孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗对儿童社区获得性肺炎的疗效及对气道高反应的影响评价*

任 曼，魏向阳

南京中医药大学沭阳附属医院儿科，江苏 宿迁 223600

社区获得性肺炎是指在医院以外感染的相关炎症，临床诊断依据包括：新近出现的咳嗽咯痰或者原有的呼吸道症状加重并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛；发热，体温＞37.3 ℃［1-2］。临床上常采用机械通气、吸氧、纠正水电解质紊乱等基础治疗，部分患儿治疗效果不甚满意［3-5］。布地奈德为一种类固醇药物，具有强效糖皮质激素活性，可有效抑制呼吸道炎症反应，并缓解支气管痉挛，临床上常用于治疗社区获得性肺炎，虽能改善患儿的临床症状，但其抗炎效果仍需进一步提高［6］。孟鲁司特钠属于非激素类抗炎药物，是白三烯受体拮抗剂，其耐受性比较好，临床中多用于2 岁及以上患有支气管哮喘、过敏性鼻炎的病人，能够有效抑制致炎症反应［7-8］。研究［9］发现炎症反应与社区获得性肺炎的发生发展密切相关，减轻社区获得性肺炎患儿的炎症反应具有重要意义，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2022 年1 月南京中医药大学沭阳附属医院儿科收治的社区获得性肺炎102 例，根据随机数表法分为实验组与常规组，每组各51 例。实验组30 例男性，21 例女性；年龄6 个月～13 岁，平均年龄（7.25±1.01）岁；病程2～14 d，平均病程（7.01±0.87）d。常规组29 例男性，22 例女性；年龄6 个月～12 岁，平均年龄（7.23±0.89）岁；病程2～13 d，平均病程（6.98±0.86）d 。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）参照《诸福棠实用儿科学（第八版）》［10］，患儿均符合肺炎的诊断标准，且经胸部X 射线等检查确诊；（2）年龄6 个月～13 岁；（3）患儿家属均签署知情同意书。排除标准：（1）入组前3 d 内接受非激素类抗炎药或长效β2受体激动剂治疗；（2）并发支气管结核或肺结核；（3）自身免疫系统疾病；（4）合并应变性鼻炎；（5）对本研究药物过敏；（6）心脑血管疾病或意识障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

入院后，两组患儿均接受平吸氧、营养支持、祛痰、镇静、纠正水电解质紊乱等基础治疗。常规组患儿在此基础上接受布地奈德治疗。将布地奈德（厂家：阿斯利康制药有限公司），按照1 mg/次剂量雾化吸入治疗，2 次/d。实验组在常规组的基础上接受孟鲁司特钠治疗。口服孟鲁司特钠（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330）1 日1 次，1 次1 片（5 mg）。两组患儿持续治疗7 d观察临床效果。

1.3 观察指标

（1）气道高反应指标水平：分别于入院24 h内（治疗前）及治疗1 周后采集患儿空腹静脉血4 mL，加入离心机（r=3 000 r/min，R=13.5 cm）离心10 min 后，取上清，采用酶联免疫吸附法分别检测患儿嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）及白细胞介素-4（IL-4）水平。（2）临床疗效：治疗7 d 后对两组患儿的临床疗效进行评价。痊愈：X 线结果显示炎性反应完全吸收，症状基本消除；显效：症状明显好转，体温基本恢复正常；有效：症状有所好转，体温有所下降；无效：症状基本上无变化甚至恶化，体温未下降甚至上升。总有效率即有效、显效及痊愈的占比之和［11］。（3）记录两组患儿治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后气道高反应指标情况

两组患儿治疗后血清ECP、IL-4 水平均比治疗前低，且实验组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后气道高反应指标情况（±s）

表1 两组患儿治疗前后气道高反应指标情况（±s）

组别实验组（n=51）常规组（n=51）t值P值ECP（μg/L）治疗前35.64±5.43 35.79±5.72 0.136 0.892治疗后15.01±4.36 20.89±5.41 6.044＜0.001 IL-4（mg/L）治疗前33.51±4.08 33.69±4.13 0.221 0.825治疗后10.62±1.21 19.75±2.59 22.808＜0.001

2.2 两组患儿临床疗效情况

两组患儿临床疗效对比实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组总有效率（94.12%） 比常规组（78.43%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床疗效情况例（%）

2.3 两组患儿不良反应情况

两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿不良反应情况例（%）

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎是由支原体感染引起的呼吸系统急症，以顽固性剧烈咳嗽为主要表现，对患儿的身体健康造成严重影响［12］。常规西医治疗主张以抗生素给药为基础，同时辅以化痰、止咳等对症治疗方案，短期内可有效缓解病症，然而既往研究［13］表明，部分支原体肺炎患儿治疗后病情反复，远无法达到临床预期效果。社区获得性肺炎是肺炎的一种类型，肺炎可以根据病因分类，如细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎［14］；同时可以按照病理进行分类，如大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。社区获得性肺炎是根据发病的地点，即在社区院外获得，社区获得性肺炎症状和普通肺炎症状相同，包括发热、咳嗽、咳痰等［15］。目前，如何高效安全地治疗儿童社区获得性肺炎仍然是临床研究的热点。本研究评价孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入对儿童社区获得性肺炎的疗效及对气道高反应的影响，旨在探寻有效的治疗方案。

本研究结果显示，两组患儿治疗后血清ECP、IL-4 水平均比治疗前低，且实验组低于常规组，提示孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入可减轻炎症反应。相关研究［16］指出，布地奈德作为糖皮质激素类强效抗炎药物，能够抑制淋巴细胞，并可介导组胺等因子参与的细胞炎症因子反应，能够有效改善社区获得性肺炎患儿的肺部炎症，减轻气道黏膜下水肿，进一步降低炎症因子表达水平。有研究显示［17］，孟鲁司特钠可增加黏液分泌及嗜酸粒细胞聚集，抑制细菌细胞壁的合成而发挥杀菌的作用，其可减轻机体炎症反应。两组患儿不良反应无差异，提示孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗安全可靠。布地奈德可明显抑制呼吸道炎症反应，可作用于支气管黏膜细胞，具有解除痉挛、阻滞炎症因子释放以及诱导嗜酸粒细胞的作用［18］。研究［19］指出，孟鲁司特钠属于非甾体抗炎药，缓解平滑肌痉挛并降低水肿，从而达到治疗目的。临床研究［20］表明，孟鲁司特钠给药后可有效发挥强效的抗炎效果。还有相关研究［21-23］指出，小儿肺炎支原体肺炎作为常见的小儿呼吸道炎症疾病，近些年发病率居高不下且表现出反复性、传染性、季节流行性等特征，俨然对患儿的健康成长造成了严重的影响。现阶段研究［24-26］认为，小儿肺炎支原体肺炎感染的主要发病机制与呼吸道炎症反应及免疫失调有关，孟鲁司特钠联合阿奇霉素以及莫西沙星联合孟鲁司特钠治疗支原体肺炎效果显著。故治疗方案中多以抗生素、糖皮质激素等药物保守治疗为主，严重者联合支气管肺泡灌洗术等侵入治疗方案，虽取得了一定的临床进展，但长期抗生素、激素治疗可引起病原体耐药性变迁、机体免疫失调，继而导致患儿病情反复，久治不愈［27-28］。孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染伴喘息临床疗效中，研究组患者治疗后血清IL-6、hs-CRP水平低于对照组，血清Ig-A、Ig-M水平高于对照组，表明清肺化痰汤联合针灸治疗风痰阻肺证小儿肺炎支原体肺炎，有助于抑制炎症反应，促进免疫功能恢复。因此，后续实践中针对小儿肺炎支气管肺炎的治疗方案可尝试优先拟定孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗方案，更有助于缩短患儿的恢复时间，降低病程迁延对患儿呼吸器官造成不可逆性损伤的风险［29-30］。因此，本研究和上述相关报道一致表明了孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗社区获得性肺炎疗效确切。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗社区获得性肺炎疗效确切，缓解患儿气道高反应，安全可靠。