老年前列腺电切术患者行椎管内麻醉及全身麻醉对其血流动力学、认知功能的影响分析①

洪学敏

(龙岩人民医院麻醉科,福建 龙岩 364000)

前列腺增生是患病率较高的泌尿外科疾病,在所有泌尿外科疾病中占比达到15%[1]。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)是目前临床公认处理前列腺增生的有效手段,能够有效切除增生组织,消除症状,控制患者的病情。但老年患者的身体条件较特殊,对手术麻醉的耐受力较差,为保障手术顺利进行及治疗效果,合理选择麻醉方式至关重要。椎管内麻醉、全身麻醉均为TURP的常用麻醉方式,二者各有特点,采取何种麻醉方式更适合老年前列腺增生患者,目前尚有一些争议[2,3]。本研究以2020年5月至2022年10月入住龙岩人民医院接受TURP手术处理的84例老年前列腺增生患者为例,探讨该两种麻醉方式对患者血流动力学、认知功能等的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2022年10月入住龙岩人民医院接受TURP手术处理的84例老年前列腺增生患者入组,并按照麻醉方式不同划分组别,对照组42例,年龄61～76(67.38±5.46)岁;病程2～8(5.03±1.25)年;美国麻醉师协会(american society of anesthesiologists ,ASA)分级:Ⅰ级者19例,Ⅱ级者23例。观察组42例,年龄62～78(67.52±5.53)岁;病程2～8(5.05±1.21)年;ASA分级:Ⅰ级者17例,Ⅱ级者25例。两组间的基线数据(年龄、病程及ASA分级等)对比(P>0.05),差异无统计学意义,可做对比。本研究已由院内伦理联合批准[审批号:2020(04)]。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准: ①符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)》[4]中关于前列腺增生疾病的判定标准;②年龄60岁以上;③ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级;④有手术史;⑤可正常交流;⑥同意且已签署入组协议。

1.2.2 排除标准:①长期使用抗炎药物、抗精神病药物以及免疫调节剂等药物者;②存在手术麻醉禁忌证者;③伴严重内科疾病(如肝肾功能异常、冠心病等)者;④合并恶性肿瘤者;⑤有严重精神疾病或认知障碍者;⑥家属不同意参与、中途退出试验者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:于全身麻醉下行TURP手术。给予苯磺酸顺阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司生产,国药准字:H20090202)、丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产,国药准字:J20171055)及芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产,国药准字:H42022076)静脉注射,药量各取1mg/kg、1.5mg/kg和4mg/kg;再给予机械通气,氧流量、潮气量及呼吸比依次设置为1L/min、9mL/kg和1:2,并根据患者实际情况对麻醉药物的浓度做适当调整。

1.3.2 观察组:于椎管内麻醉下行TURP手术。术前为患者建立外周静脉输液通道,给予机械通气,经L3～4椎间间隙实施硬膜外穿刺,然后给予0.5%浓度的盐酸利多卡因(天津金耀药业有限公司生产,国药准字:H12021000)输注,药量取1～1.5mL,必要时以2mL/h的速率,给予芬太尼3μg/kg及0.12%浓度的罗哌卡因(瑞典AstraZeneca AB生产,注册证号:H20140764)注射。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者的血流动力学指标:在麻醉前(T0)、诱导后2min(T1)、切皮时(T2)、术毕即刻(T3),通过深圳市艾瑞康医疗设备有限公司生产的心电监护仪(型号:STAR8000E型,粤械注准20182210621)监测患者的血流动力学指标,包括心率(Heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)以及脉搏血氧饱和度(pulse oximetry,SPO2)3项。(2)比较两组患者的术后认知功能:在术前及术后6h、12h、24h,参照简易智力状态检查量表(simple intelligence state examination scale,MMSE)[5]测评,其中含定向力(10分)、记忆力(3分)、注意力及计算力(5分)、回忆能力(3分)、语言能力(9分)等评分项,总分30分,分值与患者的认知功能呈正向关系。(3)比较两组患者的麻醉相关指标:包括清醒时间以及语言陈述时间。(4)比较两组患者的麻醉相关并发症:统计两组患者麻醉相关并发症发生情况,包括恶心呕吐、寒战以及低血压等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组各时间点的血流动力学指标测定

血流动力学指标检测显示,两组患者在T0、T1、T2及T3时间点的MAP、HR及SPO2测定值对比,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组各时间点的血流动力学指标测定

2.2 两组手术前后认知功能评估

术前,两组患者间的MMSE量表测评结果对比,差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组术后6h、12h及24h的MMSE量表测评结果均要高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组手术前后认知功能评估分)

2.3 两组麻醉相关指标

观察组清醒时间、语言陈述时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组麻醉相关指标比较

2.4 两组麻醉相关并发症

观察组发生并发症的患者总占比为4.76%(2/42),与对照组的发生总占比11.90%(5/42)对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 两组麻醉相关并发症比较[n=42,n(%)]

3 讨论

前列腺增生症是老年男性的常见疾病之一,虽为良性病变,但会导致排尿功能障碍,无论是对患者的身心健康或生活质量均有不利影响。TURP手术在治疗老年前列腺增生症方面虽然发挥着重要作用,但患者年龄较高,各脏器组织功能明显减退,加之多数伴有基础性疾病,因而手术麻醉风险较高[6]。相关研究指出,TURP手术患者的麻醉方式选择不当易诱发各种并发症,如水中毒、膀胱穿孔等,同时由于患者年龄普遍较高,神经递质及受体活性下降,术后也较容易引发认知功能障碍[7,8]。因此,对于老年前列腺增生手术患者的麻醉选择,应受到重视。

全身麻醉、椎管内麻醉均是TURP手术的常用麻醉方式,二者均可获得较理想的麻醉深度,能够满足手术操作要求;但具体采取何种麻醉方式,目前尚有不同看法。全身麻醉适用范围较广,可满足长时间制动需求,但是近年多项研究发现,全身麻醉易造成药物残留,会对呼吸及循环系统造成一定的抑制,影响患者术后认知功能恢复,而椎管内麻醉则能够较好地避免这一情况[9,10]。本研究结果显示,两组患者各时间点的血流动力学指标(HR、MAP及SPO2)测定值以及术后并发症发生总占比差异均无统计学意义,表明该两种麻醉方式用于老年TURP手术患者的麻醉均可获得较稳定的血流动力学,并且并发症较少;但组间对比显示,观察组术后6h、12h、24h的MMSE量表测评结果较对照组均更高,睁眼时间、语言陈述时间较对照组均更短(P<0.05),说明在老年前列腺增生TURP手术患者中,予以椎管内麻醉相对更有助于促进患者术后认知功能恢复,缩短其睁眼时间及语言陈述时间,这与陈闽军[11]、王琪等[12]人报道观点也存在较高的相似度。究其原因,全身麻醉通过静脉输注及呼吸道吸入等方式给药,对患者的循环系统、呼吸系统有一定抑制性,加上需要较大量的麻醉药物用量,术后可能因麻醉药物残留而导致患者苏醒时间延长;麻醉药物主要作用于中枢神经系统,全身麻醉由于麻醉药物用量较大,对脑部组织的血氧供应产生的影响也相应增加,易引起一系列改变,导致细胞外钙、钠离子过度内流,造成神经细胞受损,神经元坏死,进而影响患者认知功能的恢复;而椎管内麻醉属于区域性麻醉的一种,其主要经椎管间隙用药,在阻滞脊神经功能方面有可逆性,能够在获得较理想的麻醉阻滞效果的同时,尽量减少麻醉药物用量,减轻对患者神经系统的损伤,进而为患者术后的尽早苏醒以及认知功能恢复创造有利条件。但本研究尚有不足,如样本量较少、属于单中心试验等,今后仍需加大样本量深入研究,以更全面了解椎管内麻醉用于老年前列腺增生TURP手术患者的可行性。

综上所述,在老年TURP手术患者的麻醉选择中,予以椎管内麻醉或全身麻醉均可较好地保障安全性及机体血流动力学稳定,但相对全身麻醉,椎管内麻醉能够更有效促进患者苏醒,加快其认知功能恢复,对预防患者术后认知功能障碍的发生更有利,值得临床借鉴并加以推广。