硕通镜联合SMP治疗复杂输尿管上段及肾结石患者的疗效及影响

郭前进，何文强

西华县人民医院，河南 周口 466600

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，发病率较高且随着生活方式变化呈上升趋势，以腰痛、血尿等为主要表现，随着病情发展会诱发肾积水、肾功能障碍等，严重影响患者生存质量［1］。外科手段是泌尿系结石主要治疗手段，能清除结石，缓解患者症状。传统手术方式较多，如经皮肾镜取石术、经尿道碎石取石术、体外冲击波碎石术等，但术中存在结石逃逸现象，且受手术创伤、应激反应等因素影响，并发症风险较高［2］。复杂输尿管上段及肾结石由于发病位置特殊，且多数患者伴有输尿管狭窄或息肉，会增加手术难度。超微通道经皮肾镜取石术（SMP）具有穿刺通道小、创伤轻的特点，在泌尿系结石的临床治疗优势更加显著［3］。而硕通镜是输尿管肾镜与负压吸引器组合体，是泌尿系新型取石技术，该技术于直视下进行操作，能降低手术难度。本研究旨在进一步探究硕通镜联合SMP的临床优势，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2022年1月西华县人民医院收治的98例复杂输尿管上段及肾结石患者作为研究对象，随机将患者分为联合组（n=49，给予硕通镜联合SMP）和常规组（n=49，给予传统取石术）。常规组男30例，女19例；年龄48～71岁，平均年龄（59.37±5.14）岁；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（22.74±1.49）kg/m2；结石位置：左侧26 例，右侧23 例；结石直径20～29 mm，平均直径（24.76±1.74）mm；肾积水：重度4 例，中度7 例，轻度14 例，无24例。联合组男28 例，女性21 例；年龄49～72 岁，平均年龄（60.44 ± 5.31） 岁； BMI 20～27 kg/m2， 平均BMI（23.04±1.38）kg/m2；结石位置：左侧25 例，右侧24 例；结石直径21～30 mm，平均直径（25.14±1.93）mm；肾积水：重度5例，中度8例，轻度15例，无21例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。入选标准：经临床、影像诊断，符合《尿石症的诊断和保守治疗》［4］复杂输尿管上段及肾结石相关标准；无手术禁忌证；符合手术相关指征；认知功能正常；近期无手术史；患者或家属签署知情同意书。排除标准：泌尿系统严重感染；确诊为恶性肿瘤；需行急诊手术；输尿管严重畸形；心、肝、肾功能障碍；凝血系统疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

术前准备：患者接受血糖、血常规、肾功能、电解质、尿常规等相关检查，并给予电解质、血糖、心血管疾病等对症干预，达到手术要求方可实施手术。采用影像CT 检查明确结石位置及大小。术前患者禁食、禁水，由同等高年资医师团队于无菌环境进行操作。

联合组患者实施硕通镜联合SMP：患者全身麻醉确截石位，消毒铺巾。组合标准镜和输尿管通道鞘，经尿管引导由尿道口置入至结石位置，退出标准镜，将通道鞘尾端与负压吸引器连接。置入钬激光光纤将输尿管上段或肾盏结石击碎，负压吸引器吸出结石碎块。患者改为仰卧，消毒铺巾，于11、12肋间下肩甲线至腋后线区域穿刺。置入负压吸引鞘，连接负压吸引器收集瓶，置入输尿管肾镜，确定结石位置，置入狄激光光纤击碎结石，以负压吸引器吸出。确定结石无明显残留，置入双J 管，退出输尿管肾镜，留置造瘘管。

常规组患者采用传统取石术：取位、麻醉均同常规组。经尿道将输尿管硬镜置入至输尿管上段结石位置，探查结石位置及形态。导丝引导狄激光进入击碎结石，较大结石碎块取石网取出。探查输尿管，更换输尿管软镜于斑马导丝引导下进入至输尿管上段与肾盂交界处，探查结石情况，狄激光经输尿管软镜通道进入肾脏并击碎结石，较大结石碎块以取石网取出，较小结石自行排除。确定结石清除满意，置入双J 管，留置造瘘管。术后均给予抗感染干预，根据恢复情况拔除尿管和造瘘管。

1.3 观察指标

（1）结石清除效果：包括1 次结石清除率、术后3 个月结石清除率。（2）手术指标：手术时间、首次下床时间、住院时间、治疗费用。（3）炎性介质：采集术前及术后3 d 静脉血2×3 mL，常温静置，离心机以3 500 r/min 离心10 min，分离上层血清-70 ℃冷藏待测。酶联免疫法（ELISA）检测单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、C 反应蛋白（CRP）、白介素（IL-6）水平（试剂盒由天津康尔克公司提供）。（4）肾功能指标：以ELISA 检测肾损伤分子-1（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平（试剂盒由艾恩斯生物公司提供）。（5）安全性：包括尿道感染、发热、输尿管损伤、尿漏。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。均为双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后结石清除情况

术后，联合组患者1 次结石清除率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 个月，两组患者结石清除情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后结石清除情况例（%）

2.2 两组患者手术指标情况

对比两组患者手术时间、治疗费用，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组患者首次下床时间、住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术指标情况（±s）

表2 两组患者手术指标情况（±s）

组别联合组（n＝49）常规组（n＝49）t值P值手术时间（min）88.35±14.37 83.51±15.12 1.624 0.108住院时间（d）3.54±0.89 4.28±1.15 3.562 0.001首次下床时间（d）0.93±0.20 1.02±0.21 2.172 0.032治疗费用（万元）1.95±0.37 1.96±0.28 0.151 0.880

2.3 两组患者手术前后炎性介质情况

术后3 d，两组患者CRP、MCP-1、IL-6 高于术前，但联合组患者低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后炎性介质情况（±s）

表3 两组患者手术前后炎性介质情况（±s）

组别联合组（n＝49）常规组（n＝49）t值P值CRP（mg/L）术前30.59±4.75 31.42±5.13 0.831 0.408术后3 d 39.86±5.13 43.54±5.49 3.428 0.001 MCP-1（μg/L）术前0.54±0.07 0.55±0.08 0.659 0.512术后3 d 0.67±0.11 0.74±0.12 3.010 0.003 IL-6（ng/L）术前15.47±3.26 16.13±3.44 0.974 0.332术后3 d 21.57±4.52 23.49±4.38 2.135 0.035

2.4 两组患者手术前后肾功能指标情况

术后3 d，两组患者KIM-1、NGAL、β2-MG 高于术前，但联合组患者低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者手术前后肾功能指标情况（±s）

表4 两组患者手术前后肾功能指标情况（±s）

组别联合组（n＝49）常规组（n＝49）t值P值KIM-1（μg/L）术前74.38±10.39 76.25±11.42 0.848 0.399术后3 d 85.49±12.15 94.74±13.21 3.608 0.001 NGAL（μg/L）术前3.39±0.59 3.42±0.62 0.245 0.807术后3 d 4.81±0.71 5.22±0.64 3.003 0.003 β2-MG（mg/L）术前0.38±0.09 0.41±0.10 1.561 0.122术后3 d 0.48±0.11 0.56±0.12 3.440 0.001

2.5 两组患者术后并发症发生情况

术后，联合组患者发生并发症5 例（10.20%），常规组患者发生并发症13 例（26.53%）；联合组患者并发症发生情况低于常规组，差异有统计学意义（χ2＝4.356，P＜0.05）。

3 讨论

SMP 操作系统基于微型化经皮肾镜取石术，通过微型肾镜及金属通路鞘，缩小操作通道直径，减轻创伤，负压引流能降低操作难度，提高结石清除效率。本研究提示复杂输尿管上段及肾结石采用硕通镜与SMP联合治疗短期疗效确切，能提高安全性，缩短恢复进程，原因在于联合治疗负压吸引不仅能清除大块结石，且能将小块结石吸出，同时减轻组织损伤，能改善术后恢复环境，从而缩短术后恢复进程。CRP 为感染或炎性的敏感性标志物，正常情况水平较低，当机体遭受感染、损伤等外界刺激，其水平迅速升高，且与外界刺激程度呈正相关。IL-6为多功能细胞因子，不仅能激活炎性级联反应，加重组织损伤，且能调控淋巴细胞介质，参与机体抵御机制。MCP-1 为趋化因子，能活化单核细胞，促使炎性因子分泌，结石长期阻塞输尿管，会增加肾盂压力，损伤肾小球上皮细胞，刺激MCP-1分泌。KIM-1主要于肾近曲小管上皮细胞及淋巴细胞上表达，能修复肾脏损伤组织。NGAL 为脂质运载蛋白，具有抗蛋白酶活性，当肾小球滤过功能下降会导致NGAL水平升高，且与肾小球滤过功能下降程度相关。β2-MG为低分子量蛋白，主要由肾小球滤过后经肾近曲小管分解为氨基酸，肾小球、肾小管功能减退，β2-MG 降解速度减慢，造成机体β2-MG 水平升高。本研究结果显示，两种治疗方式均会引起炎性反应，对肾功能造成一定损伤，而联合组低于常规组，究其原因联合治疗使操作可视化，降低操作难度；缩小操作通道能减轻正常组织损伤；同时负压吸引不仅能吸出结石碎块，且能将感染物一并吸出，避免感染物聚集，减轻脏器功能损伤。

综上所述，硕通镜联合SMP治疗复杂输尿管上段及肾结石短期结石清除效果显著，能优化手术路径，降低炎性反应程度，提高安全性，有助于保护肾功能。