尼莫地平联合软通道血肿穿刺引流术对高血压脑出血患者神经功能的影响

李伟,钟俊,范义国,杨正刚,谢超

(松滋市人民医院神经外科,湖北 松滋 434200)

引言

高血压脑出血多发生于中老年人群,是临床上的一种常见疾病,具有起病急、预后效果差以及死亡率高的特点,近年来,我国人口老龄化加剧,高血压脑出血的发病率也随之逐渐升高[1]。如果患者血压长时间处于高水平状态,会使小动脉管壁发生纤维样和玻璃样变性,当患者体力或脑力使用过度导致其血压快速上升,就会诱发高血压脑出血疾病[2-3]。现今,对于高血压脑出血的治疗主要是通过手术为主,其中传统开颅手术和微创血肿穿刺引流术在临床上被经常使用,传统开颅手术会导致患者脑部组织长时间暴露,增加感染的可能性,造成患者神经功能损伤;而软通道血肿穿刺引流术在操作上较为简单,血肿清除率也较高,但是在临床治疗中仍然有部分患者在术后会出现神经功能障碍,因此,使用药物联合治疗至关重要[4-5]。尼莫地平作为一种二氢呲啶类钙通道阻滞剂,具有较好的脂溶性,可以有效预防蛛网膜下腔出血继而导致的脑血管痉挛,改善患者血液循环,保护患者神经功能[6]。目前关于尼莫地平、软通道血肿穿刺引流术二者联合治疗高血压脑出血的相关文献较少,基于此,本文中给予高血压脑出血患者尼莫地平与软通道血肿穿刺引流术联合的治疗方式,分析联合治疗对患者神经功能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

于2021年1月～2023年6月,选取我院高血压脑出血患者78例,随机将其分为对照组、研究组,各39例。对照组男、女各19、20例,平均年龄(59.5±14.8)岁。研究组男、女各20、19 例,平均年龄(59.0±15.2)岁。两组患者基线资料对比具有可比性(P>0.05)。

纳入标准:符合《中国脑出血诊治指南(2019)》对高血压脑出血的诊断标准[7];入院前出血量≥30ml;对于本项研究知情且签署知情同意书。

排除标准:患有非高血压所导致的脑出血者;患者生命体征不稳定,出现脑疝或者脑干功能衰竭者;以往出现过影响肢体功能的疾病者;不接受手术治疗,要求保守治疗者。

1.2 方法

对照组给予患者软通道血肿穿刺引流术,医护人员进行常规消毒、铺巾,患者进行局部麻醉,通过头颅CT 检查明确患者血肿的中心位置以及进行穿刺引流术时的穿刺角度和深度,并寻找到血肿最大的断层面作为穿刺点。在穿刺点做1cm 切口,取一块颅锥锥颅,穿刺针穿过患者硬脑膜,将引流管穿刺到穿刺点,固定引流管,抽取血肿(首次抽取血肿量:20%～30%)。将尿激酶(3万～5万单位)混合到生理盐水(5m L)中,然后注入到患者血肿腔中,并外接防逆流的装置,夹闭2h后开放,观察脑引流量,3～4次/d。手术结束后,经过颅脑CT 检查结果显示80%～90%的血肿被清除,则停止引流,拔除引流管。

研究组在对照组的基础上使用尼莫地平射液8mg(规格:20ml:4mg),然后加入500ml氯化钠注射液(0.9%),静脉注射,1次/d,持续用药2周。

1.3 观察指标

1.3.1 血肿体积和水肿体积情况

治疗前、后2周,医护人员测量、记录患者血肿、水肿体积。

1.3.2 炎症指标水平

治疗前、后2周,采集患者空腹静脉血(5m L),高速离心,取上清液,使用酶联免疫法检测核转录因子κB(nuclear factor-k-gene binding,NF-KB)、白介素-1β(Interleukin-1,IL-1β)、基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)、基质金属蛋白酶-9(Human metalloproteinase-9,MMP-9)水平。

1.3.3 NIHSS评分和ADL评分

治疗前、后2 周,应用NIHSS、ADL 评分表评估患者神经功能缺损、日常生活能力,两表分值分别为45分、100分,且两表分值均与其呈正相关。

1.3.4 血清神经递质水平

治疗前、后2周,应用酶联免疫法检测神经元特异性x醇化酶(Neuron specific enolase,NSE)、神经营养因子(Neurotrophic factor,NTF)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)水平。

1.3.5 并发症情况

由专业的医护人员对患者并发症情况观察并记录分析。

1.3.6 治疗效果

经尼莫地平联合软通道血肿穿刺引流术治疗后,患者意识清醒,语言表达能力以及日常生活能力正常,并且经影像学检查显示患者水肿、血肿体积减少超过70%为显效;患者意识清楚,语言表达能力以及日常生活能力逐渐恢复,水肿、血肿体积减少超过50%为有效;患者意识不清,语言表达能力以及日常生活能力没有改善为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS26.0统计软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验,计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血肿体积和水肿体积情况比较

如表1所示,治疗前血肿体积和水肿体积情况比较,无统计学差异(P>0.05);治疗后研究组血肿体积和水肿体积情况水平低于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。

表1 两组患者血肿体积和水肿体积情况比较(,ml)

表1 两组患者血肿体积和水肿体积情况比较(,ml)

2.2 两组患者炎症指标水平比较

如表2所示,治疗前炎症指标水平比较,无统计学差异(P>0.05);治疗后研究组炎症指标水平低于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。

表2 两组患者炎症指标水平比较(,pg/ml)

表2 两组患者炎症指标水平比较(,pg/ml)

2.3 两组患者NIHSS评分和ADL评分比较

如表3所示,治疗前NIHSS评分和ADL 评分比较,无统计学差异(P>0.05);治疗后研究组NIHSS评分低于对照组,ADL 评分高于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。

表3 两组患者NIHSS评分和ADL评分比较(,分)

表3 两组患者NIHSS评分和ADL评分比较(,分)

2.4 两组患者血清神经递质水平比较

如表4所示,治疗前血清神经递质水平比较,无统计学差异(P>0.05);治疗后研究组NSE 水平低于对照组,NTF、NGF水平高于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。

表4 两组患者血清神经递质水平比较()

表4 两组患者血清神经递质水平比较()

2.5 两组患者并发症情况比较

如表5所示,研究组治疗并发症情况高于对照组,无统计学差异(P>0.05)。

表5 两组患者并发症情况比较

2.6 两组患者治疗效果比较

如表6所示,研究组治疗总有效率高于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。

表6 两组患者治疗效果比较[n,%]

3 讨论

高血压脑出血作为高血压疾病严重的并发症之一,常见于中老年人群中,该病具有发作急、病情凶险以及容易突然加重的特点,并且还具有较高的致残率以及致死率[8-9]。高血压脑出血发病后大多数患者都会出现头痛的情况,部分患者还会陷入昏迷状态,随着病情严重程度的不断发展,脑血肿、水肿情况不断加重,导致患者颅内压升高明显,极易出现脑疝,甚至还会诱发呼吸衰竭以及中枢性衰竭等情况,威胁患者生命安全,并且幸存的大多数患者在治疗后仍然还会存在语言、运动以及吞咽等功能障碍的后遗症[10-11]。因此对于高血压脑出血疾病的患者在临床上应开展及时、有效的治疗,控制病情进展,提高疾病治愈时间。

血肿清除对于救治高血压脑出血患者起到了关键性的作用,软通道血肿穿刺引流术对于清除血肿具有较好的效果,并且该手术与传统的开颅相比,具有创伤小、出血量少以及恢复期短的特点[12-13]。软通道血肿穿刺引流术主要是通过将硅胶软管置入到血肿当中,从而进行抽取、引流血肿,硅胶软管会随着患者脑组织搏动而随之移动,从而不会对软组织产生切割力,因此脑组织遭受医源性损伤的可能性就得到了控制[14-15]。尼莫地平属于钙通道阻滞剂,在进入机体后具有高强度的选择作用,通过强效的脂溶性可以顺利的通过患者血脑屏障,进入脑组织,使钙离子内流减少,抑制钙通道开放,保护脑组织,避免使其遭受缺血性损害[16-17]。本文研究结果显示,经尼莫地平联合软通道血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血后,血肿体积和水肿体积显著减少,提示二者联合治疗对于清除血肿、水肿效果较好。

在高血压脑出血的发生发展过程中炎症反应起到了关键的作用,NF-KB在传递细胞核内外信息中发挥着重要作用,可以调控IL-1β等因子,从而进一步致使下游的炎症细胞因子异常表达,加重患者局部炎症反应[18]。有学者研究指出,MMP-3、MMP-9与高血压脑出血疾病的炎症反应有关,当MMP-3、MMP-9 高表达时,会加速患者神经元变性的速度[19]。本文研究结果显示,高血压脑出血患者经尼莫地平、软通道血肿穿刺引流术联合治疗后,炎症指标水平、NIHSS评分下降,ADL 评分上升,提示二者联合治疗对于改善患者炎症反应和神经功能以及提高生活能力具有较好的效果。

神经递质作为一种传递信息的化学物质,主要作用于患者神经元之间以及神经元和效应器细胞之间,NSE、NTF、NGF水平均可以反应患者血清中神经递质水平变化[21]。在神经元、神经内分泌细胞中,NSE 呈现出高表达状态,且NSE 相对比较稳定,不容易受到外界环境的影响,当患者脑组织受损后神经元细胞膜结构、功能受到损伤,致使NSE 进入到血液循环,从而NSE 在血液中呈高表达状态[22-23]。NGF在维持患者神经系统的正常运行以及加快患者神经系统的修复中起到了重要作用;而NGF可以发挥促进神经元生长、发育以及功能完整性的作用[24-25]。本文研究发现,高血压脑出血患者经尼莫地平、软通道血肿穿刺引流术联合治疗后,NSE水平降低,NTF、NGF 水平上升,提示二者联合治疗后神经功能得到快速的修复,同时还发现二者联合治疗后高血压脑出血患者的并发症率得到显著降低,且治疗效果更佳。

综上所述,给予高血压脑出血患者尼莫地平、软通道血肿穿刺引流术联合治疗,患者神经功能得到明显改善,生活能力也得到提高,并且二者联合治疗后并发症情况明显减少,治疗效果比较理想。