长脉冲1064nmNd:YAG激光联合窄谱强脉冲光治疗婴幼儿血管瘤疗效观察①

迟 翔,李海波

(1.佳木斯大学,黑龙江 佳木斯 154007;2.佛山市妇幼保健院皮肤科,广东 佛山 528000;3.佳木斯大学附属第一医院皮肤科,黑龙江 佳木斯 154003)

婴幼儿皮肤血管瘤(infantilehemangioma,IH)是一种良性的血管性疾病,新生儿发生率约为3%,1周岁幼儿的发病率约为10%,是婴幼儿最为常见的一种良性肿瘤疾病[1]。现阶段临床上有较多方法治疗IH[2-4]。DPL激光、LP1064nmNd:YAG激光对IH的治疗均有一定的治疗效果,但二者联合应用的报道较少。基于此,本次研究对佛山市妇幼保健院皮肤科2022年1月至2022年4月接收的浅表进展期IH患者使用DPL激光、LP1064nmNd:YAG激光以及两者联合应用时的疗效,从而论证当DPL激光和LP1064nmNd:YAG激光联合应用时对IH的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2022年1月至2022年4月佛山市妇幼保健院皮肤科就诊的6月龄内皮肤浅表进展期IH的患儿60例,其中男患儿33例,女患儿27例。(1)纳入标准:①<6个月的IH患者,瘤体深度<1cm并且皮损位于皮肤表面,瘤体处于增生期、静止期,表面无感染及破溃;②瘤体深度的判断主要由临床专业医生视诊、触诊及浅表超声综合判断,患儿家属均签署知情同意书。(2)排除标准:①皮损处于消退期;②已经过其他方法治疗。将患者随机分成3组,观察组A:20例,采用长脉冲1064nmNd:YAG激光联合窄谱强脉冲光治疗;对照组B:20例,采用长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗;对照组C:20例采用窄谱强脉冲光治疗。两组患者性别、月龄等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备:使用以色列飞顿公司的HarmonyXL治疗平台,DPL手具,波长范围:500～600nm,最大光斑面积3cm2,能量密度范围:5～15J/cm2,脉宽可选10、12、15ms。LP1064nmNd:YAG激光手具,波长:1064nm,能量范围:30～100J/cm2,脉宽可选12、15、45ms。尼康D700单反相机。

1.2.2 治疗前准备:于光线适宜的房间,使用尼康D700单反相机拍摄皮损处照片,用被生理盐水的湿纱块覆盖患儿双眼。

1.2.3 治疗标准:根据瘤体的大小、颜色、质地、深度、位置等选择合适的参数[5-8],当参数适宜时,血管瘤瘤体内的结构、状态、颜色会发生改变,此时为最佳参数,以次标准作为治疗标准进行治疗。

1.2.4 治疗方法:观察组A每次先用LP1064nmNd∶YAG激光点状照射皮损区,初始治疗设定脉宽为45ms,根据皮损情况,能量范围30～60J/cm2之间,从30J/cm2开始照射皮损处,逐步增加能量,直至皮损呈暗紫红色。然后涂耦合剂,再用DPL照射一遍皮损区域:能量密度取7.8～8.8J/cm2之间,脉宽固定12ms,皮损发红,则停止照射。对照组B单独使用LP1064nmNd∶YAG激光按观察组A方法进行治疗:对照组C单独用DPL按观察组A方法进行治疗。

1.2.5 术后处理:术后即刻拍照并用冰袋冰敷30min。30min后给治疗医师查看皮损状态。如出现水疱,外用聚维酮碘溶液清洁该区域并使用复方多粘菌素B软膏每日2次外涂预防继发感染,皮损处防晒1个月。每月治疗1次,并记录上次不良反应,连续5次,部分患者治疗3次皮损基本消退则结束治疗,大部分患者治疗5次。

1．3 疗效评定标准

患儿在治疗后1个月门诊复诊,门诊医师观察皮损判断病变消退的程度,必要时可结合B超综合评判。门诊医师根据血管瘤Achauer分级标准[9]评定疗效,Ⅳ级痊愈:瘤体消除程度>75%;Ⅲ级显效:瘤体消除程度为51%～75%;Ⅱ级有效:瘤体消除程度为26%～50%;Ⅰ级无效:瘤体消除程度<25%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1．4 统计学方法

采用统计软件SPSS 26.0对相关数据进行分析,计数资料采用n(%)进行描述。计数资料组间差异分析中分类变量采用χ2检验,对于列联表单个元素<5,总数<30的进行Fisher精确校正;对于等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后观察瘤体消退程度:观察组A有效率、总有效率高于对照组B、C。观察组A不良反应低于对照组B、C,见表1-2。

表1 3组间疗效比较[n=20,n(%)]

表2 3组间不良反应比较

3 讨论

IH虽有消退的可能,但大多数IH会在婴儿期快速生长,若处理不当或者护理不到位则有几率出现溃疡、缺血性坏死等并发症,严重者可能继发某些器官的畸形及功能障碍,将会对患儿身体及心里造成很大影响,因此提倡尽早干预、尽早治疗。除非伴有非常严重的并发症,血管结构异常通常是良性的,并不会危及生命,影响最大的是美观问题。因此,在治疗过程中,应采取适当的治疗,避免过度激进,在疗程中,要和患儿家属讨论治疗的最终效果是否满意。血管是生成血管瘤的先决条件,血管瘤依赖血管密度的建立[10]。目前临床上主要有药物治疗、激光治疗和手术治疗[11],但又有一定的局限性或效果欠佳。没有一种方法是治疗IH的“金标准”,治疗IH通常需要多种治疗方法合并应用,才能达到最好的疗效。本研究结果显示当比较A、B、C组之间治疗效果之间有显著差异(P<0.05),不良反应之间无显著差异(P=0.574)。进一步分别将A与B组和C组进行比较。结果发现,相较于B组A组总有效率显著提高(P<0.001),不良反应之间无显著差异(P=0.574);相较于C组A组总有效率显著提高(P< 0.001),不良反应之间无显著差异(P=0.292)。综上所述,采用A组治疗方案进行治疗时,在控制不良反应事件发生的同时,可以显著提高治疗效果。本研究比较LP1064nmNd:YAG激光联合DPL治疗血管瘤与单纯DPL治疗或单纯LP1064Nd:YAG激光治疗血管瘤的疗效,结果显示联合治疗的方法,临床疗效要比单独使用某一种激光好,差异均有统计学意义(P<0.05),提示两种激光联合治疗IH可明显提高疗效。此外,研究中发现当两种激光联合治疗时,其不良反应发生率较单独使用某一种激光治疗时偏高,但差异无统计学意义,原因可能是LP1064nmNd:YAG激光的能量密度较高,和DPL照射的区域能量叠加过高,因而易产生水疱。本研究中所有病例治疗后均未出现明显的瘢痕及感染,说明此治疗方法对婴幼儿患者较安全。因婴幼儿早期皮损比较表浅,皮肤也相对薄嫩,有利于激光的穿透,增加疗效。本研究显示,LP1064nmNd:YAG激光联合DPL治疗IH的有效率较高,并且不良反应较少,家属满意度高。