胸部HRCT影像应用于新型冠状病毒感染的诊断价值

黄艳梅,周生正,李 红,李素芳

(云南省滇南中心医院/红河州第一人民医院影像科,云南 蒙自 661100)

新型冠状病毒感染自2019年年底湖北武汉爆发迅速扩散至全国各省及世界各地至今3年时间,新冠状病毒毒株从最初阿尔发(Alpha)、贝塔(Beta)、伽玛(Gamma)、德尔塔(Dalta)到奥密克戎,目前,奥密克戎已取代德尔塔毒株成为主要流行毒株,其潜伏期短,传染力强,传播速度快,其致病率减弱[1],自国家卫健委提出20项优化措施后,新冠状病毒感染者明显增多,到本院行胸部高分辩率CT检查患者与日俱增,CT作为胸部首选的影像学检查方法,在常见肺炎与病毒性肺炎诊断与鉴别诊断方面有很好应用价值,也为新冠状病毒肺炎的筛查与诊断提供依据[2],本文搜集2022年12月8日-2023年3月8日本院确诊新型冠状病毒感染患者125例,其中9例患者胸部高分辩率CT为阴性,其余116例均有不同程度影像学表现,旨在提高对新型冠状病毒肺炎影像表现再认识,为临床诊治提供依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2022年12月8日-2023年3月8月在本院就诊的新型冠状病毒核酸阳性病例125例,男68例,女57例,年龄21～80岁,平均年龄50岁,患者均有不同程度鼻塞、流涕、肌肉酸痛、发热、咽痛、咳嗽,部分老龄患者表现为低氧血症,其中30例患者有糖尿病、冠心病,慢性支气炎管炎、肺气肿等基础疾病,125例新型冠状病毒核酸检测阳性患者,其中116例胸部高分辩率CT(high resolution computed tomography,HRCT)有不同程度炎症表现,截止2023年3月8日治疗好转出院121例,死亡4例。

1.2 方法

使用GE Lightspeed 128层CT检查仪,自动管电流,管电压120KV,FOV500mm,层间距5mm,层厚5mm,0.625mm肺窗及纵隔窗薄层重建。扫描范围从胸廓入口至肝下缘水平,所有患者采用仰卧位,采取吸气后屏气扫描。

1.3 统计学处理

通过Excel软件统计相关数据,计数资料以[n(%)]表示。

2 结果

2.1 病灶分布

125例新型冠状病毒感染,其中9例胸部HRCT表现为阴性,其余116例新冠状病毒肺炎在肺内的分布情况,双肺病变82例占70%,左肺上叶9例占7%,左肺下叶10例占8%,右肺上叶6例占5%,右肺中叶2例占1%,右肺下叶7例占6%,见表1。

表1 新冠状病毒肺炎肺内分布情况[n(%)]

2.2 病变形态、密度特征

纯磨玻璃影116例占100%,细网格状/粗网格状磨玻璃影70例占60%,实变影或亚实变影混杂存在70例占60%,部分实变肺组织内可见空气支气管征,结节伴晕征103例占88.8%,见表2。

表2 新冠状病毒肺炎影像学表现[n(%)]

2.3 典型病例病程及影像特点

早期46例(40%),影像表现为双侧或单侧胸膜下分布浅淡纯玻璃密度影,部分为结节伴周围晕征,见图1;进展期57例(49%),影像特点为双肺各叶散在网格状磨玻璃密度影、结节影、条索影夹杂部分实变影,见图2;重症期13例(11%)影像表现为双肺弥漫大片状网格状磨玻璃密度影,实变影,部分可见空气支气管征,部分呈“白肺”样表现,见图3;吸收期,轻症可完全吸收消失,重症范围缩小,渗出实变减少,残留少许条索,见图4。

图1 男性,64岁,双肺胸膜下雾状、结节状、磨玻璃密度影

图2 女性,73岁,双肺网格磨玻璃密度影夹杂实变影

图3 男性,50岁,双肺弥漫磨玻璃密度影,吴“白肺”样改变

图4 女性,63岁,A为入院时重症期表现,B为15天后复查,双肺病灶大部分吸收,遗留少许纤维灶

3 讨论

新型冠状病毒肺炎是一种传染病疫情,并会在全球范围持续存在,影响了广大人民群众身体健康,及时准确的检测诊断可提高疾病治愈率,减少死亡发生,而胸部HRCT在新冠肺炎的临床诊治中起到至关重要的作用,2022-12-07日国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组发布:《关于进一步落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》以来,全国各地疫情防控措施层层减码,新型冠状病毒感染者短期内持续上升,到本院行胸部HRCT检查患者,达到平均80人/d,新型冠状病毒肺炎检出率达93%,提高了对新冠状病毒肺炎的再认识。新冠状病毒肺炎起病以肺间质为主,CT尤其是高分率CT对细微结构显示更清楚[3],故其影像表现有一定特征性表现,早期病灶分布于双肺背侧胸膜下,单发或多发纯磨玻璃影、云雾状影,少数病灶长轴与胸膜平行,病灶少见空洞形成,其原因与病毒早期易累及终末细支气管和呼吸细支气管周围肺实质,进而牵连全部肺小叶及弥漫肺泡损伤有关[4],进展期,病灶增多、增大,网格状磨玻璃混杂实变影并存,重症期大面积肺实变,少数呈白肺表现,112例患者好转出院前接受了复查,轻症表现为病灶较前吸收消散,重症部分残留少许纤维索条影,部分患者出院前仍有少许炎症,因肺部影像学呈动态改变因此建议临床动态复查胸部CT[5],以便临床实时评估患者病情,新冠状病毒肺炎影像分期与临床表现不呈正相关,部分患者影像学分期为重症期,而临床表现仅为中低热,部分甚至无发热,少数核酸阳性患者无明显临床症状,但胸部HRCT发现肺部磨玻璃密度影,仅靠临床症状无法准确评估患者病情,故胸部HRCT检查对于无症状患者及部分症状出现晩患者的诊断及治疗发挥了重要的作用。新冠肺炎属于病毒性肺炎与其它甲型流感病毒及腺病毒等所致肺炎影像表现亦存在异病同影,需要与之鉴别,甲流病毒性肺炎初期从一侧肺叶发生,进展期双肺逐渐进展,呈斑片状、云雾状实变影迅速融合,好转期病变变淡,可见索条影,肺气肿、肺空腔,大多数3周内吸收与之可鉴别[6],结合流行病史、实验室检查可确诊,腺病毒肺炎临床多见婴幼儿及免疫力低下患者,影像学表现呈大叶性分布大,肺实质及肺间质同时累及,部分呈小气道病变与之区别。

综上所述,胸部HRCT在新冠肺炎诊断中可以明确病灶数量、范围,分布情况及病情演变、进展程度,也可以提供与其它病毒性肺炎鉴别与诊断依据,在新冠肺炎的诊治及防控中有重要指导意义。