祛痰药
——呼吸系统疾病用药指导系列（二）

作者：马晓雯，寿张轩，祁金文

在正常情况下，呼吸道内不断有少量分泌物生成，形成一薄层黏液，起到保护作用，并参与呼吸道的清除功能。这些分泌物不断被黏膜上皮纤毛定向运动运送到喉头，然后被咽下，一般并不感觉有痰。在呼吸道炎症等病理情况下，分泌物发生质和量的改变，刺激黏膜下感受器使咳嗽加重；大量痰液还可阻塞呼吸道引起气急，甚至窒息；由于痰液是良好的培养基，有利于病原体滋生引起继发性感染；此时促使痰液排出就是重要治疗措施之一。祛痰药主要包括：①刺激性祛痰药（又称恶心性祛痰药）；②黏液溶解剂。

刺激性祛痰药

■ 氯化铵片（0.3g）

本药用于治疗哪些疾病

痰液黏稠不易咳出者，也用于泌尿系统感染需酸化尿液时。

本药如何服用，何时服用最合适

口服。祛痰：一次0.3～0.6g（1～2 片），每日3 次。酸化尿液：一次0.6～2g，每日3 次。

使用本药期间需注意什么

为评估药物的影响及疗效，患者在用药期间需定期检查，包括酸碱平衡分析指标，血氯、钾、钠浓度测定等。医师会根据具体情况安排检测时间。

用药7 天后症状未缓解，请及时就医。

本药如何居家保存

干燥处，密封保存。请将药品置于儿童触及不到的地方。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

对妊娠期妇女及哺乳妇女的影响尚未明确，如需用药请咨询医师或药师。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用2 次剂量。

用药过量怎么办

过量和长期服用可造成酸中毒和低钾血症。应密切观察，及时就医。

与其他药物合用需注意什么

用药期间如同时使用或加用其他药物，请提前告知医师或药师；如已合用并出现不适症状，请及时就医。

■ 复方愈创木酚磺酸钾口服溶液（100ml 含盐酸异丙嗪0.05g∶愈创木酚磺酸钾1.25g∶氯化铵0.5g）

本药用于治疗哪些疾病

感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽多痰。

本药如何服用，何时服用最合适

口服。一次10～20ml，每日3～4 次。

使用本药期间需注意什么

用药期间饮酒可能增强异丙嗪的疗效，请避免饮酒或含有酒精的饮料。

服药后可能出现困倦，用药期间请尽量避免驾驶、高空作业、机械作业及操作精密仪器。

如果用药3～7 天后症状无明显好转，请就医。

本药如何居家保存

避光处，密封保存。请将药品置于儿童触及不到的地方。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女需经医师评估后使用，在临产前1～2 周应停用本药。哺乳期妇女应用本药时需权衡利弊。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用2 次剂量。

用药过量怎么办

过量或长期服用可能造成酸中毒和低钾血症（因氯化铵所致），用量过大出现手脚动作笨拙、面色潮红、发热、心率加快等。应密切观察，及时就医。

与其他药物合用需注意什么

用药期间如同时使用或加用其他药物，特别是氨基糖苷类抗生素等耳毒性药（可能掩盖其耳毒性症状）、降压药（溴苄胺、异喹胍或胍乙啶，可能增强降压效应）、肾上腺素（可能阻断α受体作用，而使β受体作用占优势）、乙醇或其他中枢神经抑制剂（可能增强中枢作用）等，请提前告知医师或药师；如已合用并出现不适症状，请及时就医。

黏液溶解剂

■ 盐酸氨溴索（片/胶囊：30mg；口服溶液/糖浆：100ml∶0.6g；缓释胶囊：75mg）

本药用于治疗哪些疾病

伴有痰液分泌异常或排痰功能不良的急、慢性呼吸系统疾病的祛痰治疗，如慢性支气管炎急性发作、喘息性支气管炎、支气管哮喘等病症引起的痰液黏稠、咳痰困难。

本药如何服用，何时服用最合适

片剂：口服。一次1～2 片，每日3 次，饭后服用

胶囊：口服。成人和12 岁以上儿童一次1 粒每日3 次，饭后服用；长期服用者可减为每日2 次。

口服溶液/糖浆：口服。成人及12 岁以上的儿童一次10ml，每日2 次，最好在进餐时间服用。

缓释胶囊：口服。一次1 粒，每日1 次，以大量水整粒吞服，切勿打开或咀嚼，可与或不与食物同服。

使用本药期间需注意什么

本药仅对咳痰症状有一定作用，在使用时应注意咳嗽、咳痰的原因，如使用7 天后未见好转，应及时就医。

缓释胶囊服用期间，粪便中可偶见缓释载体小丸，其所含活性药物已在通过消化系统时释放，故已无药效。

本药如何居家保存

环境温度30℃以下、遮光、密封储存，请勿冷藏或冷冻。请将药品置于儿童触及不到的地方。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女及哺乳期妇女慎用。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用2 次剂量。

用药过量怎么办

氨溴索过量可能导致皮疹、瘙痒、恶心、胃部不适、腹痛、腹泻等不良反应。应密切观察，及时就医。

与其他药物合用需注意什么

服药期间应避免同时使用中枢性镇咳药（如右美沙芬等），以免稀化的痰液堵塞气道。与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素）同时服用，可能导致抗生素在肺组织浓度升高。请提前告知医师或药师，如已合用并出现不适症状，请及时就医。

■ 吸入用盐酸氨溴索溶液（2ml∶15mg）

本药用于治疗哪些疾病

急慢性呼吸道疾病，如急慢性支气管炎、肺炎等引起的痰液黏稠、排痰困难。

本药如何使用，什么时候最合适

雾化吸入。每日1～2 次。12 岁以上儿童及成人一次2～3ml，2～12 岁儿童一次2ml，6 个月～2 岁儿童一次1ml。

使用方法（图1）：将单剂量容器两端弯曲（步骤1），再从中心分离（步骤2），从条板上撕下一支药瓶。按箭头指示方向扭转顶部的翅片，打开药物（步骤3）。在单剂量小瓶瓶壁上施加适量压力，将药液挤入雾化器的药皿内（步骤4）。安装好雾化器，雾化吸入药物。吸入完成后，清洗雾化器。

图1 吸入用盐酸氨溴索溶液使用方法

使用本药期间需注意什么

在气溶胶深度吸入时可能出现咳嗽刺激，因此吸入期间需正常吸气和呼气。

若在吸入给药4～5 天后症状恶化或无改善，需咨询医师。

本药只能配合雾化设备吸入，不能口服或注射。

本药应与0.9% 氯化钠注射液按1∶1 比例混合使用以获得最佳加湿空气。

本药不含防腐剂，为防止细菌污染，在单剂量小瓶打开后应立即使用且每次吸入治疗时应使用一新的单剂量小瓶。部分使用后的、已开瓶的或有破损的单剂量小瓶应丢弃。

本药如何居家保存

遮光、密封，室温（1～30℃）存放。请将药品置于儿童触及不到的地方。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女用药均应遵守常规预防措施，妊娠期尤其头3 个月内不推荐本药。哺乳期妇女不推荐使用。

忘记用药时怎么办

若是规律性使用此药，则于发现忘记用药时立即用药。但若发现忘记用药时已接近下次用药时间，请按原计划使用下次剂量即可，切勿一次或短时间内使用2 次剂量。

用药过量怎么办

氨溴索过量可能导致皮疹、瘙痒、恶心、胃部不适、腹痛、腹泻等。应密切观察不良反应，及时就医。

与其他药物合用需注意什么

用药期间如同时使用或加用其他药物，特别是镇咳药（可能因咳嗽反射减少而出现分泌物堵塞气道的危险）、抗生素（如红霉素、头孢氨苄、土霉素、阿莫西林、头孢呋辛、多西环素，可能导致抗生素在支气管肺分泌物和咳痰中浓度升高）等，请提前告知医师或药师；如已合用并出现不适症状，请及时就医。

■ 盐酸溴己新片（8mg）

本药用于治疗哪些疾病

慢性支气管炎、哮喘等引起的黏痰不易咳出的患者。

本药如何服用，何时服用最合适

口服。一次1～2 片，每日3 次。

使用本药期间需要注意什么

如患者出现支气管运动功能受阻和大量分泌物时（例如罕见的恶性纤毛综合征）应慎用本药，否则可能导致分泌物阻塞。

建议定期监测肝功能，尤其是在长期治疗的情况下。

本药含乳糖，罕见的遗传性半乳糖不耐受、乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良症患者不得服用本药。

本药如何居家保存

密封保存。请将药品置于儿童触及不到的地方。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女只有医师判断治疗收益大于危险时才能使用本药，妊娠早期不推荐服用本药，哺乳期妇女不推荐使用本药。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用2 次剂量。

与其他药物合用需注意什么

用药期间如同时使用或加用其他药物，特别是联合使用止咳药（可能会抑制咳嗽反射而形成分泌物堵塞气道的风险）、抗菌药物（四环素、阿莫西林，可能增加抗菌药物的疗效）等，请提前告知医师或药师；如已合用并出现不适症状，请及时就医。

■ 乙酰半胱氨酸（颗粒：0.2g；泡腾片：0.6g）

本药用于治疗哪些疾病

分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸系统感染。

本药如何服用，何时服用最合适

颗粒：临用前加少量温水溶解，混匀服用，或直接口服。成人：一次1 包，每日3 次；2 岁以上儿童：一次半包，每日2～4 次。

泡腾片：成人一次1 片，每日1～2 次，以温开水（≤40℃）溶解后服用。

使用本药期间需注意什么

如果出现支气管痉挛，请立即停药。

泡腾片中含有阿司帕坦（即阿斯巴甜）成份加水溶解后可形成苯丙氨酸。如患者确诊患有苯丙酮尿症，因不能正常代谢苯丙氨酸，最好不要服用泡腾片。

本药可能有硫磺气味。为正常现象，请放心服用。

用药初期因气管内的黏痰被稀释，痰量可能增加，请注意排痰，避免同时服用强力镇咳药。如果不能及时排痰可能阻塞气道。

连续用药7 天，如果未见症状好转，请及时就医。

本药如何居家保存

避光、阴凉干燥处，密封保存。乙酰半胱氨酸与铁、铜、橡胶接触后可能失效。请不要将本药与这些制品（如铁杯）接触。请将药品置于儿童触及不到的地方。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

不建议妊娠期妇女使用。哺乳妇女最好不要使用，如需用药，建议将用药后30h 内的乳汁丢弃。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用2 次剂量。

与其他药物合用需注意什么

用药期间如同时使用或加用其他药物，特别是强力镇咳药（可能阻塞气道）、活性炭或酸性药物（可能降低乙酰半胱氨酸的疗效）、硝酸甘油（可能出现低血压）等，请提前告知医师或药师；如已合用并出现不适症状，请及时就医。本药能增加金制剂的排泄。应避免与抗菌药物在同一个溶液内混合服用。

■ 吸入用乙酰半胱氨酸溶液（3ml∶0.3g）

本药用于治疗哪些疾病

浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病，如急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、黏稠物阻塞症以及支气管扩张症。

本药如何使用，什么时候最合适

雾化吸入。一次1 安瓿（3ml），每日1～2 次，持续5～10 天。由于本药有良好的安全性，医师可根据患者的临床反应和治疗效果对用药的相关剂量和次数进行调整。不必区别成人和儿童的使用剂量。

使用方法（图2）：请将药物加入雾化器中（步骤1），戴上面罩或含住吸嘴（步骤2），用口尽量深呼吸。用药时可轻敲面罩，使凝结的药液滴落回喷雾器中。

图2 吸入用乙酰半胱氨酸溶液使用方法

使用本药期间需注意什么

用药初期由于气管内的黏痰被稀释，痰液量可能增加，请注意排痰。如果不能及时排痰，可能阻塞气道。如患者患有支气管哮喘，用药期间需密切观察，如出现支气管痉挛，请立即停药就医。

本药打开时会闻到硫磺气味，倒入雾化器药杯中后，药液可能呈粉红色。为正常现象，请放心使用。

本药与铁、铜、橡胶接触后可能发生反应。吸入给药时请使用塑料或玻璃制的雾化装置。

每次雾化后请将雾化器冲洗干净并晾干，以防止管道堵塞，减少微生物污染。

如果本药与支气管扩张剂或其他药物混合时，应立即使用，不能存放。

本药如何居家保存

室温下，密封保存。吸入用溶液开启后请立即使用。如果不能立即使用，可在冰箱内保存24h。请将药品置于儿童触及不到的地方。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女和哺乳期妇女只有在非常必要时在医师指导下才可使用。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用2 次剂量。

用药过量怎么办

患者接受全身大剂量用药时未观察到中毒症状和体征，局部大剂量用药可使黏液脓性分泌物大量液化，特别是对于不能自行咳嗽、咳痰的患者，需要用吸痰器将痰液吸出。

与其他药物合用需注意什么

可与支气管扩张剂和血管收缩剂等药物合用。用药期间最好不要同时使用镇咳药。合用硝酸甘油（可能出现低血压），同时使用或加用其他药物请提前告知医师或药师；如已合用并出现不适症状，请及时就医。

■ 愈创甘油醚（片：0.2g；糖浆：10ml∶200mg；颗粒：10g∶0.8g）

本药用于治疗哪些疾病

呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。

本药如何服用，何时服用最合适

片剂：口服。成人一次1 片，每日3～4 次。

糖浆：口服。12 岁以上儿童成人一次5～10ml，每日3 次。饭后服用。12 岁以下儿童在医师指导下使用。

颗粒：口服或冲服。成人一次1/4 包，每日4次。饭后服用。

使用本药期间需注意什么

如果患者确诊患有肺出血、肾炎、急性胃肠炎，禁用本药。

连续用药7 天，未见症状缓解，请及时就医。

本药如何居家保存

避光、干燥处，密封保存。请将药品置于儿童触及不到的地方。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠3 个月内妇女禁用，妊娠期妇女及哺乳期妇女慎用。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用2 次剂量。

与其他药物合用需注意什么

如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，请咨询医师或药师。

■ 愈酚甲麻那敏糖浆（120ml：愈创甘油醚600mg∶盐酸甲麻黄碱120mg∶马来酸氯苯那敏12mg）

本药用于治疗哪些疾病

因感冒、支气管炎等引起的支气管充血性咳嗽、咳痰。

本药如何服用，何时服用最合适

口服。每日3～4 次。本药剂量及用法因人及疾病不同而异。请依照医师指示按时服药。

使用本药期间需注意什么

患有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进者慎用，密切观察。

本药如何居家保存

避光处，密封保存。请将药品置于儿童触及不到的地方。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女及哺乳期妇女慎用。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用2 次剂量。

用药过量怎么办

药物过量可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、出汗等不良反应。应密切观察，及时就医。

与其他药物合用需注意什么

用药期间如同时使用或加用其他药物，特别是解痉药、酚妥拉明、洋地黄苷类等，请提前告知医师或药师，不宜合用；如已合用并出现不适症状，请及时就医。

■ 羧甲司坦（片：0.25g；口服溶液：每1ml含羧甲司坦20mg 或50mg；颗粒：0.2g，0.5g）

本药用于治疗哪些疾病

慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳痰困难患者。

本药如何服用，何时服用最合适

口服。每日3 次，部分儿童可每日4 次。本药剂量及用法因年龄及疾病不同而异，请依照医师指示按时服药。

使用本药期间需注意什么

用药7 天后症状无明显好转，请及时就医。

本药如何居家保存

放置于阴凉、干燥、避光处，密封保存。请将药品置于儿童触及不到的地方。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女及哺乳期妇女慎用。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用2 次剂量。

与其他药物合用需注意什么

用药期间如同时使用或加用其他药物，特别是强镇咳药（可能引起痰液堵塞气道）等，请提前告知医师或药师；如已合用并出现不适症状，请及时就医。

■ 福多司坦（片/胶囊：0.2g；颗粒：0.4g）

本药用于治疗哪些疾病

支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管扩张、肺结核、尘肺、慢性阻塞性肺气肿、非典型分枝杆菌病、肺炎、弥漫性泛细支气管炎等呼吸道疾病的祛痰治疗。

本药如何服用，何时服用最合适

口服。成人一次0.4g，每日3 次，餐后服用。

使用本药期间需注意什么

肝功能损害患者慎用，密切监测。

心功能障碍患者慎用，密切监测。

本药如何居家保存

阴凉、避光干燥处，密封保存。请将药品置于儿童触及不到的地方。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

对于妊娠期妇女和可能怀孕的妇女，只有在判断治疗益处大于危险性时才能给予本药。哺乳期妇女用药时应停止哺乳。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用2 次剂量。

用药过量怎么办

尚无本药药物过量使用的经验，如出现急性药物过量，应仔细观察病情变化，予以对症处理并采取支持疗法。

与其他药物合用需注意什么

用药期间如同时使用或加用其他药物，请提前告知医师或药师；如已合用并出现不适症状，请及时就医。

■ 桉柠蒎肠溶软胶囊（0.3g）

本药用于治疗哪些疾病

本药为黏液溶解性祛痰药，主要适用于急慢性鼻窦炎、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病，亦可用于支气管造影术后促进造影剂的排出。

本药如何服用，何时服用最合适

急性患者一次0.3g（1 粒），每日3～4 次；慢性患者一次0.3g（1 粒），每日2 次。宜餐前半小时凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。

本药如何居家保存

阴凉处（不超过20℃），密封保存。请将药品置于儿童触及不到的地方。

妊娠期妇女与哺乳期妇女用药注意事项：

妊娠期妇女及哺乳期妇女慎用。

忘记用药时怎么办

若是规律性服用此药，则于发现忘记服药时立即服药。但若发现忘记服药时已接近下次服药时间，请按原计划服用下次剂量即可，切勿一次或短时间内服用2 次剂量。

与其他药物合用需注意什么

用药期间如同时使用或加用其他药物，请提前告知医师或药师；如已合用并出现不适症状，请及时就医。