolar ridge who were treated in the author’s hospital from March 2019 to September 2021 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group， with 65 cases in each group. The patients in control group were repaired by traditional method， and the patients in observation group were repaired by biofunctional prosthetic system （BPS）. The periodontal conditions [sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI）]， tooth performance （chewing function， tooth aesthetics， stability degree， language function）， incidence rate of discomfort， oral health quality of life and the satisfaction of patients towards restoration were compared between the two groups. Results  After restoration， the SBI and PLI of the two groups were significantly lower than those before restoration （P＜0.05）， and the SBI and PLI in observation group were significantly lower than those in control group after treatment （P＜0.05）. After restoration， the scores of chewing function， tooth aesthetics， tooth stability degree after restoration and language function after restoration were better than those before restoration （P＜0.05）， and the scores of tooth stability degree and language function after restoration in observation group were significantly better than those in control group （P＜0.05）. After restoration， the incidence rate of discomfort in observation group was significantly lower than that in control group （P＜0.05）. After restoration， the score of oral pain， physical function， psychological status and independence and total score of the two groups were significantly reduced （P＜0.05）， and the scores of items and total score in observation group after restoration were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. After restoration， the satisfaction degree of patients in observation group was significantly better than that in control group （P＜0.05）. Conclusion  BPS for removable denture restoration in patients with atrophic mandibular alveolar ridge has a definite efficacy. Compared with traditional complete denture prosthesis， it can better improve the oral health quality of life after restoration， improve gum bleeding and bacterial infection， and enhance chewing function， language function， tooth stability degree and aesthetics， and make patients more satisfied.

Key words： biofunctional prosthetic system; removable denture restoration， atrophic mandibular alveolar ridge; traditional complete denture restoration; satisfaction

随着物质生活的富足和人口老龄化，口腔出现的问题日渐增多，老年无牙颌患者越来越多，而下颌牙槽嵴吸收过度或时间过长均会导致牙槽嵴低平，促使低平牙槽嵴的患病率也相应增加[1-2]。对于牙槽嵴低平的患者，在更换义齿过程中导致的不适和患上其他口腔疾病的概率都会增加，增大了义齿修复的难度[3]。对低平牙槽嵴患者进行全口义齿修复是改善其口腔状况的常用方法，采用传统方式制作的总义齿进行修复会出现固位不牢、容易脱落、咀嚼功能恢复不够、咀嚼时容易疼痛等情况[4-5]，难以获得理想的修复效果。生物功能性修复系统（Biofunctional prosthetic system，BPS）是指采用一系列标准的模式化操作制作出具有较高水准和较高精度的全口义齿[2]。因此，本研究选择近年来笔者医院就诊的130例牙槽嵴低平患者为研究对象，观察其采用传统全口义齿修复及BPS修复活动义齿的疗效差异，比较患者修复前后牙周情况、义齿相关功能、口腔健康生活质量及对修复后的满意度情况，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2019年3月-2021年9月行义齿修复的130例下颌牙槽嵴低平患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组65例。观察组：男42例，女23例，平均年龄（64.32±4.54）岁；对照组：男39例，女26例，平均年龄（63.79±5.25）歲。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行观察比较。

1.2 纳入标准：①牙槽嵴吸收程度根据Atwood分级为Ⅲ～Ⅳ级者[6]；②依从性高，愿意临床配合研究者；③全身及口腔状况良好，无明显软硬组织异常者；④无认知功能障碍者。

1.3 排除标准：①有其他重大脏器功能障碍性疾病者；②对义齿修复材料过敏者；③精神意识混乱，无法正常沟通者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：患者进行传统全口义齿修复，采用硅橡胶印模材料和印模膏应用二次印模法常规制取上下颌印模，获取牙颌相关的数据后，送至技工室进行制作，初步成型后由患者试戴，根据患者试戴后的反馈，对首次印模进行调整，一般初次试戴就可以获得相对准确的模型，尺寸合适后再进行注塑加工，完成后进行初戴。

1.4.2 观察组：患者采用BPS全口义齿修复，根据牙弓的具体情况和牙齿的高低程度，上颌选用Accudent成品托盘，下颌选用FCB托盘，采用两次印模法制取初模。用正中托盘记录患者初始上下颌咬合关系，观察牙中线和唇线的关系，结合吞咽动作、肢体动作和发声，用硅胶制作闭口式功能性印模。利用面弓、哥特式弓及咬合记录硅橡胶将上下颌模型固定于牙合架上，结合口腔综合因素设计出义齿的形状。技师进行排牙，完成后交给医生进行临床试戴，检查外形、咬合、基托边缘等。使用SR Ivocap注塑系统完成义齿制作，完成后最终交付临床。

1.5 观察指标

1.5.1 牙周情况：分别于修复前、修复1年后使用牙周探针依据Williams刻度进行牙周探诊，观察牙周情况。包括：①牙龈出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）[7]，根据患者牙黏膜状态进行评估，将探针探入患者牙龈沟内，观察并记录探针血迹情况，获得牙龈出血评分，其中牙龈无出血记为0分；少量点状出血且牙龈颜色不发生改变，记为1分；牙龈出血且颜色发生改变记为2分；牙龈自发性出血记为3分；②菌斑指数（Plaque Index，PLI）[8]，根据患者牙齿菌斑情况进行评价，其中表面无菌斑记0分，表面轻划可见菌斑记1分，表面肉眼可见菌斑记2分，表面有大量污垢堆积记3分。每组数据均重复测量3次。

1.5.2 牙齿性能：包括患者的咀嚼功能、牙齿美观度、患者修复后牙齿的稳固程度及语言功能，修复前、修复1年后分别对患者进行问卷调查，采用视觉模拟评分法进行评分，得分越高，说明牙齿各方面性能越好。

1.5.3 不适感发生率：分别统计两组患者修复1年后不适感发生情况。

1.5.4 口腔健康生活质量[9-10]：分别于修复前、修复1年后采用口腔健康影响程度量表14（Oral health impact profile-14，OHIP-14）从4个不同维度评估患者口腔健康生活质量。

1.5.5 患者满意度：修复1年后，采用自制量表对患者满意程度进行评估，该量表共20个条目，采用5级评分法（1～5分），总分为100分，分为十分满意（总分≥80分）、较满意（总分60～79分）、不满意（总分≤59分），分数越高表明患者越满意。

1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料先进行正态分布检验，数据均符合正态分布，采用（x¯±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后采用配对样本t检验；计数资料用“[n（%）]”表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组修复前后SBI、PLI评分比较：修复后，两组SBI、PLI评分均明显低于修复前（P＜0.05），且观察组治疗后SBI、PLI评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组修复前后牙齿性能各指标评分比较：修复后，两组患者咀嚼功能、牙齿美观度、牙齿的稳固程度及语言功能评分优于修复前（P＜0.05），且观察组修复后牙齿的稳固程度及语言功能评分均明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组修复后不适感发生率比较：修复后，观察组患者不适感发生率为4.62%，对照组患者不适感发生率为16.92%，观察组明显优于对照组（χ2=5.120，P=0.024）。

2.4 两组修复前后口腔健康影响程度比较：修复后，两组患者OHIP-14评分中口腔疼痛、身体机能、心理状况、独立能力和总分均明显降低（P＜0.05），且观察组修复后各单项评分和总分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组患者满意度比较：修复后，观察组患者修复满意度明显优于对照组（P＜0.05）。见表4。

3  讨论

义齿修复是口腔科常见的修复手段，是指通过各种方法将制作好的适合患者佩戴的义齿固定在缺损的牙槽内，患者可以随时摘下或者佩戴的一种修复方法[11-12]。义齿修复的好坏不仅对患者牙齿一系列正常功能有影响，而且对其口腔健康、美观度及稳定性也会造成影响。针对下颌牙槽嵴低平患者，由于其牙槽嵴条件较差，临床进行义齿修复工作有巨大挑战性，因此，探寻更为有效且安全的修复方式具有重要意义[13]。

临床研究表明，传统修复方法由于受到开口式印模方法的局限，唇颊舌侧边缘及其周围软组织难以充分塑造，使得修复后的义齿与口腔的吻合度不够高，导致固定性差，咬合力不够强，从而影响咀嚼功能和美观度，且容易造成松动和脱落。与传统修复方法相比，BPS采用闭口式印模法，借助一系列精准的系统测量工具和方法，可以使得印模更容易达到精准正中关系，制作的义齿与口腔的吻合度更高。尤其针对下颌牙槽嵴低平等牙龈条件较差的患者，可以制作出咬合力更强，美观程度更高的义齿，BPS越来越受到患者的青睐[14-15]。本研究结果表明，相较于传统修复方法，采用BPS进行修复，可以更好地恢复牙齿咀嚼功能，获得更好的牙齿美观度，是患者更喜欢的修复方式。此外，口腔疾病患者由于口腔内环境的紊乱，口腔内较易滋生细菌且此时口腔对细菌的抵抗能力较差，因此口腔卫生情况是全口义齿需要衡量的一个重要指标[12]。本研究显示，采用BPS进行修复，SBI、PLI評分低于采用传统方法的修复，说明采用BPS进行全口义齿修复可更好地控制口腔内微生物情况，减轻对牙龈的伤害，从而减少牙龈出血情况。

对于义齿修复患者，恢复正常咀嚼功能是一项重要指标，好的咀嚼功能具有重要的临床意义[16]。修复后，两组牙齿各方面功能均较修复前得到显著改善，但观察组患者咀嚼功能、牙齿美观度、牙齿稳固程度及语言功能评分明显优于对照组，这说明采用BPS进行全口义齿修复可以更好地恢复牙齿咀嚼功能，考虑是由于制作的义齿更贴合牙龈，所以表现出了更优秀的美观性、稳固程度和语言功能，这都与BPS采用中心托盘、闭口式印模，并根据面颌部肌肉功能进行调节，极大地提高了印模测准确度有关[17]。且采用BPS进行全口义齿修复不适感发生率明显降低，这与李剑等[18]研究结果一致。此外，对于患者而言获得更好的口腔健康状况也是衡量义齿修复结果的一个重要维度，研究结果表明，修复后两组患者OHIP-14评分中口腔疼痛、身体机能、心理状况、独立能力和总分均明显降低，且观察组表现出更优秀的修复效果。说明采用BPS进行全口义齿修复可以更好地改善口腔健康状况，使患者获得更高的满意度。

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[收稿日期]2022-12-18

本文引用格式：郭彦，孔玉，赵许兵，等.不同修复方法在下颌低平牙槽嵴患者中的应用比较[J].中国美容医学，2023，32（9）：164-167.