基于职能前置服务的医疗设备采购需求提报效果评价研究

李全权，王智灵，黄心怡，李姝颖，邱 铭，马 珂

（陆军军医大学大坪医院物资采购室，重庆 400042）

0 引言

近年来，医疗技术高速发展与不断革新，医疗设备作为医疗卫生领域的重要物质基础，在疾病的临床诊治方面发挥了重要的作用，是推动医疗水平进步、提升救治成功率的重要技术保障，直接影响着病患的救治效果[1-3]。招标采购是医院医疗设备购置过程中必要的环节，医院物资采购室自2018 年组建以来，年均集中采购医疗设备项目数量达300 余项，预算经费2 亿元以上，有效地保障了医院临床救治水平和服务病患能力的提升。在医疗设备采购实施的过程中，需求提报是采购前期的关键环节，其质量直接影响采购的质量和效率。我院物资采购室积极探索和优化采购职能前置服务，持续开展政策培训宣讲和高新产品介绍，在规定允许的范围内协助需求科室参数的编制和论证，不断扩充通用医疗设备参数库供需求科室参考使用，取得了初步的成效，有效提升了需求提报质量。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

以2022 年度医疗设备采购项目为研究对象，物资采购室通过职能前置服务参与临床科室需求提报过程，并将其列为观察组，另将2021 年度物资采购室未参与临床科室前期需求提报的医疗设备采购项目列为对照组。观察组评审完成项目合计263 项，其中询价项目63 项、竞争性谈判项目103 项、公开招标项目75 项、单一来源项目22 项；预算金额为0～500 万元，平均预算金额（49.43±63.46）万元，其中预算金额为0～＜20 万元的89 项、20 万元～＜50 万元的115 项、50 万元～＜200 万元的50 项、200 万元～500万元的9 项。对照组评审完成项目合计330 项，其中询价项目87 项、竞争性谈判项目117 项、公开招标项目107 项、单一来源项目19 项；预算金额为0～500 万元，平均预算金额为53.66（±75.83）万元，其中预算金额0～＜20 万元的116 项、20 万元～＜50 万元的140 项、50 万元～＜200 万元的57 项、200 万元～500 万元的17 项。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 需求提报存在的问题

经对2020—2021 年度医院医疗设备采购项目进行梳理，发现存在需求提报问题的项目73 项，具体为：（1）预算不够精准8 项（占比为10.96%），主要表现为对设备潜在市场不清楚，未能充分考虑经济发展、产品升级等因素，预算价格明显高于或者低于市场行情价格；（2）需求提报不够规范32 项（占比为43.84%），主要表现为需求参数设置严苛、指向性强，缺少要素，无法准确描述产品性能；（3）参数设置不科学26 项（占比为35.62%），主要表现为需求参数注重于非实质性需求，忽视医疗设备的核心技术指标；（4）商务条框设置不合理7 项（占比为9.59%），主要表现为交货时间设置不够合理，或设置特殊条款要求，影响和限制潜在供应商投标参与数量。

1.2.2 需求提报的重要作用

医疗设备是医院开展诊疗工作的基础，医院的快速发展需要充分重视医疗设备的选购[4]，而需求提报是医疗设备采购的重要组成部分，直接关系到采购的质量和效果[5]，对医院的发展有着重要的影响。具体表现在以下几个方面：（1）影响采购进程。临床科室缺乏将使用需求转化为技术参数指标的经验和能力，参数设置常常脱离实际，存在倾向性或不规范等问题。医疗设备参数中包含一些倾向性条款和非技术性指标，在采购机构进行需求复核时会被退回返修；部分暗藏的倾向性条款在进入采购招标挂网流程后会被预投标供应商质疑，进而影响正常采购进程，拉长采购周期。（2）决定采购效果。医疗设备异于通用物资，其需求具有特殊性、技术具有复杂性，临床科室在需求拟订时未能充分考虑临床需求，参数拟订人员对医疗设备市场了解不足，参数拟订随意，无法准确地标准化、量化设置技术参数，在采购成交后发现中标产品不能满足科室临床需求，造成设备闲置、资源浪费。（3）关系资源分配。医院及科室的设备采购预算是有限的，需求提报中对价格设置不精准，容易造成中标价格与预算价格差距过大，造成设备预算浪费，影响医院资源的有效配置和各临床科室全面协同发展。

1.2.3 服务前置的内容

为解决医疗设备需求提报中存在的问题，医院持续探索采购机构职能前置服务。自2022 年1 月起，利用物资采购室工作人员熟悉政策、了解市场等优势，将服务前置到临床科室的需求提报中，以提升采购效率和质量。具体包括以下5 个方面：

（1）持续开展采购政策宣讲。将最新的采购政策贯彻到业务管理部门和临床科室，特别是临床科室领导和具体需求参数拟订的经办人员。2022 年度物资采购室在医院范围内集中组织政策宣讲3 次，分批次组织临床科室采购业务学习6 次，政策和业务双管齐下，着力提升医院采购管理人员和临床科室需求提报人员的政策理论基础和业务实操能力。

（2）定期组织新型设备产品介绍，将国内外行业领先的设备产品在医院范围内进行介绍，提升科室对高精尖医疗设备的市场了解程度。2022 年度物资采购室根据医院实际建设目标和医疗设备采购需求，先后组织了37 家设备生产厂家或代理商，重点针对手术麻醉、眼科、骨科等大型先进设备开展产品宣讲，为下一步临床科室需求提报奠定了基础。

（3）有效加强需求参数拟订指导，制作设备参数需求提报规范手册。2022 年度，经临床科室提出请求，物资采购室提供需求提报指导的医疗设备采购项目80 余项。物资采购室在汇总近年来医疗设备需求提报问题的基础上，挑选列举出医疗设备采购需求提报典型问题实例15 项，分项标注，逐一修正，制成手册，引导需求参数规范制定。

（4）配合管理部门开展需求论证，对需求参数进行初步把关。2022 年度物资采购室共参加业务管理部门参数论证46 次，其中医院内审35 次、专家外审11 次，提出需求参数审查意见建议合计500 余项，协同管理部门规范需求参数提报格式、提升需求参数论证质量。

（5）构建医疗设备技术参数库，通过网络查找、实地调研、电话咨询等多种渠道将近年来市场上及本单位的医疗设备采购结果进行归纳汇总，形成医疗设备参数库，供临床科室需求拟订时参考。目前参数库共包括大型通用医疗设备57 项、一般常规医疗设备45 项，将在医院后期医疗设备采购中不断扩充和完善。

1.3 观察指标

根据上级文件要求需采购机构应对需求提报进行核查，核查未通过的项目应退回采购单位修改，复核通过的项目应进行挂网招标公示，接受潜在供应商对需求参数的质疑，因此采购项目是否复核退回是衡量需求质量的关键指标，采购项目挂网招标后受质疑情况及质疑结果是评判需求质量的重要依据。本研究对比2 组采购项目退回返修率、参数质疑率、参数质疑成功率和年度科室满意度情况。采购项目退回返修率是指采购机构在需求复核时退回返修的项目数占总项目数的比值，采购项目参数质疑率是指采购项目挂网招标后供应商对需求参数质疑项目数占总项目数的比值，采购项目质疑成功率是指上述质疑有效项目数占总项目数比值。此外，医院自制科室满意度调查表，年终由临床科室对采购机构满意度进行调查，主要包括业务能力、服务态度、工作效率、质量效果等4 个方面，采用百分制，每项25分，分数越高表示越满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行对比和检验值计算，采购项目退回返修率、参数质疑率和参数质疑成功率占比采用χ2检验，年度科室满意度评分采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 采购项目退回返修率比较

由表1 可知，观察组采购项目退回返修率为8.37%（22 项），明显小于对照组[15.45%（51 项）]，差异有统计学意义（P＜0.01），说明需求提报规范性显著提升，预算和商务条款的设置也趋于合理。

2.2 采购项目参数质疑率比较

由表2 可知，观察组采购项目参数质疑率为3.04%（8 项），明显小于对照组[6.67%（22 项）]，差异有统计学意义（P＜0.05），说明参数设置越发科学、市场竞争充分、供应商参与意愿不断提升。

表2 2 组采购项目参数质疑率比较

2.3 采购项目参数质疑成功率比较

由表3 可知，观察组参数质疑成功率为1.14%（3 项），明显小于对照组[3.94%（13 项）]，差异有统计学意义（P＜0.05），说明需求参数的指向性和倾向性显著减少，需求提报质量提升取得初步成效。

2.4 科室满意度比较

科室满意度调查结果表明，观察组的科室满意度平均值为（82.25±8.01）分，明显高于对照组[（73.51±8.91）分]，差异有统计学意义（t=-5.308，P＜0.05），初步改变了临床科室对医疗设备工作流程烦琐、进度慢、满意度低的固有印象，凸显了物资采购室的工作价值。

3 讨论

3.1 采购职能前置服务的效果

3.1.1 提升医疗设备需求提报质量

从2 组采购项目退回返修率、参数质疑率和参数质疑成功率对比情况来看，观察组采购项目退回返修率、参数质疑率、参数质疑成功率均明显小于对照组，医疗设备采购需求提报质量显著提升。将服务职能前置到临床科室需求提报中，显著提升了医疗设备需求提报质量，有效加快了采购进展，保障了医院临床发展需求和医疗水平提升，也有利于医院采购廉政风险防控。

3.1.2 实现采购机构服务职能优化

医院物资采购室不断优化职能定位，通过职能服务前置，利用自身的优势特点协助机关业务管理部门，服务医院临床科室。从年度科室满意度调查结果来看，有效提升了物资采购室在医院临床科室的满意度分值，通过服务前置完善采购管理规范、深化职能使命、锻造服务能力，获得了医院层面的一致好评。

3.2 存在的不足与改进思路

采购职能服务前置有利于提升需求提报质量，但在实际的运行中可能会产生新的廉政风险点，采购机构参与前期需求提报，容易权责不清；医疗设备采购专业化程度越来越高，采购人员业务能力也要不断提升，在后续的工作中需要持续改进优化。具体改进思路如下：

（1）完善内控机制，预防腐败风险。内控管理是减少医院廉政风险的发生、预防内部腐败行为产生的有效手段[6]，应加强医院采购管理内控机制建设，明确岗位职责，参与职能服务前置的采购人员不得参与后续的采购执行过程，不得影响和干涉临床科室在需求提报中的正当要求，全部的采购前置服务内容应公开、透明、留档、备存。

（2）强化业务能力，提升服务质量。物资采购室作为医院后勤保障的重要部门，肩负着医院发展的重要职责。医疗设备在不断地更新换代，给采购人员提出了更高的要求，只有不断提升专业能力、熟悉设备性能才能更好地发挥职能使命，为医院采购到价格适中、质量上乘的高精尖医疗设备，有效提升医院的医疗水平和服务病患的能力[7]。

4 结语

医疗设备采购对医院发展起到至关重要的作用，是实现医院资源合理优化配置的重要途径。医疗设备采购需求提报直接影响招标采购的结果，关系到医院的建设发展和医疗水平的提升，是医疗设备采购管理所关注的重点。当前学界主要从管理和需求的角度，具体通过医疗设备采购需求提报的问题分析、流程管理、方法创新、技巧提升等方面开展实践研究[8-11]，取得了一定的成效，有效地提升了实践单位的医疗设备采购需求提报质量。本研究从医疗设备采购执行的角度，在对医疗设备采购实施中需求提报存在的问题梳理总结的基础上，探讨职能前置服务对医疗设备采购需求提报的影响，为医疗设备采购管理研究提供了新的视角。经实践证明，通过前置服务的形式，将采购机构的服务职能延伸到前期临床科室需求提报中，可以有效改进医疗设备采购需求提报质量。医疗设备采购需求提报能力的提升是一个长期过程，在后续的医院医疗设备采购实践中要进一步在市场调研、审核论证、产品技术参数库建设等方面努力，不断完善医院采购管理制度、优化需求提报论证流程，持续提升需求提报专业化程度[12-13]。