来势汹汹的肺炎支原体

专家名片

吴西玲，浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科主任医师，主要从事呼吸系统疾病临床、教学和科研工作。

门诊案例：近日，一位妈妈带着两个小男孩急匆匆地走进儿科诊室，妈妈焦急地告诉医生：两个孩子都发热了，哥哥发热7天，弟弟发热2天，每天体温最高在39℃以上，服用退烧药后体温虽然有所下降，但只能维持2-3小时。两个孩子阵发性咳嗽剧烈，严重影响夜间睡眠，服用头孢和阿奇霉素的效果都不理想。

接诊医生仔细查看了患儿胸片，两个孩子为一个左肺、一个右肺的大片肺炎，依据最近的流行病原，医生立刻安排了肺炎支原体快速抗原的检测，2小时后明确为肺炎支原体感染。

近期，小儿呼吸内科门诊接诊了许多大量类似的发热儿童，有些是一家几个孩子先后就诊，或者同班同学一起就诊。让这些孩子饱受折磨的，不是什么新病原，而是近年来儿童呼吸道疾病的常见病原——肺炎支原体。在肺炎支原体感染的患儿中，又有不少进展为肺炎，需要家长引起高度重视。

什么是肺炎支原体

肺炎支原体既不是细菌，也不是病毒，而是介于细菌和病毒之间的病原微生物，是引起儿童社区获得性肺炎的主要病原体之一。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，由口鼻分泌物传播给他人，尤其是5岁以上的儿童最易感染。随着二孩、三孩家庭的增多，今年的肺炎支原体感染有低龄化趋势，甚至不少1岁以内的婴儿也感染了肺炎支原体。肺炎支原体的潜伏期（指已受到病菌感染，但還没有发病）约为1-3周，潜伏期至症状缓解数周内均有传染性。一旦孩子确诊为肺炎支原体感染，应注意隔离，避免传染给其他孩子。

肺炎支原体感染有哪些表现

肺炎支原体引起的呼吸道感染临床表现多样，包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎等。肺炎支原体引起的呼吸道感染儿童中，约有10%-40%可能会发展成肺炎。如果不及时治疗，可能会出现胸水、肺不张、塑形性支气管炎、坏死性肺炎、肺血管栓塞以及继发细菌感染等并发症。轻症患儿病程多在7-10天左右，积极治疗，一般愈后良好。重症患儿建议住院治疗，除了有效的抗生素治疗外，往往需要使用激素治疗，如肺部有大片实变或不张的情况，需要支气管镜灌洗治疗。

肺炎支原体感染还可累及全身各系统：消化系统最容易累及，往往表现为肝功能轻中度损害；少部分累及神经系统，主要表现为精神差、嗜睡等，严重者可合并肺炎支原体脑炎；皮肤、血液系统等也可能出现相应症状（如荨麻疹、贫血、血小板减少等）。婴幼儿及特殊体质儿童感染肺炎支原体肺炎后会导致喘息、气促，甚至呼吸衰竭，严重者需要呼吸机辅助治疗。部分重症肺炎支原体肺炎会遗留闭塞性支气管炎、支气管扩张等后遗症。

如何区分肺炎支原体感染和其他呼吸道疾病

肺炎支原体感染和普通感冒症状在早期很难区分，即使做了血常规、C反应蛋白和胸片等检查，很多时候也难以确诊为肺炎支原体感染，因为肺炎支原体感染的血常规和C反应蛋白不会有明显的改变，很多医生都会以为是病毒感染。此外，还有一些肺炎支原体感染后合并细菌感染，检查结果会出现细菌感染征象，如血白细胞、C反应蛋白升高，这时候的检查报告可能会掩盖肺炎支原体感染的情况。

怎样预防和应对肺炎支原体感染

目前尚无预防肺炎支原体感染的疫苗。家长可以引导孩子多开展户外活动，进行体育锻炼，增强自身免疫力来预防感染。同时要让孩子养成良好的卫生习惯，勤通风，勤洗手。此外，在疾病高发季节应避免长时间逗留于人流密集的场所。

如果孩子出现反复发热伴咳嗽超过3天，建议及时到门诊就诊，即使肺部听诊无异常，也建议行血常规及胸片检查。血常规基本正常，C反应蛋白轻度升高，尤其要警惕肺炎支原体感染。如果怀疑是肺炎支原体感染，有条件的情况下可以做肺炎支原体抗原或肺炎支原体抗体的检测，由医生判断是否为肺炎支原体感染。即使早期监测呈阴性，也不能掉以轻心，检测结果和检测时机、样本采集等因素有关，需要临床医生根据病情作出综合判断。