中强度持续运动对支气管哮喘缓解期患儿气道炎症水平表达及生长因子水平的影响

呼争艳,王娜,周晓娜

郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院,河南 郑州 450000

支气管哮喘是气道慢性变态反应炎症性疾病,规范化吸入糖皮质激素为全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma,GINA)推荐的哮喘控制及缓解期的一线用药,但部分家长担心长期应用糖皮质激素会增加临床风险,更希望得到肺康复、运动锻炼等非药物干预。临床肺常规康复锻炼可改善患儿的哮喘症状,但运动能力的调节效果不明显[1]。有研究表明,中强度持续运动(Moderate intensity continuous exercise,MCT)临床应用安全,可改善预后[2]。本研究旨在探究MCT对粉尘螨致敏支气管哮喘缓解期患儿气道炎症水平表达及生长因子水平的影响。

1 材料与方法

1.1 对象 选取我院2020年8月至2022年4月期间就诊的103例粉尘螨致敏支气管哮喘缓解期患儿作为研究对象,依据康复干预形式不同分为常规康复组和强度运动组。纳入标准:符合《中西医结合防治儿童哮喘专家共识》[3]支气管哮喘的诊断标准;血清变应原检测证实致敏因素为粉尘螨;处于支气管哮喘缓解期;患儿家属签署知情同意书。排除标准:支气管扩张、肺部感染等引起气喘的疾病;有其它慢性心肺疾病;随访期间患其它疾病,影响结果评定;认知功能异常。

1.2 方法 2组均给予规范化吸入糖皮质激素并均持续干预8周。

1.2.1 常规康复组 51例,给予常规康复干预。①缩唇腹式呼吸:引导患儿以鼻吸气,将腹部收紧,呼气,抬胸,微前倾头部,缩唇呈“吹口哨”状态,而后缓慢呼气,尽可能持续10 s以上,训练5～10 min/次,2次/d。 ②深呼吸训练:引导患儿取平卧位,放松,根据患儿情况于腹部放置0.5～2.0 kg沙袋,引导患儿呼气,将沙袋抬高到最高位置,而后呼气,训练3 min/次,休息2～3 min继续上述康复训练,5～10次/d。

1.2.2 强度运动组 52例,在常规康复组基础上联合MCT。依据美国运动医学学会(ACSM)《运动测试与运动处方指南》[4]行MCT。家属先陪同患儿对训练场地及训练内容进行熟悉,对运动器械的使用方法与注意事项进行了解,应用递增负荷功率车对患儿最大有氧功率进行测定。正式测定时,需有急诊医生、专业人员与家属陪同。测定内容:设置25 W的起始负荷,递增25 W/2 min,维持60 r/min的车速,若出现不适或心率数大于最大预测心率数值的90%时,停止测定。最大预测心率=208-0.7×年龄。此时,最大有氧功率为该情况下的蹬车功率。次日正式行MCT训练,以50%的最大有氧功率蹬车,40 min/次,4次/周。

1.3 观察指标 干预前、干预8周末进行下列指标测试。

1.3.1 气道炎症水平表达 抽取患儿晨起空腹4 mL肘静脉血,2 600 r/min离心15 min,取血清标本。WD-5000型血细胞分析仪测定嗜酸性粒细胞(EOS)计数;酶联免疫吸附法测定嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP)、白介素-13(IL-13)水平;化学发光法测定呼出气一氧化氮(FeNO)水平。

1.3.2 生长因子水平 抽取患儿晨起空腹2 mL肘静脉血,置于加有抗凝剂的试管中,3 300 r/min离心12 min,取适量血浆标本。酶联免疫吸附法测定生长因子(GH)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)。

1.3.3 哮喘病情控制 ①哮喘发作次数/月,喘息症状持续天数,上呼吸道感染次数/月;②儿童哮喘控制测试量表(Ch-CACT)评估哮喘病情,分数0～27分,分数越高代表哮喘控制效果越好。

2 结果

2.1 一般情况 常规康复组51例,男26例,女25例;年龄7～16(12.25±2.96)岁;病程1～5(2.94±1.38)年。强度运动组52例,男29例,女23例;年龄7～16(11.83±3.07)岁;病程1～5(3.17±1.46)年。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P值均>0.05),组间可比。

2.2 气道炎症水平表达 干预前,两组EOS计数、ECP、IL-13水平差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预8周末,两组EOS计数、ECP、IL-13、FeNO水平较干预前降低,且强度运动组低于常规康复组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组气道炎症水平表达比较

2.3 生长因子水平 干预前,两组GH、IGF-1水平差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预8周末,两组GH、IGF-1水平较干预前升高,且强度运动组高于常规康复组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组生长因子水平比较

2.4 哮喘病情控制 干预前,两组4指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预8周末,两组Ch-CACT评分水平较干预前升高,且强度运动组高于常规康复组;月哮喘发作次数、喘息症状持续天数、月上呼吸道感染次数水平较干预前降低,且强度运动组低于常规康复组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组哮喘病情控制情况比较

3 讨论

支气管哮喘多表现为咳嗽与喘息呈阵发性反复发作,若不及时干预,可能出现呼吸困难、缺氧等,甚至危及生命。肺常规锻炼多应用于支气管哮喘康复干预,可减少哮喘发作,但远期效果尚不明显。研究表明,中等强度运动可提高患者机体有氧能力,有益于提高其健康水平[5]。本研究显示,强度运动组干预8周末EOS计数、ECP、IL-13、FeNO水平低于常规康复组,Ch-CACT评分高于常规康复组;月哮喘发作次数、喘息症状持续天数、月上呼吸道感染次数水平低于常规康复组,表明MCT可改善气道炎症水平表达,更好地控制哮喘病情。

缩唇呼吸、深呼吸等常规康复干预可有效防止外周小气道阻塞,提高肺泡通气量,缓解患儿的低氧状态,对气道炎症具有一定调节效果[6],利于肺活量的提升,对哮喘症状有一定调节作用[7]。MCT强度适中,在不会诱导哮喘症状发生的情况下,适合哮喘患儿长期坚持。通过规律性运动,可促使血中调节性T细胞浓度增加,促使抗炎细胞因子表达得以上调,并对促炎因子的分泌以及释放具有抑制作用,有效调节气道炎症水平表达[8]。本研究显示,强度运动组干预8周末GH、IGF-1水平高于常规康复组,表明MCT可调节生长因子水平。GH属于生长因子家族,是由垂体前叶合成,为一种多功能性细胞因子,其可刺激肝脏和其它组织产生IGF-1,调节生长和代谢,而长期适宜强度的运动训练促使GH与IGF-1稳定在高水平,对生长起持续促进作用[9]。

综上所述,MCT可调节粉尘螨致敏支气管哮喘缓解期患儿生长因子水平,改善哮喘病情控制情况,调控气道炎症水平表达,疗效优于单纯常规康复干预,对支气管哮喘患儿的康复干预具有一定指导意义。