血管内介入栓塞术与显微镜下开颅夹闭术对Hunt-Hess Ⅲ级颅内破裂动脉瘤患者手术成功率的影响*

高明明，闫惠颖，刘保华，袁 璞，朱宗锦，张怀兵，张庆荣

1.南京鼓楼医院集团宿迁医院神经外科，江苏 宿迁 223800；2.南京鼓楼医院神经外科，江苏 南京 210000

颅内动脉瘤指脑动脉内腔局限性异常扩大引起动脉壁出现瘤状突出。动脉区域异常扩大，会加大血管壁压力，增加血管破裂风险。一旦血管破裂，血液会在蛛网膜下腔聚集，从而增加治疗难度，同时会增加患者残疾或死亡风险［1］。Hunt-Hess根据患者手术风险将其分为Ⅰ～Ⅴ级，等级越低，表示手术危险性越低，手术成功率越高［2］。临床颅内破裂动脉瘤的常用治疗方法为手术治疗，其中血管内介入栓塞治疗和显微镜辅助颅内夹闭术治疗是较为常用的两种方法：血管介入栓塞治疗属于微创手术，对患者机体创伤较小，有利于术后快速恢复，且并发症较少；显微镜辅助颅内夹闭术治疗对患者创伤较大，术后恢复较慢［3］。但两种手术的疗效目前未有明确定论。因此，本研究以南京鼓楼医院集团宿迁医院神经外科收治的94 例Hunt-HessⅢ级颅内破裂动脉瘤患者作为研究对象，探究实施血管内介入栓塞术和显微镜下开颅夹闭术对Hunt-Hess Ⅲ级颅内破裂动脉瘤患者的手术成功率的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2021 年12 月南京鼓楼医院集团宿迁医院神经外科诊治的94例Hunt-Hess Ⅲ级颅内破裂动脉瘤患者作为研究对象，根据不同手术治疗方案分为两组，每组各47例患者。研究组患者实施血管内介入栓塞术，对照组患者实施显微镜下颅内夹闭术。两组患者一般临床资料具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：经诊断符合颅内破裂动脉瘤诊断标准［4］；手术危险性分级为Hunt-Hess Ⅲ级，症状表现为意识模糊、嗜睡，有轻微灶性神经功能缺失；发病至入院时间在12 h 以内；具有手术适应证；患者及家属知情同意。（2）排除标准：心、肝、肾等脏器功能存在严重损伤；合并凝血功能异常；存在免疫系统或血液系统等疾病的；存在手术禁忌证；有认知障碍、精神类疾病等不能配合进行本次研究。

1.3 方法

对照组患者实施显微镜下颅内夹闭术：于术前测量患者血压，确保其稳定，以保证手术安全进行。所有手术用品进行消毒灭菌处理，导管用0.9%的氯化钠溶液进行冲洗，术中严格保证无菌环境。常规消毒铺巾后，患者于手术床上取仰卧位，采用全身麻醉，同时进行气管插管，以保证呼吸通畅。对患者头部手术位置进行正确摆放，并用手术支架进行固定，以保证手术顺利安全进行。对头部手术部位进行消毒、铺巾，在翼点处做一弧形切口开颅，对脑组织依次进行分离，直至颅底暴露于视野中，剪开硬脑膜，以降低颅内压。在显微镜的辅助下结合血管造影确定颅内破裂动脉瘤位置，并暴露分离瘤颈，在适宜位置采用动脉瘤夹夹闭瘤颈。夹闭后，观察一段时间有无活动出血状况。夹闭成功后，缝合硬脑膜，复位固定骨瓣，最后缝合头皮切口，用无菌敷料覆盖，术后进行有效护理。

研究组患者实施血管内介入栓塞术：患者术前准备工作同对照组。在进行常规消毒铺巾后，患者于手术床上取仰卧位，体位摆放正确后进行全身麻醉，选择患者右侧股动脉进行穿刺，将6 F 或7 F 鞘管置入，沿鞘管插入微导丝，在导丝引导下插入微导管，通过脑血管造影，观察并确定患者颅内破裂动脉瘤位置、大小等情况。根据检查结果，将微导管安全置入患者动脉瘤内，选择合适弹簧圈进行介入栓塞，必要时可使用支架辅助，确认操作正确无误。在栓塞致密后，拔出导管系统，加压包扎穿刺点，术后进行有效护理。

1.4 观察指标

（1）一般手术指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。（2）血清指标：在手术前及手术7 d后，于清晨7点左右抽取患者空腹静脉血5 mL，静置一段时间，离心，取上层血清溶液，采用酶联免疫吸附法（ELISA）（试剂盒由上海瓦兰生物科技有限公司提供）测定皮质醇（Cor）、D-二聚体（D-D）、白细胞介素-6（L-6）、肾上腺素（A）表达水平。（3）术后记录两组患者血管痉挛、切口感染、脑积水、脑梗死并发症发生情况。（4）手术成功率：患者术后进行脑血管造影检查，记录手术成功率。对照组患者分为完全夹闭和部分夹闭；研究组患者完全栓塞表现为瘤体瘤颈未见显影，瘤体瘤颈有显影则为不完全栓塞；完全夹闭和完全栓塞即为手术成功。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般手术指标情况

与对照组患者相比，研究组患者手术时间和住院时间较短、术中出血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者一般手术指标情况（±s）

表2 两组患者一般手术指标情况（±s）

组别对照组（n=47）研究组（n=47）t值P值手术时间（min）151.37±21.62 137.43±19.63 3.273 0.002术中出血量（mL）245.71±20.48 106.58±11.84 40.320＜0.001住院时间（d）17.65±2.94 11.32±1.89 12.416＜0.001

2.2 两组患者手术前后血清指标情况

术前，两组患者血清Cor、D-D、IL-6、A指标表达水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者上述指标表达水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者各指标表达水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后血清指标情况（±s）

表3 两组患者手术前后血清指标情况（±s）

组别对照组（n=47）研究组（n=47）t值P值Cor（pg/mL）术前18.62±2.66 17.85±2.55 1.433 0.155术后10.62±1.52 9.14±1.83 4.265＜0.001 D-D（μg/L）术前304.51±33.83 294.15±32.68 1.510 0.134术后205.47±29.35 187.62±26.80 3.078 0.003 IL-6（ng/L）术前296.15±26.51 286.47±26.04 1.786 0.077术后184.65±23.708 174.58±21.82 2.174 0.032 A（μmol/L）术前34.51±3.83 33.87±3.76 0.817 0.416术后19.58±2.17 16.43±1.83 7.608＜0.001

2.3 两组患者术后并发症情况

对照组患者术后并发症发生率（4.26%）高于对照组（21.28%），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.681，P＜0.05）。

2.4 两组患者手术成功情况

对照组患者手术成功率（91.49%） 低于研究组（95.74%），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.178，P＞0.05）。

3 讨论

颅内动脉瘤是一种临床较为常见、发病率较高的神经外科类疾病，动脉瘤的发生会增加血管壁压力，从而导致血管破裂，会使患者出现骤发昏迷，若不能及时治疗，会危害患者生命安全。临床颅内破裂动脉瘤的常用治疗方法为手术治疗，其中血管内介入栓塞治疗和显微镜辅助颅内夹闭术治疗是较为常用的两种方法。血管内介入栓塞术属于一种微创手术，通过小伤口即可对患者破裂瘤体进行栓塞，阻断出血，对患者机体损伤较小，能促进术后快速康复。显微镜辅助颅内夹闭术也是临床治疗颅内动脉瘤破裂的常用方法，由于需要在头部做切口进行开颅手术，对患者机体损伤较大。

本研究结果显示，与显微镜辅助开颅夹闭术相比，栓塞介入术能有效缩短患者手术及术后住院时间。可能是血管内介入栓塞术属于微创手术，手术时对患者脑部组织的损伤较小，从而有利于缩短手术及术后恢复时间，减少术中出血量少［5］。显微镜辅助颅内夹闭术需要在患者头部做切口，切开脑组织，完全暴露动脉瘤位置进行阻断，花费时间较长，同时对脑部组织损伤较为严重［6］。Cor 是肾上腺在机体出现应激反应时分泌的一种激素，在维持机体正常生理功能、调节炎症水平方面具有重要作用［7］。D-D 是纤溶系统特异性标志物，血栓形成导致D-D 水平急剧升高［8］。IL-6是一种多效性细胞因子，可介导炎症反应，有研究［9］表明炎性细胞的浸润可引发颅内动脉瘤破裂。A 是人体在经历一些兴奋、恐惧、紧张、疼痛等刺激时分泌的一种激素，可作为机体应激反应的有效指标［10］。本研究结果提示，栓塞介入术对改善患者血清因子表达水平具有较好效果，对机体损伤较小，能有效减轻术后并发症，促进患者快速康复。本研究提示，两种手术方法对颅内破裂动脉瘤患者均有较好疗效，临床可根据患者实际情况选择合适治疗方法。

综上所述，对颅内破裂动脉瘤患者实施血管内介入栓塞术治疗，能有效提升患者手术成功率，降低术后并发症发生情况，同时能有效缩短手术时间及术后康复时间，且对患者机体损伤较小，具有一定的应用价值。但临床用血管内介入栓塞术治疗费用较高，部分患者负担不起高额医疗费，且治疗范围具有一定的局限性。显微镜下颅内夹闭术治疗花费较少，且适用范围较广，成功率也较高。因此，临床治疗颅内破裂动脉瘤时，可根据患者自身实际情况选择合适的治疗方法。