超声引导下正中入路硬膜外分娩镇痛的临床效果评价

吴春梅，徐健红，毕婉婷，水 华，郑晓玲

广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）麻醉科，广东 广州 510800

分娩特指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程，是女性自然生理过程之一，期间会产生较为剧烈的疼痛，致使产妇肾上腺素上升，延长产妇产程，同时还会进一步增加产妇不良心理，增加应激反应，影响母婴安全［1］。研究［2］表明，科学合理的分娩镇痛不仅可以有效降低产妇应激反应，减轻产妇分娩痛，而且还可以在一定程度上帮助产妇改善妊娠结局。有学者［3］指出，超声引导下正中入路硬膜外分娩镇痛可以有效缩短穿刺时间，减少穿刺损失，降低神经异感发生率，因此为进一步分析超声引导下正中入路硬膜外分娩镇痛的临床效果，本研究选择2020年1月—2021年12月广州市花都区妇幼保健院收治的100例产妇作为研究对象，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，选择2020 年1 月—2021年12月广州市花都区妇幼保健院收治的100例产妇作为研究对象，采用随机数表法，分为对照组（n=50）和研究组（n=50），分别给予硬膜外分娩镇痛和予以超声引导下正中入路硬膜外分娩镇痛。对照组初产妇和经产妇各为27例和23 例；ASA 分级中I 级和II 级分别29 例和21 例；年龄23～33岁，平均年龄（28.66±2.03）岁；Hb 109.89～125.34 g/L，平均Hb（117.67±4.84）g/L；孕周37～41 周，平均孕周（39.44±0.65）周。研究组初产妇和经产妇分别26 例和24例；ASA 分级中I 级和II 级分别26 例和24 例；年龄22～34岁，平均年龄（28.54±2.11）岁；Hb 109.77～125.52 g/L，平均Hb（117.51±4.97）g/L；孕周37～42 周，平均孕周（39.50±0.74）周。两组产妇上述基线资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：单胎头位且孕周≥37周；凝血功能正常且Hb 在100 g/L 以上；签署知情同意书；ASA 分级为I～II级。排除标准：合并妊娠期糖尿病或者高血压等合并症；脊柱严重畸形或有明确腰背手术史；认知障碍或多脏器功能严重障碍；骨盆狭窄或者伴有阴道感染。

1.2 方法

两组产妇产前均未用药，密切监测各项生命体征指标并实施吸氧，对照组不进行硬膜外分娩镇痛，研究组局部浸润后，选择一次性硬膜外穿刺针于正中入路进行盲探穿刺。期间注意要将针尖端勺状斜口控制平行于产妇脊柱纵轴，突破黄韧带进硬膜外腔并置硬膜外导管（3 cm），注入1%利多卡因，剂量控制在3 mL，密切观察产妇是否发生全脊麻反应，并将感觉平面控制在T10以下［4］，自控量、背景剂量、锁定时间分别设置为5 mL、6 mL/h、15 min，与此同时需加强产妇心电图、血压以及胎心等方面的变化观察。

1.3 观察指标

（1）观察两组产妇产程时间。（2）观察两组产妇分娩方式。（3）观察两组产妇不同时段的疼痛程度，包括进入产房时、宫口全开时以及分娩后，均以视觉疼痛模拟评分量表（VAS）［5］进行评分，评分越高表示疼痛越严重。（4）比较两组产妇产后2 h 出血量、两组新生儿1 min Apgar 评分、两组分娩满意度治疗，其中分娩满意度以自制调查问卷（满分100 分）评价，评分越高表示产妇对临床分娩干预工作的满意度越高。（5）观察两组产妇之间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间情况

研究组第一产程较对照组明显更长，第二产程时间较对照组明显更长，差异有统计学意义（P＜0.05）；第三产程组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇产程时间情况（±s）h

表1 两组产妇产程时间情况（±s）h

组别对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值第一产程5.12±1.60 6.11±1.97 2.758 0.007第二产程0.53±0.17 0.88±0.23 8.653＜0.001第三产程0.06±0.03 0.07±0.02 1.961 0.053

2.2 两组产妇分娩方式情况

研究组经阴分娩例数构成比较对照组明显更高，剖宫产分娩例数构成比较对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；助产例数构成比组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩方式情况例（%）

2.3 两组产妇不同阶段VAS评分情况

两组产妇进入产房时VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产妇宫口全开时观察以及分娩后VAS评分显示，研究组均明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇不同阶段VAS评分情况（±s）分

表3 两组产妇不同阶段VAS评分情况（±s）分

组别对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值进入产房时7.59±1.21 7.49±1.15 0.424 0.673宫口全开时8.42±1.39 3.55±1.40 17.455＜0.001分娩后4.05±1.27 2.05±1.11 8.384＜0.001

2.4 两组产妇产后2 h出血量、新生儿1 min Apgar评分及分娩满意度评分情况

两组产妇产后2 h 出血量观察比较结果显示以及新生儿1 min Apgar 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组产妇分娩满意度观察比较，研究组评分明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇产后2 h出血量、新生儿1min Apgar评分及分娩满意度评分情况（±s）

表4 两组产妇产后2 h出血量、新生儿1min Apgar评分及分娩满意度评分情况（±s）

组别对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值产后2 h出血量（mL）251.77±47.94 253.09±46.99 0.139 0.890新生儿1 min Apgar评分（分）9.01±0.27 9.11±0.30 1.752 0.083分娩满意度评分（分）85.45±3.76 92.17±4.08 8.564＜0.001

2.5 两组产妇不良反应发生情况

两组产妇低血压发生率差异对比、组间分娩后头痛发生率差异对比、组间皮肤瘙痒发生率差异对比、组间恶心发生率差异对比以及组间呕吐发生率差异对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组产妇不良反应发生情况例（%）

3 讨论

分娩的剧烈疼痛感使产妇心脏前后负荷提高，危及母婴安全，同时产妇在分娩过程中受疼痛影响过度换气不仅会进一步增加耗氧量，严重者还可能导致呼吸性碱中毒，影响胎盘血氧供给，增加胎儿窘迫发生的可能，因此进一步加强产妇的分娩镇痛十分有必要［6］。目前，临床分娩镇痛方法较多，例如硬膜外分娩镇痛、导乐分娩、经皮电刺激神经以及中医针灸等，在临床应用中均有各自优势，均可以在不同程度上缓解产妇分娩疼痛感［7］。在众多分娩镇痛方法中，硬膜外分娩镇痛不仅起效快，还可以根据产妇分娩情况给予持续给药，可以帮助产妇真正实现全产程无痛，尤其是超声引导下正中入路硬膜外分娩镇痛，不仅有助于提高穿刺成功率，而且超声引导还能够使得穿刺更加直观，更有利于降低对产妇神经造成的损伤，减少产后神经异感的发生［8］。

本研究结果提示超声引导下正中入路硬膜外分娩镇痛会在一定程度上延长产妇第一以及第二产程时间，这可能是由于硬膜外分娩镇痛后会在一定程度上抑制产妇子宫收缩，与此同时产妇宫口扩张也会随之而发生一定的减慢，进而导致其产程发生一定程度的延长［9］。本研究结果提示超声引导下正中入路硬膜外分娩镇痛可以在一定程度上帮助产妇改善妊娠结局，降低剖宫产率。这可能是由于一方面分娩镇痛有效降低例产妇分娩疼痛感，可以在一定程度上帮助其坚定经阴分娩信念［10］；另一方面也可以帮助产妇降低应激反应，使宫缩保持正常节律性，确保产妇顺利进行经阴分娩［11］。进一步分析发现，超声引导下正中入路硬膜外分娩镇痛可以帮助产妇有效减轻分娩疼痛的同时，也不会对其产后出血以及新生儿带来不良影响，具有较高的安全性，可以在更大程度上提高产妇分娩满意度。在安全性方面，本研究结果提示超声引导下正中入路硬膜外分娩镇痛在临床应用中具有良好安全性，不会明显增加产妇不良反应。这可能是由于超声引导下正中入路硬膜外分娩镇痛在提高穿刺成功率以及降低神经损伤的同时，还可以按照产妇具体的分娩情况进行持续给药，有效提高了镇痛药物给药的有效性及安全性，因此不会明显增加各种相关不良反应的发生［12］。

综上所述，超声引导下正中入路硬膜外分娩镇痛虽然会在一定程度上延长产妇第一以及第二产程时间，但是可以进一步降低产妇剖宫产率，减轻产妇分娩疼痛，且对产后出血以及新生儿无不良影响，更有利于提高产妇分娩满意度。