胃癌腹腔镜胃远端切除术不同吻合方式对并发症及胃肠功能的影响

李一博 宋炎阳

胃癌是我国较为常见的消化道恶性肿瘤之一,病死率和发病率均居高不下[1]。我国胃下部肿瘤的临床发生率较高,主要采取远端胃切除进行治疗[2]。腹腔镜远端胃切除术在临床中广泛应用[3]。但该方法对病人消化道连续性破坏,影响肠道菌群,导致营养物质吸收异常和障碍,进而诱发残胃炎、倾倒综合征、反流性食管炎等并发症,且病人术后胆囊结石发病率也高于普通人[4]。胃切除术消化道重建是目前临床中必不可少的步骤,也是临床研究和关注的热点[5]。消化道重建方式很多,如布朗吻合、Roux-en-Y式吻合等,但不同方式的临床应用差异仍存在诸多争议[6]。本研究拟选择我院收治的胃癌病人作为研究对象,分析腹腔镜远端胃切除布朗吻合与Roux-en-Y式吻合术对胃肠功能和并发症的影响。

对象与方法

一、对象

二、方法

2.观察指标:临床相关指标包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、拔胃管时间、进流食时间、拔引流管时间、术后住院时间。术前及术后6个月时采集受试者2 g粪便标本,无菌培养后定量分析肠道菌群中肠球菌、肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌。术前及术后6个月前采集受试者10 ml体积的空腹静脉血,离心收集其中的血清,采用酶联免疫吸附法对血清内的胆囊收缩素 (cholecystokinin,CCK)浓度水平给予检测。

三、统计学方法

结果

1.两组病人围手术期临床相关指标比较见表1。两组病人手术时间、术中出血量、术后排气时间、拔胃管时间、进流食时间、拔引流管时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组病人围手术期临床相关指标比较

2.两组病人肠道菌群检测结果比较见表2。术前两组病人肠杆菌、肠球菌、乳酸杆菌及双歧杆菌无明显差异(P>0.05),术后6个月两组病人的肠球菌和肠杆菌水平均升高,双歧杆菌和乳酸杆菌均降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月B组病人肠球菌和肠杆菌明显低于A组,乳酸杆菌和双歧杆菌均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 病人肠道菌群检测结果(LogN/g)

3.两组病人血中CCK水平检测结果比较见表3。术前两组病人CCK比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时B组病人CCK则明显较A组低,差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 病人血中胆囊收缩素水平检测结果(pM)

4.两组病人术后1年并发症发生率比较见表4。B组病人残胃炎、残胃溃疡、残胃癌变、反流性食管炎、胆囊结石发生率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

近年来,我国临床中胃癌的发病率呈现明显的上市趋势[8]。临床上远端胃癌是最为常见的胃癌类型之一,病灶主要累及部分胃体小弯侧或胃下部[9]。腹腔镜远端胃切除术术后恢复快、创伤小,临床治疗疗效与开放性手术基本相当[10]。消化道重建术是手术治疗的重点,采用合理有效的消化道重建术进行干预不仅可有效降低病人消化功能所受到的不良影响,还可保证病人的生活质量和良好的营养状态,有助于显著改善病人预后质量。临床中对病人进行干预和治疗时应强化和重视消化道重建[11]。

布朗吻合通过对输出袢侧和输入袢侧进行有效吻合,可起到降低胆汁和十二指肠液进入残胃的作用,降低反流性胃炎的发生率[12]。通过放射性核素示踪研究结果显示,布朗吻合干预具有较好的转流效果,并可有效预防碱性反流性胃炎[13]。有学者在布朗吻合基础上提出了Roux-en-Y吻合方案,闭合而不离断近端空肠输入袢。该术式可有效降低病人多种不良反应的发生,提高病人生活质量[14]。通过Roux-en-Y吻合预防胆汁反流效果显著优于其他吻合方案。肠道菌群是人体内重要微环境,帮助机体合成多种必须氨基酸、维生素,有助于机体进行食物消化和毒素分解,调节机体免疫功能,并在糖类和蛋白质代谢过程中起到重要的作用。人体的健康维持过程中肠道菌群稳定在其中扮演重要的角色[15]。临床中采用远端胃切除术进行干预后会导致病人肠黏膜屏障受损和破坏,导致出现肠道菌群紊乱和异常。不同消化道重建方式对病人的肠黏膜屏障的影响和作用存在明显差异。

本研究结果显示,两组病人手术时间、术中出血量、术后排气时间、拔胃管时间、进流食时间、拔引流管时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义。术后6个月两组病人肠杆菌和肠球菌水平均明显升高,乳酸杆菌和双歧杆菌均明显降低,术后6个月时,B组病人肠球菌、肠杆菌、CCK水平低于A组,乳酸杆菌和双歧杆菌高于A组。结果表明,B组病人肠道菌群影响较小。CCK是进食后合成并分泌的激素,可有效调节胰液分泌功能,并在胃肠道的生理功能调控过程中扮演十分重要角色。本研究结果表明,两组病人CCK有明显差异,说明不同吻合术式对病人的胃肠道功能的影响也存在明显不同,Rounx-en-Y吻合术后可有效的起到抗胆汁反流,采用该方案可避免病人出现食管炎和反流性胃炎。随访结果显示,B组Roux-en-Y式吻合术的病人残胃炎、残胃溃疡、残胃癌变、反流性食管炎、胆囊结石发生率低于A组。Roux-en-Y吻合中无需对空肠进行离断,可避免出现空肠系膜游离,保留系膜血管完整性,保障吻合口血供,降低吻合口漏发生率。Roux-en-Y手术属于顺蠕动吻合,空肠及残胃食物蠕动方向一致,降低食物进入空肠输入袢盲端几率,改善空肠闭合处压力,限制闭合处肠壁扩张。利用Roux-en-Y吻合可降低消化道内肠道菌群种类的异常,调节和保留肠道菌群。利用Rounx-en-Y吻合方式对病人进行干预可有效离断手术区域和组织,并可有效维持空肠袢的血管供应,满足远距离转移的长度,并可与胆管吻合为顺蠕动,有助于避免出现反流。

综上所述,Roux-en-Y式吻合术对病人胃肠功能影响较小。但本研究临床样本数较少,且为单中心研究,有待后续深入分析。