1 例铜砭刮痧联合拔罐治疗湿疹患者的中医治疗与康复护理体会

丘金平，曾秋萍，曾宪任，雷少平，严楚恩

（1.清远市清新区人民医院中医科，广东清远 511800；2.清远市清新区人民医院急诊科，广东清远 511800）

湿疹的发病原因较为复杂，现代医学认识里还未有一个明确的成因。 在中医学角度里，中医历代医家多认为该病外因与湿、风、热等关系密切，内因则与脾、肝等有关，两者均认为内因外因互为影响。中医治疗湿疹方法较多，可分为内治与外治法两类[1-2]。 铜砭刮痧有着养血祛风润燥效果，拔罐治疗则兼有活血通络、祛瘀生新和泄热消肿等诸多作用，二者在治疗皮肤疾病方面的显著价值已被诸多研究报道证实[3-5]。但目前临床采用铜砭刮痧联合拔罐治疗湿疹的研究尚不太深入。 2022 年10 月，我院接诊并成功治愈1例湿疹患者，现总结铜砭刮痧联合拔罐具体方案和护理经验。

1 病例介绍

患者H 某某，女，49 岁，汉族，因1 个多月前手指瘙痒及皮疹加重， 现为进一步治疗遂来我院门诊治疗。诊断：西医为湿疹，中医为血虚风燥型湿疮病。患者3 个月前注射新冠疫苗后反复出现手指、足趾瘙痒伴皮疹，外院治疗后反复发作，2022 年9 月因手指瘙痒加重于门诊治疗，诊断为“湿疹”，予其中药调理。1个多月前手指瘙痒及皮疹加重， 仍予其中药口服调理，但皮疹及瘙痒症状未见好转，现为进一步治疗遂来我院门诊治疗。神清，精神好，双手指及足趾皮疹伴瘙痒，下午3～4 点口干，无口苦，梦不多，晚上1～2 点容易醒，大便调，胃纳可。 舌淡红，苔薄白，脉弦细。

患者因湿热之邪入体所致，或者脾虚导致体内水湿代谢异常所致，查体皮损粗糙肥厚，暗红或色素沉着，剧痒，同时受湿邪气困阻气机，水液代谢失常影响，口干不欲饮。 10 月17 日（首诊日），中医药物治疗。 中草药：柴胡12 g、熟党参15 g、天花粉10 g、苦参10 g、决明子12 g、茯苓12 g、醋香附10 g、陈皮6 g、白鲜皮10 g、虎杖15 g、黄芩6 g、炙甘草3 g、竹茹10 g、生地黄15 g，1 剂/d，煎服，共4 付。 首刮予开四穴，大椎、大杼、膏肓、神堂，以宣肺、养血、滋阴、安神，选择督脉、膀胱经，重点刮拭脾俞、三焦俞、肾俞、肝俞、关元俞。 10 月19 日，手厥阴心包经、手少阳三焦经，以疏肝解郁，疏通手臂段的经络，支沟、劳宫、患处重刮至有气感，刮破，刮完平磨患处，磨出痧毒，主要针对手上的湿疹。胸腺，重点刮拭云门、中府、列缺、气舍、膻中，可以调理气机，增强肺气，提高免疫力。10 月26 日，重复背部督脉、膀胱经，手脚湿疹处刮痧。11 月4 日，重复背部督脉、膀胱经，心经、肺经、大肠经、手脚湿疹处刮痧、磨黑痧。 11 月24 日，手厥阴心包经、手少阳三焦经、胸腺，手脚湿疹处刮痧、磨黑痧。重点选取膈俞、脾俞穴，膈俞作为血会，行拔管治疗。12 月1 日重复背部督脉、膀胱经拔罐。12 月11 日，重复背部督脉、膀胱经、手太阴肺经、手阳明大肠经，手脚湿疹处刮痧，磨黑痧。 12 月18 日，重复背部督脉、膀胱经，心经、手厥阴心包经、手少阳三焦经，手脚湿疹处刮痧、磨黑痧。治疗后，患者手指、脚趾湿疹瘙痒、皮疹消失，口干欲饮症状消失[6]。

2 护理

2.1 健康宣教

接诊后与患者交谈，经言语评估了解到患者缺乏对湿疹的认识， 不了解湿疹发病原因和治疗方法，以及治疗期间和预后等相关注意事项。考虑正确和基础的疾病认知利于促进治疗进程的顺利，同时有助于提高患者的遵医嘱率，本次护理中根据患者疾病认知评估结果，结合其受教育水平，制定个性化的健康宣教方案。 具体宣教形式如下：由责任护士向患者讲解湿疹的发病外因和内因，其中外因为潮湿的环境，对动物皮毛或者某些植物过敏，或者是一些不良洗涤剂或化妆的长期使用等，内因则包括情绪、吸收代谢能力差，导致身体出现毒素堆积和皮损干燥、肥厚等；湿疹的临床诊断；湿疹的疾病进展危害，可对皮肤外观带来大片红斑和糜烂等不利影响； 湿疹的治疗方法，重点介绍铜砭刮痧和拔罐治疗各自的操作步骤及方法、治疗方案、治疗效果及注意事项；讲解生活作息和饮食、情绪对疾病康复的消极和积极影响。 每次宣教后评估宣教成果，循序渐进进行，保障患者可有效提高疾病认知。 从接诊到患者定期复诊持续2 周宣教后，患者已对湿疹相关知识有一个较好的了解。

2.2 心理护理

患者存在手指、脚趾湿疹瘙痒症状，且合并皮疹及口干欲饮症状，受到症状影响，一方面会因皮肤外观而产生明显的焦虑情绪，另一方面会担心治疗效果而存在紧张和抑郁心理。 了解患者的真实想法，掌握其心理特点，结合湿疹疾病特点，明确病程长和反复发作对患者增加的心理负担，以及积极心态对治疗效果的正面影响。 给予患者充分的关心，充分实践人性化护理理念，同情患者的痛苦，结合健康宣教，通过耐心讲解湿疹发病的有关因素和治疗方法等，同时介绍治疗成功的病例，来适当解除患者的顾虑，帮助其增强治疗信心， 能够以良好稳定的心理状态接受治疗。可以充分发挥家属护理优势，取得患者家属的护理配合，从医护人员和家属联合心理支持下，来鼓励患者积极面对疾病治疗。 此外，在每次开展拔罐和刮痧治疗前后，可以向患者传达“相比较上次，这次获得了明显的治疗效果和症状改善等”， 用以从疗效方面来给予患者精神鼓舞，能够对治疗持有充分的信心。 通过接诊后开展5～6 d 持续性心理疏导，同时在每次治疗前后实施策略性的心理安抚，患者相比于刚就诊的焦虑和紧张等严重的负面心理状态得到有效缓解，可主动乐观与医护人员沟通，治疗方案开展顺利。

2.3 病情观察

（1）生命体征方面：接诊后检测血常规、炎性相关因子等，控制好环境温湿度，予其皮肤消肿和止痒等基础治疗。（2）症状：手指、脚趾湿疹瘙痒症状，且合并皮疹及口干欲饮症状。对于手指、脚趾湿疹瘙痒症状，告知患者不可因为瘙痒抓挠，穿宽松的衣物，日常生活用品注意清洁消毒。 指导患者用夏枯草水清洗患处，夏枯草具有清热解毒、消肿止痒的功效；牛奶加冰，以冰冻牛奶敷在纱布上也能止痒；盐具有凉血解毒、杀虫止痒的作用，用生理盐水清洁患处，缓解瘙痒症状，但每次清洁时间需要控制在5～10 min，剂量应严格控制；也可采用芦荟或龙爪止痒，取汁涂抹于患处。对于口干欲饮症状，根据患者需要提供维生素C；多饮水，多排泄；可将薏仁、糙米共煮成粥；不可摄入碳酸饮料和刺激性功能饮品等。（3）营养方面：考虑湿疹发作与肠胃代谢有关，应定期间隔5～7 d 评估营养状况，包括实验室检测免疫功能、血常规和体质量、活动能力和生化指标等。根据营养不足之处提供针对性的营养补给，但不可过量过度。

2.4 治疗护理

开展中医铜砭刮痧和拔罐治疗，本次研究对于手上的湿疹，选择手太阴肺经、手阳明大肠经：尺泽、列缺、阳溪，患处重刮至有气感，刮破，刮完平磨患处，磨出痧毒，调畅气机，疏通手臂段的经络。胆胃脾经重点刮丰隆、上巨虚、下巨虚、足三里、厉兑、解溪，四井排毒，以改善大小肠湿热下注，以引表出邪，补气六穴（太白、公孙、太溪、复溜、申脉、照海）、昆仑，以补益肾气、脾气。 主要针对脚上的湿疹，打通经脉的出口，使邪有出路。同时还包括背部督脉、膀胱经，心经、肺经、大肠经等[7-8]。 以拔罐对大椎、肺俞、膈俞、脾俞等穴位的刺激，可达到补虚泻实、调整阴阳、从而使脏腑功能达到平衡，改善湿疹症状[9-11]。拔罐和刮痧虽然效果明确，但不可避免会给患者带来一定的疼痛感受，且该联合中医疗法安全性也取决于操作者的专业水平。无论是提高患者的治疗舒适度还是确保治疗安全，均需要加强中医治疗护理。

对于刮痧治疗： 首先刮痧前后24 h 内患者不能喝酒；根据单次刮痧量安排适当的禁食，期间患者最好只饮用温开水或红糖水， 红糖水有助于化瘀排痧；叮嘱患者被刮的部位6 h 不可以吹风碰水，控制好室内温湿度；洗澡必须用热水，一般以第二天洗澡最佳；刮痧当日不可劳累，不可熬夜，需要保证充足的睡眠和休息；不宜吃过于辛辣刺激的食物；刮痧后往往存在短时间的畏寒、冒冷气、口苦、打嗝排气、排便增多、腹泻，需要耐心告知患者不必惊慌，属于正常情况，自行缓解即可。

对于拔罐治疗： 拔罐治疗前询问患者禁忌事项，做好治疗准备；选择合适的体位；拔罐操作者的手部与拔罐部位均应清洁消毒，拔罐用具必须规范消毒处理；拔罐时注意火苗的掌控，避免烧到罐口，烫伤患者皮肤；遵守病情重、病位深，拔罐时间宜长；病情轻、病位浅，拔罐时间宜短原则，合理控制拔罐时间；拔罐期间了解患者感受， 询问是否存在热灼和疼痛感受，控制好拔罐力度，若患者表示有恶心和头晕，以及疼痛剧烈感受，需要立刻起罐处理；拔罐期间可与患者交谈，聊一些比较轻松和患者感兴趣的话题，以转移其对治疗事项的注意力；拔罐后不可马上洗澡，主要保暖，不可接触冷空气；注意饮食有节[12]。

铜砭具有导热快、传导强、与人体容易产生共振等优点，有利于疏通气血，引痧出表，以铜砭进行刮痧可提高养血祛风润燥治疗效果。刺络拔罐法具有活血通络、祛瘀生新、通络止痛、祛风除湿、泄热消肿等作用，如果将刺络放血疗法与拔罐法相结合,疗效可能更显著。 拔罐疗法通过使罐具内产生负压,从而使其吸附于体表特定部位来治疗湿疹，经对大椎、肺俞、膈俞、脾俞等穴位的刺激,可达到补虚泻实,调整阴阳,从而使脏腑功能达到平衡，刮痧慢性湿疹的症状。 在治疗期间，本次研究将治疗和护理融为一体，全程关注治疗安全性，给予患者生理和心理方面的关切，可以消除患者对治疗工作的担忧和恐惧，提高其治疗依从。从就诊到后续定期复诊期间，患者均积极配合治疗。

2.5 康复指导

治疗后短期内告知患者要注意保持皮肤清洁干净，平时应当以清水洗澡，不要使用香皂等含有刺激性成分的用品， 以免刺激皮肤而导致湿疹复发扩散；选择服装材质方面， 可以以透气性好的棉质衣服主；日常远离辣椒， 浓茶和咖啡及酒类等刺激性的食物，尽量少吃牛羊肉等脂肪含量比较高的肉类，减少鱼虾蟹等发物摄入，日常饮食需要清淡有营养，可间隔食用一些大枣粥和薏米粥，帮助排出湿气；保持愉悦的心情，精神过度紧张会导致内分泌失调，并引起湿疹，可为患者介绍认知疗法和音乐疗法，以及沙盘疗法等来缓释心理压力；注意季节变化对皮肤的影响，日常做好皮肤护理， 不可长期待在阴暗潮湿的环境中，夏季需要严格做好防晒措施；有胃肠道不适症状需要尽早就医；不可抓挠患处，尤其是刚恢复阶段，一是为了减轻皮肤负担，二是为了减少细菌在皮肤皮损处的滋生和残留。 患者离院后保持微信随访和门诊随访，关注患者康复状况，咨询近期身体感受，明确治疗效果和预后康复护理工作。

2.6 预防措施

针对湿疹患者的预防措施，主要在于：第一，避免接触可以引起过敏的物质，比如一些刺激性的洗涤用品，如洗衣粉、洗洁精等，或者是自然物质，包括土和沙等；第二，根据患者的饮食结构不足之处，结合其饮食偏好和口味，制定饮食建议手册，以忌酒、忌食辛辣刺激性食物，少食牛羊肉、海鲜、鸡蛋等过敏性食物为主，日常三餐应有秩序，蛋白质、维生素和脂肪及碳水的占比要合理划分，不可暴饮暴食，不可报复性进食，注意饮水充足，注意排泄有当；第三，注意皮肤清洁，同时避免过度清洁；第四，保持健康、积极的心态，及时缓解压力，舒缓不良情绪；第五，合理安排运动，根据自身基础选择有氧和无氧运动，每周保持运动30～40 min/d，频率应以3～5 次最佳，用以提高免疫力。

3 讨 论

通过对1 例湿疹患者开展中医治疗及护理，本次研究总结如下护理要点：湿疹症状的大面积皮肤表现和瘙痒疼痛症状，可严重消磨患者的治疗耐心，并滋生消极情绪， 故入院后需要立刻帮助其缓解症状，安排心理疏导，并积极稳定病情；结合患者实际情况开展健康宣教和心理护理，二者应始终贯穿治疗和康复及预后阶段，用以提高疾病认知，强化治疗信念，并缓解心理压力；铜砭刮痧和拔罐治疗虽疗效明确，但治疗前、中、后的安全护理和基础护理不可或缺，务必要加强治疗安全性护理，保障治疗方案顺利完成。