运动康复对老年慢性心力衰竭患者LVEF水平改善效果分析

鞠英实

北华大学附属医院，吉林 吉林 132011

慢性心力衰竭（CHF）主要是指各种类型的心血管疾病发展至中末阶段后出现的心功能损伤、神经内分泌紊乱、外周血流不正常等疾病，对患者的生存质量和身体健康都有很大的影响［1］。在年龄增长、生理机能退化、合并各种慢性疾病等诸多因素的影响下，老年人成为CHF的高发群体，且老年CHF表现为病情危重、治愈率低、预后差等特点，及时予以药物治疗利于改善老年CHF 患者的临床治愈率及生活质量。运动康复治疗是一种以系统的功能运动锻炼为主的干预措施，通过对针对性、个性化的康复护理方案进行设计和运用，积极引导坚持进行功能训练，从而达到改善病情和心功能的目的。本研究旨在探讨运动康复对老年CHF患者的左心室射血分数（LVEF）水平改善情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2—12 月北华大学附属医院收治的80 例CHF 患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组各40 例。对照组：男26 例，女14 例；年龄60～80 岁，平均年龄（74.9±0.8）岁；病程6～7 个月，平均病程（4.3±0.7）个月；NYHA 分级为Ⅱ级23 例，Ⅲ级12 例，Ⅳ级5 例。试验组：男27 例，女13 例；年龄60～79 岁，平均年龄（74.8±0.7）岁；病程7～8 个月，平均病程（4.2±0.6）个月；NYHA 分级为Ⅱ级25 例，Ⅲ级11 例，Ⅳ级4 例。两组患者在性别组成、年龄分布、病程长短及NYHA 等级上具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中关于CHF 的临床诊断标准，年龄≥60 岁，通过心电图、X 线以及临床检查后明确诊断为CHF，具有良好的治疗依从性。排除标准：存在精神疾病、意识障碍，存在肝、肾等重要器官功能障碍，处于激素药物治疗过程中，配合能力差，存在运动康复训练禁忌证。

1.2 方法

对照组实施常规护理。定时开展疾病知识专题讲座，监测患者生命体征，监督患者遵医嘱合理饮食、用药，并给予心理健康指导及定期随访。

试验组实施运动康复护理。（1）疾病心理健康指导：在患者住院后，护士向患者介绍疾病、治疗方案以及出院后需要注意的相关知识，使患者摆脱消极恐惧的情绪，用一种积极、乐观、向上的态度来对待自己的疾病和配合临床治疗。（2）入院1～3 d 的运动康复：予以卧床休息的相关指导，由护理人员协助患者进行功能锻炼，包括改变体位、翻身、屈伸腿部等，以恢复情况再进行四肢功能运动，10 min/次，5次/d。（3）入院4～7 d的运动康复：在确认患者病情基本稳定后，可以下床活动，让患者静坐在椅子上，身体紧贴着椅子靠背，持续10 min 左右，如果身体条件允许，可以做步行、上下楼梯等运动。NYHAⅡ级患者需步行500 m，2 次/d；III 级患者可以做站立、挪步等锻炼活动，每天5～10 min，3 次/d，随着症状的改善，可以适当的增加运动强度。功能锻炼时对患者的身体状况进行严密的观察。若有心率上升、胸闷、心悸等异常等情况，即刻将运动停止并充分休息；IV 级患者需充分休息，积极进行心理宽慰、劝导，叮嘱患者家属为患者提供家庭支持与关怀，提高其配合意识和依从性。（4）入院8～12 d的运动康复：予以出院前的相关指导，使其知晓CHF 的发病机制、治疗目标和常用方案，制定符合患者需要的运动训练计划，正确指导用药及知晓运动康复的重要性。（5）出院随访：家属负责在患者出院后监督其运动康复训练，严格遵医嘱用药，对患者进行随访，并定期复查，以此作为调整运动方案的依据，随访时间为6个月。

1.3 观察指标

应用超声心动图评价心功能指标，主要包括左心室舒张末期内径（LVEDD，正常范围：男＜55 mm，女＜50 mm）、左心室收缩末期内径（LVESD，正常范围：45～50 mm）、左心室射血分数（LVEF，正常范围：50%～70%）；依据6分钟（6MWT 步行试验）对运动耐量进行评估：＜150 m 视为严重心衰；150～450 m 视为中度心衰；＞450 m 视为轻度心衰：同时记录心率（正常值范围：60～100 次/min）变化情况；应用健康调查简表（SF-36）评估患者生活水平改善情况，主要包括心理状态功能、生理功能，社会适应能力、健康水平4个维度，各维度的分值为100分［3］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心功能指标情况

干预前，试验组与对照组心功能指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，LVESD、LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后心功能指标情况（±s）

表1 两组患者干预前后心功能指标情况（±s）

组别对照组（n=40）试验组（n=40）t值P值LVESD/（mm）干预前48.26±5.18 48.44±5.26 0.154 2 0.877 8干预后44.08±4.20 40.16±3.67 4.445 0 0.000 1 LVEDD/（mm）干预前58.25±6.34 58.96±6.31 0.502 0 0.617 1干预后51.09±4.85 47.26±4.41 3.695 2 0.000 4 LVEF/（%）干预前42.14±4.97 42.26±5.06 0.107 0 0.915 1干预后48.37±5.41 56.96±6.17 6.620 6 0.000 1

2.2 两组患者干预前后心率、6MWT情况

干预后，两组患者心率低于干预前，6MWT比干预前时间长，试验组比对照组6MWT长（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后心率、6MWT情况（±s）

表2 两组患者干预前后心率、6MWT情况（±s）

组别对照组（n=40）试验组（n=40）t值P值心率（次/min）干预前97.87±7.61 98.21±7.44 0.202 1 0.840 4干预后88.97±9.63 76.15±6.34 7.032 4 0.000 1 6MWT（m）干预前94.69±10.01 94.26±10.09 0.191 3 0.848 8干预后114.21±29.85 196.97±32.44 11.873 3 0.000 1

2.3 两组患者干预前后生活质量评分情况

干预后，两组患者的各项生活质量评分高于干预前，试验组患者的心理状态、健康水平、躯体功能、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s）分

表3 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s）分

组别对照组（n=40）试验组（n=40）t值P值心理状态干预前60.24±2.02 60.26±2.32 0.041 1 0.967 3干预后74.16±3.44 81.57±3.83 9.103 4 0.000 1健康水平干预前61.37±2.32 61.26±2.34 0.211 1 0.833 3干预后78.33±5.33 89.46±5.73 8.995 0 0.000 1躯体功能干预前64.64±2.00 64.53±2.30 0.228 3 0.820 0干预后73.36±3.80 86.33±3.61 15.650 3 0.000 1社会功能干预前62.54±2.05 62.52±2.12 0.042 9 0.965 9干预后80.46±2.37 86.53±2.62 10.866 5 0.000 1

3 讨论

老年CHF 是指心脏在收缩和舒张过程中的功能减退导致心排血量下降、血液循环不畅的一种病理状态，常伴随着多种疾病，如高血压、冠心病等，出现的症状包括呼吸困难、疲劳、水肿等。气短是最早也是最普遍的左心衰征象，常见的表现形式有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。其病因多为急、慢性肺部血瘀、肺活量降低。左心衰的症状之一是阵发性夜间气短，患者经常会在睡梦中惊醒、感到窒息、剧烈咳嗽呼吸。咳嗽、咳痰、咯血主要是由于肺泡及支气管黏膜的瘀血引起的，通常在晚上出现，在坐位或立位的时候症状会有所缓解，如果在气道上皮下生成的扩大的血管发生破裂，也会导致大咳血。全心衰指的是右心衰继发于左心衰，最终发展为全心衰。如果发生右心衰，由于右心室排出的血量会降低，所以就会缓解阵发性呼吸困难等肺淤血的症状。如果是左右心室同时衰竭，一般情况下肺淤血的征兆并不是特别明显，而与心排血量减少有关的症状则是左心衰竭的征兆。若患者未能得到及时治疗干预，很容易引起心律失常，甚至威胁到患者的生命，而一旦发生慢性心衰，对老年人的身心健康、生活质量都会造成极大影响［4］。LVEF是评估心脏收缩功能的重要指标，老年CHF 患者由于心脏结构和功能的改变，导致LVEF 水平下降。如何提高老年CHF 患者的LVEF水平，缓解心衰症状，是进行临床康复治疗的主要目的。

运动康复是通过运动训练和身体康复来改善心脏疾病患者的生活水平和心脏功能的，运动康复具有密集、个体化、综合等优点［5］，对老年CHF 的作用主要体现在以下几方面，（1）改善心肺功能：运动康复可以促进心肺功能的提高，改善心脏收缩能力和心输出量，增加组织灌注量和氧供给量［6］；（2）增强身体免疫功能：运动康复可以增强身体免疫功能，提高机体的免疫力和抗病能力［7］；（3）养成良好的生活习惯：运动康复可以引导老年CHF 患者控制饮食、限制盐量、合理安排作息［8］；（4）提高生活质量：运动康复可以提高老年患者的自我照顾能力、身体机能和心理健康，提高患者生活质量［9］。相对于传统护理模式，老年CHF 患者加强运动康复训练，能够明显提高患者的LVEF水平，改善心肺功能及生活质量［10］。运动康复通过激活机体自身的调节功能，提高老年CHF 患者的体能和免疫功能、心肺功能，增强肌肉力量，稳定神经内分泌系统，从而改善LVEF 水平，进而减轻心衰症状［11］。同时，运动康复还可改善患者心理状态和生活质量。相关研究［12］发现，经过6 个月的运动康复训练，患者的LVEF 水平从45.9%提高到50.7% 。本研究结果显示，干预后，试验组LVESD、LVEF 及健康水平、生理功能、社会功能、心理状态等生活质量评分明显高于对照组，LVEDD、心率、明显低于对照组，6 MWT明显长于对照组。

综上所述，运动康复可以改善CHF 患者的心脏功能，增加患者的运动耐力，增加患者的能量代谢，对提高患者的治疗效果，提高患者的生活质量有重要意义。