防御体系干预对腹主动脉瘤围手术期患者心理状态及预后的影响△

姜海英，柏小丹，时 晶，沈 静，谢 静，邹君杰，章希炜

南京医科大学第一附属医院血管外科，江苏 南京 210029

腹主动脉瘤为临床上较常见的血管疾病，发病率高，好发于中老年男性[1]，若不及时治疗，后果严重。有研究显示，腹主动脉瘤的主要致病因素较多，包括高龄、冠心病、吸烟、高胆固醇血症及遗传病史等[2]，其直接致病原因为动脉壁退行性病变，发病率与患者的年龄呈正相关。近年来，腹主动脉瘤的发病率呈直线上升趋势，腹主动脉瘤破裂患者的病死率超过80%，是导致老年人死亡的主要原因[3]。手术是腹主动脉瘤的主要治疗手段之一，能够有效去除病灶，但围手术期常规干预效果一般，患者多存在机体不耐受、预后效果差、并发症多等问题[4]。防御体系干预措施具有前瞻性、针对性，能够给予患者身心多重防护。三级预防模式是指在疾病发生后通过医疗和康复措施，防止疾病的进一步发展和恶化，减少并发症的发生，在二级预防的基础上针对已经出现的并发症进行再次有效的管理，从而有效改善患者的不良情绪，并且以预防术后并发症为主进行康复干预，提升干预过程中的患者配合度，提高患者的生活质量。本研究探讨防御体系干预对腹主动脉瘤围手术期患者心理状态及预后的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年8月至2019年8月南京医科大学第一附属医院收治的68例进行手术治疗的腹主动脉瘤患者。纳入标准：（1）符合腹主动脉瘤相关诊疗标准[5]；（2）经计算机断层扫描血管造影确诊；（3）符合手术指征并进行外科治疗[6]。排除标准：（1）感染性、破裂性等特殊类型腹主动脉瘤；（2）行保守治疗；（3）主动脉假性动脉瘤及夹层形成；（4）合并其他严重器官功能不全或恶性肿瘤；（5）中途退出或死亡。采用随机数字表法将68例腹主动脉瘤患者分为观察组和对照组，每组34例。对照组患者实施常规干预，观察组患者实施防御体系干预。对照组中，男性25例，女性9例；年龄52～83岁，平均（68.24±5.31）岁；病程1～3年，平均（2.28±0.35）年；体重指数（body mass index，BMI）46～67 kg/m2，平均（56.35±3.61）kg/m2；瘤体内径42～58 mm，平均（49.67±5.25）mm。观察组中，男性28例，女性6例；年龄51～82岁，平均（68.93±5.47）岁；病程1～3年，平均（2.36±0.31）；BMI 45～65 kg/m2，平均（22.58±3.55）kg/m2；瘤体内径40～57 mm，平均（50.53±6.17）mm。两组患者的性别、年龄、病程、BMI、瘤体内径比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 常规干预方法

医护人员对患者进行健康宣教，帮助患者及家属熟悉下医院内部环境，简单介绍手术操作流程及预后情况，提高患者的治疗积极性，对可能会出现的术后并发症进行预防指导[6]。让患者清楚术前、术后的相关注意事项，提高自我管理能力，讲述常规检查的重要性，教会患者自我监测生命体征的办法，告知患者稍有不适需要及时上报医师，指导患者科学用药[7]。鼓励患者主动与医护人员宣泄内心情绪，可以采取渐进式放松、想象放松法、分散注意力等方式。医护人员应尽快采用安抚、激励、暗示的语言鼓励患者，并告知患者保持积极乐观的心态与病友进行沟通，提升战胜疾病的勇气；教会患者出院之后社会功能及注意事项，向患者反复强调自我管理的重要性，提升患者自我管理的能力[8]。

1.3 防御体系干预方法

1.3.1 一级预防

一级预防的主要目的是避免患者病情持续恶化，术前引导患者养成正确的生活习惯，指导患者从容面对手术治疗，为患者讲解成功案例，使患者明白积极配合对于改善治疗效果的重要性。引导患者完成术前相关的呼吸训练，术后指导患者采取半卧姿势及吸氧[8]。

1.3.2 二级防御

医护人员做好康复干预工作，术后每天对患者进行床边动态心电监护，避免出现失血性休克引发的心肌梗死。针对患者的情况决定是否适量采用利尿剂进行治疗，以避免患者出现肾功能衰竭[9]。术后进行血气分析监测，实时预防肺部感染发生，同时实时监测术后患者的血压、血糖水平，并关联患者的生命指征情况，从整体上进行监测和把控[10]。术后2 d，医护人员对患者手术切口恢复及周边皮肤感染情况进行仔细观察，避免发生渗液或出血等并发症。此外，医护人员还要在整个康复期间主动对患者实施心理疏导[11]。向患者及其家属讲述治疗相关的知识，使他们充分意识到治疗的重要性，详细阐述住院期间可能会出现的不良反应及相关处理措施。治疗期间，饮食清淡，保证健康的生活规律，并制定针对性的康复计划[12]。鼓励患者自我调整情绪，保持良好的心理状态。指导患者定期进行生命体征的自我监测，准确记录治疗期间发生的不良反应。

1.3.3 三级防御

医护人员做好相关管理工作，对已经发生肾功能衰竭的患者积极进行治疗，避免对患者的全身机体系统产生恶性的影响；在使用利尿剂的基础上，护理人员需及时遵医嘱进行透析治疗；积极采取保守治疗方式对已经发生并发症的患者进行谨慎处理[13]。若术中出现任何紧急情况，医护人员应及时准备呼吸机对患者进行辅助呼吸[14]。此外，术后出现并发症的患者很容易产生恐惧和抑郁等负性情绪，医护人员及患者的家属应高度重视，了解患者负性情绪的主要来源，通过特定干预措施，以实现根除目标为导向，对该患者进行综合护理，以达到完全消除的效果[15-16]。

1.4 观察指标

（1）使用90项症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）[17]评估两组患者的心理状态，维度包括躯体（12个条目）、强迫（10个条目）、人际关系（9个条目）、抑郁（13个条目）、焦虑（10个条目），单因子评分范围为1～5分，Cronbach's α=0.857～0.840，评分越高表示心理状态越差。由护理人员对两组患者进行评估，整体观察时间控制在1周内。（2）比较两组患者的住院时间、手术时间、住院费用。（3）比较两组患者术后并发症的发生情况，包括肾脏衰竭、心肌梗死、内漏、腹主动脉瘤破裂及休克。（4）比较两组患者干预前和干预后1个月血脂水平，使用血清检测仪进行检测，血脂指标包括血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白（low-densith lipoprotein，LDL）及高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）。TC的正常值范围为2.83～5.20 mmol/L；TG的正常值范围为0.45～1.69 mmol/L；LDL的正常值范围为2.07～3.37 mmol/L；HDL的正常值范围为＞1.04 mmol/L。

1.5 统计学方法

应用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评分的比较

干预后，两组患者SCL-90中躯体、强迫、人际关系、抑郁、焦虑维度的评分均低于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组患者SCL-90中躯体、强迫、人际关系、抑郁、焦虑维度的评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SCL-90中躯体、强迫、人际关系、抑郁、焦虑维度的评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者心理状态评分的比较（）

表1 干预前后两组患者心理状态评分的比较（）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

维度时间观察组（n=34） 对照组（n=34）躯体干预前31.47±4.0331.51±3.74干预后27.61±2.69a b 29.44±2.33a强迫干预前24.25±3.3024.31±3.47干预后20.39±2.75a b 22.22±2.58a人际关系干预前23.67±3.5823.78±3.64干预后19.74±2.73a b 21.61±2.25a抑郁干预前19.82±3.5819.74±3.69干预后15.63±2.62a b 17.58±2.86a焦虑干预前26.53±3.8826.47±3.74干预后22.76±2.79a b 24.52±2.21a

2.2 住院时间、手术时间、住院费用的比较

观察组住院时间、手术时间均明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者住院时间、手术时间、住院费用的比较（）

表2 两组患者住院时间、手术时间、住院费用的比较（）

组别住院时间（d）手术时间（min）住院费用（万）对照组（n=34）6.34±2.1042.40±9.550.93±0.27观察组（n=34）5.12±1.40 35.34±10.310.75±0.25 t值3.3843.5173.424 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 术后并发症发生情况的比较

观察组患者的术后并发症总发生率为5.88%（2/34），低于对照组患者的23.53%（8/34），差异有统计学意义（χ2=4.221，P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者的术后并发症发生情况[n（%）]

2.4 血脂水平的比较

干预前，两组患者的TC、TG、LDL、HDL水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的TC、TG、LDL、HDL水平均优于本组干预前，且观察组患者的TC、TG、LDL、HDL水平均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 两组患者干预前后血脂指标的比较（mmol/L，）

表4 两组患者干预前后血脂指标的比较（mmol/L，）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

指标时间观察组（n=34）对照组（n=34）TC干预前2.82±0.692.44±0.53干预后1.94±0.65a b2.24±0.34a TG干预前1.65±0.241.47±0.26干预后1.24±0.23a b1.39±0.21a LDL干预前2.31±0.641.97±0.5干预后1.35±0.31a b1.78±0.32a HDL干预前0.55±0.310.62±0.33干预后1.26±0.47a b0.97±0.52a

3 讨论

腹主动脉瘤属于瘤样扩张性疾病，若得不到有效控制，可以导致破裂，其影响因素包括遗传、血流动力学、解剖等[18]。有效的干预措施有利于提高治疗的安全性。腹主动脉瘤的发生除了与患者年龄较大、手术风险高等因素有关外，还与患者产生的焦虑、恐惧、偏执等负性情绪密切相关，影响了患者的治疗依从性及治疗信心。鉴于此，临床上，心理因素已经被规划到对患者的干预措施当中[19-20]。

本研究结果显示，观察组患者SCL-90中躯体、强迫、人际关系、抑郁、焦虑维度的评分均低于对照组患者，术后并发症总发生率低于对照组患者，差异均有统计学意义，提示防御体系干预有利于腹主动脉瘤围手术期患者心理状态、手术相关指标的改善，并且不会增加术后并发症。观察组应用的防御体系护理的本质为通过避免恶化、做好康复服务工作，对患者不良情绪进行改善，构建以防御患者术后并发症为核心内容的护理体系，旨在提升患者术前及术后的依从性，增强预后效果。张欢欢等[21]的研究发现，腹主动脉瘤患者术后发生并发症主要与患者的情绪变化有关，通过针对性的干预措施可以有效缓解患者术后负性情绪，减少术后并发症的发生[22]。防御体系干预是在防御的基础之上针对已经出现的并发症、负性情绪进行积极、有计划的管理，例如，对发生肾功能衰竭或心肌梗死等并发症的患者进行积极的治疗；对可能发生抑郁或焦虑情绪的患者实施心理疏导，避免患者的情绪持续恶化[23]。本研究发现，观察组患者的血脂水平优于对照组患者，也再次证实了防御体系干预可以有效提升患者术后康复效果，这是由于该干预模式针对未出现并发症的患者进行了积极预防，并且对已经出现并发症的患者进行了积极、有效的干预[24]。防御干预模式是将心理疏导全面贯彻到整个康复期间，实时将患者的情绪管理放在首要位置，因此，观察组患者的干预优势在于其防御模式比常规干预措施更加新颖、具体，防御强度循序渐进，环环相扣，同时切实落实心理疏导，使患者的情绪得到有效缓解，整体防御性效果较佳[25]。

综上所述，防御体系干预能有效改善腹主动脉瘤围手术期患者心理状态，降低血脂水平，缩短住院时间、手术时间，减少住院费用，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。