模拟授课孕妇学校教育对初产妇的心理状态、应对能力及母乳喂养成功率的影响研究

黄鹏美

上饶市立医院妇产科，江西 上饶 334000

随着人们生育观念的不断改变及社会的不断发展，各个家庭对生育、新生儿喂养及产后保健等知识需求不断增加。部分初产妇由于相关经验不足，缺乏相关理论知识，较难形成正确的生育、抚养观念［1］，同时，初产妇亦可能因怀孕周期较长等情况产生焦虑、抑郁等情绪［2］，不利于初产妇的心理健康。因此，帮助初产妇树立正确的生育观念、改善心理状况已成为目前较为重要的医疗、社会需求。上饶市立医院尝试以孕妇学校进行模拟授课的形式予以初产妇专业知识指导，帮助产妇提高认识水平。但是该教育方式能否发挥较好的作用尚有争议。基于此，本研究旨在模拟授课孕妇学校教育对初产妇的心理状态、应对能力及母乳喂养成功率的影响，为全新教育模式的形成提供经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019 年9 月—2020 年9 月上饶市立医院试施行模拟授课孕妇学校教育模式后入院的45例初产妇纳入观察组，随机选取2018 年8 月—2019 年8 月入院后予以健康宣讲、营养指导等干预的45例初产妇纳入对照组。两组产妇一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。（1）纳入标准：①经相关检查后，胎儿正常发育。②为初产妇。③为单胎自然妊娠。④沟通能力正常。⑤孕周30～36 周。⑥计划于样本医院进行生产。⑦有母乳喂养倾向。⑧知情且同意本研究。（2）排除标准：①合并有严重妊娠期高血压、糖尿病等疾病。②有精神、心理疾病或病史。③合并有重要器官功能障碍或衰竭。④合并有免疫、凝血功能障碍。⑤伴有骨盆畸形或其他可能造成的生产风险。⑥合并有母乳喂养禁忌症。本研究经医院伦理委员会审批。

表1 两组产妇一般资料情况

1.2 方法

对照组予以健康宣讲、营养指导等干预。观察组则予以模拟授课孕妇学校教育，具体方案如下。由2 名妇产科医师及5～6名妇产科护士组成授课小组，搜集相关资料进行组内培训，并制定每周课题及相应PPT、讲义，条件允许可寻找相关视频配合，亦可邀请科室内其他医师、教授进行相关课题讲解。干预第1 周时，了解产妇产检结果，评估产妇对生育、母乳喂养等知识的了解程度，邀请产妇加入微信群，并关注相应公众号，以公众号的形式发放每周相应讲义，并不定时发送相关推文。（1）第1 周，讲解孕期相关知识。①孕期营养状况指导。强调孕期应以合理饮食为主，保持营养均衡，并保持新鲜水果、蔬菜的摄入，根据产妇体质补充微量元素。不宜因考虑孕期而肆意服用营养品，亦不宜因担心产后身体走形而控制饮食，以上均可能增加产妇生产难度，影响其分娩成功率。②孕期运动指导。产妇孕期保持适量的运动，可提高自然分娩成功率，降低生产困难程度，增加产妇体力。指导孕妇运动必须在有人陪伴的前提下进行，若产妇有任何不适，应立即停止，禁止勉强完成某个动作。③强调定期产检的重要性。建议产妇定期产检，并根据产检结果向教育小组成员寻求帮助，制定相应的饮食或运动计划。④强调孕周各个阶段注意事项。向产妇概括讲解孕周的各个阶段所需注意的事项，应着重讲解孕晚期产妇的注意事项。（2）第2周，对生产方式进行介绍，可通过播放两种生产方式的讲解视频，向产妇讲解剖宫产、自然分娩的优势及弊端，要求产妇提前制定生产计划，根据产妇产检结果、产妇体质予以专业意见。根据产妇预产期及计划入院时间，提前告知产妇入院时应准备的生产所需物品。（3）第3 周，向产妇讲解母乳喂养相关知识。①向产妇解释母乳中所含有的营养物质，强调母乳喂养最适宜新生儿生长发育。②讲解母乳喂养的频率、姿势、喂养量等内容，告知产妇应保持何种姿势进行喂养，告知产妇喂养姿势与母乳喂养成功率的关系，可结合PPT 进行讲解。③向产妇讲解母乳不足时的处理办法，如以混合奶粉的方式进行喂养，讲解可增加母乳量的运动及注意事项。④向产妇讲解母乳喂养的优势，母乳喂养不仅有利于新生儿的生长发育，对新生儿肠胃负担较轻，也有利于产妇产后形体恢复，降低卵巢癌等妇科疾病的发病率。（4）第4 周，综合性讲解。①予以产妇心理疏导，根据产妇预产期、经济状况、前3 周课程理解状况及自身产检结果等情况，针对性地予以产妇心理疏导。告知产妇习惯“母亲”这个新角色是一个过程，产妇可询问自己母亲生产时的感受，建议产妇向组内教育人员或亲属直接表达内心的不良情绪，增加与家属的沟通频率，若产妇的不良情绪较为严重，可联合心理科医生进行会诊。②帮助产妇综合性梳理前3 周讲解内容，询问产妇是否有遗忘，若遗忘可进行再次讲解。若在回顾讲解内容期间有疑问，可进行提问，对产妇的疑问进行解答。③予以每个产妇“一对一”答疑时间，若产妇因羞耻或其他原因未在课堂上提出，可在此时提出，应注意对话的保密性及回答的专业性。（5）产妇4 周学习过程中。①教育小组应保持至少每周3 次的频率更新公众号，且公众号内容应围绕当周课程主题，推文内容应保持300～500 字，与图片相结合。并在当周课程结束后，及时发放当周课程讲义，供产妇进行下载观看。②微信群内，应提前通知当周上课时间、场地及讲解内容，亦可提出2～3个与本周讲解主题相关的问题，让产妇进行思考。（6）产妇生产后。①应及时联系产妇，询问产妇状况，并指导产妇进行母乳喂养，对动作进行纠正，询问产妇是否需要相关帮助，解答产妇在母乳喂养及产后恢复过程中产生的疑问，1 次/d。②若产妇需要，可向产妇推送产后注意事项、产后恢复等相关内容的课程视频，产妇可自行下载观看。③对产妇心理状况进行评估，若产妇产生不良情绪，应及时予以干预或疏导。④向家属介绍产妇产后饮食的注意事项，要求家属严格依照注意事项准备产妇饮食，制定产妇产后休养计划。（7）教育全程中。①教育小组应始终保持相关热线电话通畅，微信群中产妇提出的问题应及时回复，在教育过程中，组内成员应始终保持耐心。②根据产妇入组时对相关知识的了解程度，对产妇课程进行调整。③教育小组内成员应保持对相关指南、共识及文献的关注，定期组织讨论会，共同学习相关内容，并定期对PPT、讲义等内容进行更新，如有必要，可寻求其他医师、护士的帮助。④产妇生产后应提前了解产妇及病房其他人的休息时间，选择适当时间进行讲解及询问。⑤组内成员应对每次课程进行录制，并上传至微信群或公众号中，以便产妇观看、学习。（8）产妇出院后。定期举办产后讲座，讲解新生儿喂养相关知识，如新生儿的发育各阶段特征、新生儿护理注意事项等内容，2～3周1次。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状况（1）干预前、干预1 个月后、生产3 d后，采用广泛性焦虑量表（GAD-7 量表）［3］对产妇焦虑状况进行评估，根据产妇实际状况分别记作0～3分，总分共计0～21 分。产妇分数越高，焦虑症状越严重。总分＞10分，记作有焦虑症状。（2）干预前、干预1 个月后、生产3 d 后，采用健康问卷抑郁症状群量表（PHQ-9 量表）［4］对产妇抑郁状况进行评估，根据产妇实际反应及状况分别记作0～3 分，总分共计0～27 分。产妇分数越高，抑郁程度越严重。总分＞10分，记作有抑郁症状。

1.3.2 应对能力（1）干预前及干预1 个月后，采用母乳喂养测量工具（BAT 量表）［5］对产妇喂养能力进行评估，根据产妇表现分别记作0～3 分，总分共计0～12 分。产妇分数越高，母乳喂养能力越强。（2）干预前及干预1 个月后，采用产妇自我护理能力测定量表（ESCA 量表）［6］对产妇产后自我护理能力进行评估，总分0～200分，产妇分数越高，自我护理能力越强。

1.3.3 健康素养 干预前及干预1 个月后，采用围生期孕妇健康素养量表［7］对产妇围生期健康素养进行评估，该量表包括功能性健康素养、沟通性健康素养、批判性健康素养3个维度，共有51个项目，根据产妇自身实际状况分别记作1～5 分，总分51～255 分。产妇分数越高，健康素养水平越高。

1.3.4 母乳喂养成功率 比较两组产妇产后1 d、产后3 d、产后5 d、产后7 d母乳喂养成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时段比较采用配对样本t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用Fisher 或χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后心理状况评估情况

干预前，两组产妇GAD-7 量表、PHQ-9 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预1 个月后、生产3 d 后，两组产妇GAD-7 量表、PHQ-9 量表评分均较干预前降低，且观察组均低于同时间段对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇干预前后心理状况评估情况（±s） 分

表2 两组产妇干预前后心理状况评估情况（±s） 分

组别观察组（n=45）干预前干预1个月后生产3 d后F值P值对照组（n=45）干预前干预1个月后生产3 d后F值P值GAD-7量表PHQ-9量表14.29±1.56 11.36±1.05 7.28±0.54 437.170＜0.001 18.96±1.92 13.27±1.52 8.36±0.79 573.788＜0.001 t值组间干预前，干预1个月后，产后3 d P值组间干预前，干预1个月后，产后3 d 14.46±1.62 13.04±1.15 9.47±0.69 201.759＜0.001 0.507，7.237，16.767 0.613，＜0.001，＜0.001 18.84±1.87 15.94±1.36 11.07±1.02 325.862＜0.001 0.300，8.782，14.091 0.765，＜0.001，＜0.001

2.2 两组产妇干预前后应对能力情况

干预1个月后，两组产妇BAT量表、ESCA量表评分均较干预前上升，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇干预前后应对能力情况（±s） 分

表3 两组产妇干预前后应对能力情况（±s） 分

组别观察组（n=45）干预前干预1个月后t值P值对照组（n=45）干预前干预1个月后t值P值BAT量表ESCA量表4.52±0.97 9.93±0.61-45.938＜0.001 83.57±10.26 162.43±8.74-55.685＜0.001 t值组间P值组间4.49±0.94 7.28±0.55-25.122＜0.001 21.644＜0.001 85.28±11.14 131.76±7.92-32.717＜0.001 17.444＜0.001

2.3 两组产妇干预前后健康素养评估情况

干预1 个月后，两组产妇功能性健康素养、沟通性健康素养、批判性健康素养评分均较干预前上升，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇干预前后健康素养评估情况（±s） 分

表4 两组产妇干预前后健康素养评估情况（±s） 分

组别观察组（n=45）干预前干预1个月后t值P值对照组（n=45）干预前干预1个月后t值P值功能性健康素养沟通性健康素养批判性健康素养69.24±5.28 90.38±2.17-38.070＜0.001 36.94±3.52 53.71±3.88-30.404＜0.001 42.84±3.11 59.73±3.51-34.230＜0.001 t值组间P值组间69.48±5.39 82.53±2.31-22.738＜0.001 16.615＜0.001 37.09±3.61 46.82±3.76-17.713＜0.001 8.554＜0.001 43.06±3.29 48.92±3.41-11.734＜0.001 14.818＜0.001

2.4 两组产妇产后喂养成功率情况

产后1 d、产后7 d，两组产妇母乳喂养成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），产后3 d、产后5 d，观察组产妇母乳喂养成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇产后喂养成功率情况 例（%）

3 讨论

妊娠及分娩是妇女身份转变的重要阶段，亦是考验产妇综合健康素养的重要阶段。一方面，由于该阶段时间跨度较长，产妇易产生诸多不良情绪，影响其身心健康［8］；另一方面，由于孕期及新生儿的喂养难度较大、注意事项较多，若处理不当，易造成难以弥补的损失。如何有效帮助产妇提高知识水平成为社会关注的问题。

由于妊娠周期较长，产妇会产生焦虑、紧张等不良情绪［9］，因此，帮助产妇改善孕期心理状态是评价干预方式是否可行的重要因素。本研究结果显示，干预后，观察组心理状态始终优于对照组，可能是因为模拟授课孕妇学校教育模式可增加产妇生育及抚养信心。模拟授课孕妇学校教育模式可从多方面影响产妇。（1）首周帮助产妇正确认识怀孕的整个过程，改变产妇对怀孕的看法，形成科学的观念看待怀孕，避免产妇因主观或轻信其他言论而对母婴造成不可挽回的伤害。帮助产妇深入了解孕期各阶段具体计划和注意事项，有利于产妇知识体系的建立。指导产妇合理饮食、运动，既可帮助其提高分娩成功率，又可增加其生育信心，改善其孕期心理状态。（2）第2 周帮助产妇全面认识、了解剖宫产与自然分娩的优劣及区别，使产妇根据自身情况选择合适的分娩方式，有利于缓解产妇因对生产方式不熟悉而产生的恐惧、焦虑、迷茫等不良情绪。同时，配合首周运动指导，合理运用此前学习知识，加深印象，减少意外事件的发生，有利于增加产妇安全感，进一步缓解其不良情绪。（3）第3 周讲解新生儿喂养方式及喂养注意事项，使产妇意识到母乳喂养的优势及便利性，有利于产妇提升对自身的认同和喂养自信。同时，在产妇母乳不足时，向其讲解处理措施，有利于减少产妇因自身母乳量不足导致影响新生儿生长发育的担忧［10］，有利于改善产妇心理状态。（4）贯穿授课全程的心理干预可有效观察产妇心理状态，并在产妇心理状态发生改变时，及时予以干预，帮助产妇及时调节。产后定期关心产妇，解答其无法解决的疑问，避免产妇产生孤独、无助等不良情绪。本研究结果显示，观察组各项能力均较对照组理想，可能与该教育模式能够提高产妇的理论知识水平有关。模拟授课孕妇学校教育模式能够帮助产妇正确掌握自我护理及母乳喂养的相关知识，并以视频、PPT 等方式辅助学习，有利于产妇全面、生动地了解相关知识，而微信公众号对课程的录制及讲义的下载亦可帮助产妇进行定期回忆，避免遗忘。同时，能够帮助产妇形成健康、科学的自我护理意识及母乳喂养意识。产后对产妇的定期访问有利于加快实践与理论相结合，并根据产妇的行为及时纠正错误，使产妇养成健康的行为方式，从而避免意外的产生。本研究结果显示，观察组产妇应对能力优于对照组，观察组产妇健康素质水平优于对照组，可能是与模拟授课孕妇学校教育对产妇观念的影响有关。模拟授课孕妇学校教育能够帮助产妇建立完整的生育知识体系，使产妇客观、合理地进行自我定位，并以此为根据，在医护人员的帮助下，对该阶段的行为方式进行规划，有利于产妇日常行为规范的形成。而对微信群内问题的思考，有利于产妇形成对生育相关问题思考的习惯，养成科学生育思维方式，进一步提高产妇健康素质。本研究结果显示，观察组喂养成功率较对照组更为理想，可能是与教育模式对产妇应对能力的提高有关。通过1 周的授课，帮助产妇意识到母乳喂养的合理性、必要性及科学性，使产妇提高对母乳喂养的重视程度，从而提高产妇喂养成功率。

综上所述，模拟授课孕妇学校教育可帮助初产妇调节心理状态，增强其应对能力，提高其母乳喂养成功率。