优势视角下我国的青少年肥胖研究及干预思路

梁来卓 教晴晴 王志中

(山西医科大学 人文社会科学学院,太原 030001)

《中国居民营养与健康状况监测报告(2010—2013)》显示,我国6—17岁儿童青少年超重率为9.6%、肥胖率为6.4%,儿童青少年肥胖超重问题形势严峻[1]。根据《中国居民营养与慢性病状况报告》中所呈现的数据,近1/4的学生人群达超重或肥胖,6岁以下儿童也达到了10%的超重肥胖率[1],这是我国全国性调查报告中首次出现这样严峻的数据,青少年身体健康正面临空前风险。根据WHO标准,我国1992年至2002年10年间的超重和肥胖发病情况从14.6%上升到21.8%,且与欧美国家不同,我国超重或肥胖人口近30年来在青少年中增幅较大,达到了惊人300%以上[2],据报道显示,中国成为全球肥胖儿童数最多的国家[3]。据WHO估计,到2025年,全球超重或肥胖儿童将超过7 000万。

近年来,关于青少年肥胖问题的研究逐渐增多,但目前对于青少年肥胖干预的优先顺序和综合干预策略等问题并没有达成共识,对青少年肥胖的多部门、多学科和全社会有组织的综合干预策略重视不够[4]。优势视角则从青少年肥胖者自身出发,联合家庭、学校和社区等多部门,充分挖掘并调动肥胖青少年自身的优势、资源和潜力,以使其更有效地应对肥胖问题及挑战。基于此,本文将对青少年肥胖相关研究进行简单的归纳和整理,并进一步从优势视角的角度出发,提出对青少年肥胖问题干预的建议,以期能为后续研究及工作提供帮助。

一、青少年肥胖引发的各类问题

(一)疾病威胁

近年来,青少年肥胖引起的疾病威胁受到学者的广泛关注。张文婷等人发现其高血压的上升趋势与肥胖病发病率的增加相一致,同时肥胖还会影响糖脂代谢,造成血脂紊乱、糖调节受损[5];王劲东等人指出,肥胖的儿童青少年在运动能力上和体质量上与正常者相比较差,主要体现在最大摄氧量水平、心率储备等运动检测项目上,且肥胖还会引起骨髓腔内异位脂肪细胞积聚,损害骨细胞和造血干细胞的再生功能,影响儿童的正常发育[6]。

(二)心理障碍

青少年期身体、心理发展迅速,此时的青少年正经历着心理上的急剧变化,并对外界的反应十分敏感。管清华学者指出,肥胖可能导致社会适应方面的心理障碍[7]。加之,社会大众对于肥胖的标签化,也会对肥胖青少年造成很大的心理压力。临床研究发现,被诊断为肥胖的青少年,其抑郁水平较高。祝大鹏[8]等人也提出体重污名的概念,不仅降低了青少年的生活质量,更损害了其形成正确的自我认知[9]。

(三)经济生态问题

肥胖人群增多会导致对于食品等加工厂的需求增加,这将导致温室气体、甲烷等排放量的增加,不利于生态环境的可持续发展[10]。刘飞等学者也指出超重与肥胖还会产生较大的社会经济负担问题,肥胖引起的各种疾病极大地增加了社会医疗负担[11]。

二、青少年肥胖的影响因素

(一)人口学因素

1.地域差异

陈贻珊等人指出青少年肥胖存在地域差异,华北、东北地区最高,分别高达27.9%和27.0%,而西南、华南地区较低,为13.4%和12.9%。伴随着城乡差异,城市青少年的肥胖率高于农村,在城市之间,一线城市青少年的肥胖率要高于二三线城市[2]。综合来看,在地域分布上的差异与地域经济发展水平也有一定的关系,经济发展水平高的地方肥胖率也较高,但需要印证这一结论,还需要测量在经济发展缓慢的地方是否存在营养不良等问题,并展开更为系统综合的研究。

2.性别差异

薛红妹等人指出在肥胖率检测上存在着性别差异,男性高于女性[12]。而基于这一性别差异,不同的学者也给出了相应的解释,如有学者认为,男生在饮食速度以及成长发育方面所需的热量相对较高[13],因此,男性检出率大于女性。还有学者认为,青少年对自己的实际体质量与理想体质量存在认知偏差,体质量自评认知偏差愈大者,瘦身追求倾向愈强烈[14],女生对于体重、体态管理方面更加重视,因此女性检出率低于男性。但这些解释都需要结合当前最新的肥胖发展趋势与数据,并通过实证与调查研究来印证。

3.遗传因素

父母超重肥胖是儿童超重肥胖的重要危险因素。李晓卉等学者经过实验检测数据对比,发现父亲超重肥胖对男孩影响较大[15]。这一结论不能普遍适用于每一个肥胖个体,对于肥胖的归因还需结合多方面进行,且改善肥胖问题的根本在于预防和干预。不过这一结论仍对我们有所启示,后续对于肥胖的研究可以将父母的体重、生活方式等纳入研究变量,探讨父母对青少年肥胖的影响,并在干预层面将父母纳入其中。

(二)社会学因素

1.社会制度变革

改革开放以来,我国在居民社会福利领域实施了一系列卫生政策改革,对居民营养结构改善和健康状况的提升有着显著影响[16]。在医疗保险制度日益完善的今天,新农合显著地减少了农村地区老年人口对自身疾病预防的投资行为[17],给肥胖埋下了种子,然而这一变化对青少年的影响还需进一步证明。除此之外,随着当今教育制度的不断变革,青少年静坐的时间增加,活动时间减少,这无疑增加了青少年肥胖的风险[18]。综合来看,制度的变化对于青少年肥胖的影响因素也是不可忽视的。

2.饮食习惯变化

随着社会的飞速发展,人们的生活方式发生巨大改变,外出就餐已成为许多人的一种饮食习惯[19]。郭家庚学者在对母乳喂养孩子的研究中发现,母亲外出就餐过程中伴有高热量和油脂食品的,会对青少年的身体发育有直接影响[20]。现阶段,中国部分青少年膳食模式正在由过去的传统膳食模式逐步转变为西方膳食模式[17],而我国以西方膳食模式为主的儿童青少年肥胖检出率为17.1%,高于以传统膳食为主的青少年9.2%[21]。肥胖青少年本身也往往因为各种原因,会伴随着频繁在外就餐、食用西式快餐,大量或经常食用肉类、含糖饮料、油炸食品等高能量密度食物等饮食行为问题,这些食物本身的高糖、高脂、高盐不仅会引发儿童肥胖、糖尿病、龋齿等问题[22]。

3.同辈群体影响

随着年龄的增长,青少年的主要活动场所从家庭转移到学校,同辈群体的影响逐渐增加。曹佃省等学者指出,在青少年身体急速发展的阶段,会对自身的外貌过多关注,此时同辈群体的评价与态度会影响肥胖者的心理健康,并通过社交网络机制传播、扩大这一影响[23]。还有研究发现,在肥胖者聚集明显的社会网络中,如果有朋友在相应的时间段内变胖,则自身变胖的概率将增加57%[16]。同伴效应核心的表现是行为的相关性,而肥胖聚集效应的产生正是同伴群体相关性行为的体现。

三、优势视角下青少年肥胖研究启示

美国社会学教授Dennis Saleebey在其《优势视角：社会工作实践的新模式》一书中系统提出优势视角(Strength Perspective)这一概念[24]。优势视角认为,个体拥有解决问题的资源和能力,社会工作者的角色是引导他们发掘和利用这些资源和能力,并通过强调优点和潜力,增强个体的自尊心和自信心,激发他们积极应对问题和挑战的动力和能力。它的核心原则包括以下几个方面。(1)强调人的积极面。优势视角认为每个人都有自己的优势和价值,即使在困境中也有积极的一面;(2)侧重于资源。优势视角认为,人们身边有很多资源和支持,包括家庭、朋友、社区和机构等,这些资源可以帮助人们更好地应对生活中的挑战;(3)激发希望。优势视角强调未来的希望和目标,鼓励人们找到自己的潜力和动力。优势视角已被应用于许多领域,包括精神健康、药物滥用治疗和儿童福利、青少年心理健康等方面,已被证明在促进积极结果和改善整体福利方面有效。龙军学者[25]从增权理论视角出发,通过分析青少年在自卑心理、健康状况和职业状态、政策上的缺失和公众的误解等方面的无权状态,强调为青少年“增权”,来改善青少年的肥胖问题。本文将在此基础上,进一步从优势视角出发,通过帮助个体了解优势、发挥优势、利用资源、发掘潜力,为青少年肥胖问题干预提供思路。

(一)帮助青少年了解并发挥优势和资源

首先,可以通过问卷调查等方式了解青少年的饮食习惯、运动习惯、生活方式等信息。其次,可以通过调查、访谈等方式了解社区的公共运动设施、健康教育、医疗服务等方面的资源,以便为青少年提供更好的支持。同时,鼓励青少年积极思考,以发掘自身的潜力和希望,更好地把握自身健康状况。可以通过举办运动比赛、讲座、健康饮食活动等方式,帮助青少年了解健康的重要性,并鼓励他们思考未来的职业规划和健康目标,发现并发挥他们的优势和潜力。在这一过程中,社会工作者应根据个性化的工作原则,针对青少年不同的健康需求和兴趣,以及不同的肥胖成因,将青少年个人习惯以及相关影响因素理清,提供个性化的锻炼方式与健康方案。

(二)利用个人和社区的资源与支持

解决青少年肥胖问题需要多方合作,包括学校、家庭、社区机构等。首先,可以组织社区志愿者为青少年提供健康饮食和运动辅导,提供免费或低成本的健康饮食和运动设施。同时,社区、学校、医院等机构应通力合作,提供更全面的健康教育和咨询服务,帮助青少年了解肥胖的危害,学会正确的减肥方法;并对肥胖青少年提供关怀与支持,通过个案专业辅导排解青少年因肥胖引发的各类心理问题,并合理引导青少年走出认知误区,提升自信心以及自我学习、自我管理等能力。其次,学校还应借助同辈群体的优势帮助肥胖青少年,如举办社团活动等,锻炼身体的同时又能满足青少年的情感需求,减少孤独感,有效缓解因肥胖产生的焦虑等心理问题。吴健珍等学者研究发现,增加青少年的社会连结,可以有效地改善青少年肥胖相关问题[26]。最后,家长应该引导孩子养成健康的生活方式,如每天锻炼、均衡饮食等。同时,在家庭中营造健康的饮食风尚和运动氛围,让孩子逐步养成正确的饮食和运动习惯。

(三)政府与社会支持

社会环境是影响青少年健康成长的重要因素,佟永清等学者指出,如果政府不采取果断的防控策略和行动,到2028年,中国超重和肥胖人口将达到7亿左右,这将严重影响我国人力资源强国建设的步伐[27],政府和社会应当为改善青少年肥胖问题保驾护航。首先,政府应加强公共场所的管理,为青少年提供更安全、舒适、健康的运动和生活环境。其次,应该鼓励商家生产和销售健康食品,减少高糖、高脂的食品的销售。再次,根据不同地区的实际情况,从具体问题出发制定适合青少年健康成长政策,比如,可以联合广电局出台禁止垃圾食品的广告等。“双减”政策就是一个很好的例证,该政策的有效落实,不仅减轻了青少年的学业负担,更增加了课外活动时间,实现双赢。最后,应该积极鼓励青少年参与健身,通过重复的行为训练,让坚持健身成为一种自动化的行为。

四、结论

随着肥胖青少年的比例剧增,衍生的心理问题也呈现多样化,我国学者在青少年肥胖问题上的研究成果也不断增加,研究内容深度逐渐扩大,更加注重从青少年的需求、心理状态以及自身认知方面来解决问题。但总体来讲,国内针对青少年肥胖问题缺乏系统的理论研究,缺乏从青少年优势角度出发寻求有效的方法。本文从优势视角的角度出发,聚焦青少年已有的优势,利用并链接资源,为后续改善青少年肥胖问题提供思路。