Rockall评分理念下的分级护理在上消化道出血患者生长抑素治疗中的干预价值研究

阎 芳，王艳红，郜迎雪，李银雷

郑州大学第一附属医院消化内二科，河南 郑州 450000

上消化道出血是消化内科中的危急症，其主要特征为病情进展快、病情复杂及涉及系统器官，会使患者身体产生不适感，对其生命安全造成严重威胁，需在临床期间配合有效干预。随着医疗技术的发展，很多新的护理理念及护理方法开始涌现，基础护理缺乏针对性的护理标准，部分护理人员仅是盲目地实行护理服务，因此需要更加有效的干预形式［1-2］。Rockall 评分是预测临床预后和评估远期风险的危险分层工具，被称为临床评分，用于评估上消化道出血住院患者的再出血风险和死亡风险。Rockall评分作为个体化治疗的重要依据，所实行的分级护理具有有效性、科学性及客观性等特征，通过综合评估患者生命体征、并发症、内镜检查、年龄因素及近期出血征象，在危险分层中有效识别高危患者，目前已在临床中获得广泛应用［3］。因此，本研究以上消化道出血患者为观察对象，分析在患者生长抑素治疗期间实行不同护理干预的价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年7 月—2020 年8 月郑州大学第一附属医院消化内二科收治的76例自愿参与调查的上消化道出血患者作为研究对象，按照基础资料具有匹配性的原则分为研究组及对照组，每组各38例。研究组男31例，女7例；年龄38～73 岁，平均年龄（61.54±3.12）岁。对照组男29 例，女9 例；年龄38～74 岁，平均年龄（61.27±3.56）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：经化验检查均符合上消化道出血生长抑素治疗期诊断标准，伴有典型的黑便、呕血症状［4］；年龄38～74岁；患者发病至入院时间在2 h内。排除标准：伴有严重疾病疾病或心血管疾病［5］，无法正常配合，现阶段处在妊娠期、哺乳期，对本研究用药存在过敏反应，并发严重精神疾病，因各种原因退出本次研究。本研究经医院医学伦理委员审批通过。

1.2 方法

给予所有患者禁食、保持平衡水电解质、补充容量、维持酸碱平衡及保肝等干预，在48 mL的0.9%生理盐水中加入3 mg生长抑素，持续泵入4 mL/h，并严格控制滴注速度，止血后持续用药，预防再次出血。

1.2.1 对照组患者给予常规护理 密切监测患者心律、心率、血压、脉搏及血液循环指标，第一时间报告和记录患者存在的不适症，按照医嘱按时采集血标本，对患者凝血功能、肝功能及电解质进行检测。

1.2.2 研究组患者实施Rockall 评分理念下的分级护理（1）评估患者入组危险分层级病情：在患者入组后依据其基本资料和实验室检查结果，采用Rockall 评分进行危险分级，分为低危组（Rockall评分≤2分）、中危组（Rockall评分3～4 分）、高危组（Rockall 评分≥5 分）。依据危险分层级别实行针对性层级护理，低危组1 d 评估1 次病情，稳定病情后每间隔3 d 评估1 次病情；中危组1 d 评估2 次病情，7 d 后改为1 d 评估1 次；高危患者1 d 评估4 次病情，7 d 后改为1 d 评估2 次病情。在护理期间注意对患者胃部不适、咽喉发痒及恶心呕吐等症状加强观察，除此之外，还应关注患者血液循环的变化情况。（2）根据评分结果实行分级干预，将不同颜色的警示标志放于不同危险层级的患者床头或标注在手环上给予警示：低危组标识蓝色、中危组标识黄色、高危组标识红色，以此提升医护人员风险意识和预警意识，依据当下病情评估实际情况，展开预见性护理措施。中、高危组应启动重症护理，将患者送入症状监护病房并实行预见性干预对患者各项生理指标进行检测，若患者伴有较高的出血风险，应与监测仪器连接，创建静脉通道，对患者血循环和中心静脉压情况实时检测。除此之外，还应对患者是否伴有心悸、多汗、多晕、面色苍白情况进行仔细观察，提前做好急救准备，备用抢救物资，并实时监测患者中心静脉压和心率变化，并对患者血压变化、血液循环及意识变化情况密切观察，对有无出血征兆尽早识别，快速足量输血、补液；若患者呕血量较大，应及时清除维持顺畅呼吸。（3）加强监测消化道出血和脏器出血，并在夜间加强巡视，观察上消化道出血患者昼夜期间门脉血流量变化规律。（4）给予患者及其家属健康宣教和心理干预，向患者及其家属说明上消化道出血的危害及存在的风险，告知其临床配合的关键性作用，应注重情绪控制和活动管理，详细说明消化道出血的发病原因、治疗措施及预防再出血的相关注意事项，并在此期间给予患者心理预期干预。因患者出血过程中很容易伴有负面情绪，出现精神抑郁，应针对患者心理表现，开展合理的疏导工作，有效平复患者抑郁、紧张等负面表现。并在护理期间对患者加强疾病宣教，告知其处理消化道出血的方式方法，说明联合治疗及情绪管理所发挥的关键性作用，讲解治疗药物的功效及可能出现的不良反应，增强患者护理配合度。若患者病情已稳定，应向其说明康复期间的相关注意事项，给予合理监测，讲解出血过程中的急救方案，在此期间配合饮食干预，引导患者食用清淡饮食，维持通畅排便，并对患者的表达耐心倾听实行针对性干预。

1.3 观察指标

（1）出血情况：观察并记录两组患者出血时间、出血量及再次出血次数［6］。

（2）生活质量评分［7］：采用生活质量量表（QOL）对患者生活质量进行评估，包括精神状态、生理功能、认知功能、社会能力、躯体疼痛及健康水平6 个维度，各维度满分100分，评分与生活质量呈正比。

（3）Rockall 评分：采用Rockall 危险性评分于干预前后评估两组患者危险度，评分范围0～3 分，评分越高则表示患者危险度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血情况

干预后，研究组患者出血时间短于对照组，出血量低于对照组，再次出血次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者出血情况（±s）

表1 两组患者出血情况（±s）

组别对照组（n=38）研究组（n=38）t值P值出血时间（d）4.18±0.25 2.36±0.28 29.888＜0.001出血量（mL）559.37±27.65 418.53±24.26 23.602＜0.001再出血次数（次）2.45±0.29 1.21±0.37 16.259＜0.001

2.2 两组患者生活质量评分情况

干预后，研究组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分情况（±s） 分

表2 两组患者生活质量评分情况（±s） 分

组别对照组（n=38）研究组（n=38）t值P值精神状态62.58±5.65 76.23±6.20 10.031＜0.001生理功能65.10±5.34 78.35±6.13 10.046＜0.001认知功能63.57±5.44 77.16±6.61 9.785＜0.001社会能力60.12±5.38 72.43±6.16 9.278＜0.001躯体疼痛61.27±5.48 73.52±6.23 9.101＜0.001健康水平62.48±5.44 75.65±6.38 9.682＜0.001

2.3 两组患者干预前后Rockall评分情况

治疗前，两组患者Rockall 评分比较，差异无统计学意义（t=0.800，P＞0.05）；治疗后，研究组Rockall评分为（0.83±0.37）分，明显低于对照组的（1.21±0.59）分，差异有统计学意义（t=3.364，P＜0.05）。

3 讨论

上消化道出血属于危急症，若未有效处理，很容易引发失血性休克、循环衰竭，从而威胁到患者的生命安全。给予上消化道出血患者生长抑素治疗后，虽可起到良好的止血效果，但存在着较高的不良反应发生率［8-9］。护理人员需将药物避光保存，保证可在使用前做好相应配置，并详细观察患者临床表现，加强巡视，查看是否伴有液体外渗、脱管等情况；若患者伴有不适感，需对用药剂量合理调整，在使用最后一瓶生长抑素时，将药物剂量调整为3 mL/h，在生长抑素停用前2 h，给予肠道黏膜保护剂，预防发生腹泻［10-11］。针对患者存在的再出血风险，可实行Rockall评分理念下的分级护理，尽早风险评估上消化道出血患者病情，有效识别高危患者，基于此实行针对性护理干预。常规护理仅为单一的干预形式，缺乏针对性，很难获取显著的护理效果［12］。Rockall 评分理念下分级护理作为一项危险分级工具，在临床中常用于上消化道出血风险情况评估，该评分系统常用于患者入院时，对风险程度及时评估。鉴别高危病案并实行诊治，给予患者有效及个性化干预，对预测患者远期死亡风险和再出血率均可发挥关键性作用。

近年来，Rockall评分系统在评估上消化道出血患者病情中获得了较高的认可，可针对不同风险分层患者实行相应的护理干预，进一步提升护理服务质量，减少发生再出血的可能［13］。本研究结果显示，Rockall 评分理念下的分级护理可有效识别高危患者，预防再出血。分析其原因为，Rockall评分理念下分级护理可有效评估远期死亡风险和出血事件风险，并基于此划分不同危险分层患者，借助不同警示标识标注，实现显著的预警作用，有效发挥预见性干预作用，在监测病情中加强关注检查结果［14-15］。在此期间，依据上消化道出血患者门脉血流量昼夜变化情况，在夜间加强巡视，实行有效护理，尽早识别出出血征兆，便于临床医生开展抢救工作，提高治疗效果。同时应在护理干预中给予患者及家属健康宣教和心理干预，为其介绍疾病风险，说明治疗配合起到的关键性作用，注重控制情绪和活动管理，预防再次出血，加快病情恢复［16-18］。

综上所述，在上消化道出血患者生长抑素治疗中应用Rockall评分理念下分级护理，可降低患者出血量，提高患者生活质量。