揿针配合保和散治疗小儿厌食症临床观察 *

矫承媛 张 霞 郑 波

［大连市妇女儿童医疗中心（集团）儿童院区中医科，辽宁 大连 116012］

小儿厌食症是一种以长期食欲减退或消失、食量减少，甚至拒食为主要表现的摄食行为异常的疾病［1］。小儿厌食症的病因复杂多样，多与患儿脾胃功能不足、摄食调控机制紊乱有关，同时也与家长的喂养方式密切相关。长时间的厌食会直接导致儿童营养不良、贫血、免疫力下降等，影响儿童正常的生长发育［2］。中医治疗小儿厌食症效果确切，作者运用揿针配合口服保和散治疗小儿厌食症效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取大连市妇女儿童医疗中心（集团）儿童院区中医科2021 年1 月—2022 年4 月收治的厌食症患儿90 例，随机分为A 组（保和散组）、B 组（揿针组）、C 组（保和散+揿针组），各30 例。A 组男17 例，女13 例；年龄2～14 岁，平均（6.27±3.11）岁；病程1.1～20.0 个月，平均（14.57±5.57）个月。B 组男16例，女14 例；年龄3～14 岁，平均（6.18±2.98）岁；病程1.0～21.4 个月，平均（15.24±6.12）个月。C 组男14 例，女16 例；年龄3～13 岁，平均（6.49±2.84）岁；病程1.2～22.5 个月，平均（16.36±5.96）个月。3 组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准年龄2～14 岁。中医诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［3］：（1）长期食欲不振而无其他疾病；（2）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨；（3）有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。西医诊断标准：（1）长期食欲不振，摄入量较病前减少1/3～1/2以上，发病最短时间为4周以上，排除其他系统疾病；（2）体质量增长停滞或者减轻，有不良饮食习惯或有不当喂养史［4］。

1.2.2 排除标准（1）其他器质性病变引发的继发性厌食症。（2）神经性厌食。（3）严重营养不良。（4）排除各种疾病、药物引起的食欲低下。

1.3 治疗方法A 组（保和散组）：患儿使用保和散（康仁药业提供的单味中药颗粒），药方：焦山楂15 g，炒莱菔子15 g，炒神曲10 g，茯苓10 g，陈皮6 g，姜半夏4 g，砂仁4 g，炒麦芽10 g 等。4 岁以下每次0.5 包，每日2次；4～7岁每次0.75包，每日2次；8岁以上，每次1 包，每日2 次。B 组（揿针组）：足三里穴位揿针（清铃株式会社，注册证编号：国械注进20162201259）治疗，5 d 更换1 次，嘱患儿家长每日按摩穴位5 次，每次3 min。C 组（揿针+保和散组）：口服保和散的同时将揿针埋于足三里治疗。同时调查患儿的饮食习惯，并纠正不良饮食习惯，如偏食、爱吃零食等，依据患儿具体情况为其建立健康的生活作息以及饮食习惯。对患儿家属进行必要宣教，纠正患儿家属对小儿饮食不正确的态度，合理喂养患儿，依据患儿的饮食喜好适当变换饮食种类。若患儿同时存在感染情况则要进行积极抗炎治疗。以上3组患儿均连续治疗4周。

1.4 观察指标（1）3组的临床疗效；（2）制定症状体征分级量化表评定治疗前后中医证候积分，参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中的相关标准制定：主症包括食欲、食量，次症包括面色、嗳气腹胀、自汗、盗汗、恶心呕吐、大便情况和舌象、脉象等，并根据症状轻、中、重的不同，主症依次计2、4、6 分，次症依次计1、2、3 分；（3）3 组治疗前后的体质量指数（BMI）；（4）血清促人生长激素释放肽（Ghrelin）检测：每组治疗前后血清标本用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测，试剂盒由江苏晶美生物科技有限公司提供，严格按照说明书操作。

1.5 疗效标准痊愈：食欲与食量均恢复到原有水平；显效：食欲明显恢复，食量恢复到原有水平的3/4；有效：食欲有所改善，食量有所恢复但未达到原有水平的3/4；无效：食欲与食量均无改善［6］。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法用SPSS 19.0 统计学软件进行对比处理。计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患儿临床疗效比较A、B、C 组总有效率分别为86.7%（26/30）、76.7%（23/30）、96.7%（29/30）。A组与B 组比较（x2=4.20，P＞0.05）、A 组与C 组比较（x2=6.21，P＞0.05），差异无统计学意义。B 组与C 组比较，差异有统计学意义（x2=17.45，P＜0.05）。见表1。

表1 3组厌食症患儿临床疗效比较

2.2 3 组患儿治疗前后中医证候积分比较3 组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3 组中医证候积分均降低，与治疗前比较，差异具有统计学意义（t=3.040、t=6.450、t=4.360，P＜0.05）。治疗后A 组、B 组与C 组比较，差异无统计学意义（tAC=0.13、tBC=0.24，P＞0.05）。见表2。

表2 3组厌食症患儿治疗前后中医证候积分比较（± s，分）

表2 3组厌食症患儿治疗前后中医证候积分比较（± s，分）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别A组B组C组治疗后9.57±2.631）11.53±3.321）8.87±2.431）例数30 30 30治疗前15.97±3.72 18.83±3.61 16.83±3.04

2.3 3 组患儿治疗前后BMI比较3 组治疗前BMI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3 组BMI 均有一定的升高，与治疗前比较，差异无统计学意义（tA=0.620、tB=1.000、tC=0.480，P＞0.05）。治疗后A 组、B组与C 组BMI 比较，差异无统计学意义（tAC=0.002、tBC=0.033，P＞0.05）。见表3。

表3 3组厌食症患儿治疗前后BMI比较（± s，kg/m2）

表3 3组厌食症患儿治疗前后BMI比较（± s，kg/m2）

组别A组B组C组例数30 30 30治疗前15.37±2.22 14.64±3.55 13.14±1.96治疗后15.66±2.25 15.10±3.46 15.51±1.97

2.4 3 组患儿治疗前后血清Ghrelin比较3 组治疗前血清Ghrelin 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3组血清Ghrelin均有升高，A组、B组与治疗前比较，差异无统计学意义（t=0.110、t=0.530，P＞0.05），C 组与治疗前比较，差异有统计学意义（t=1.930，P＜0.05）。治疗后，A 组与B 组、C 组Ghrelin 比较，差异无统计学意义（tAB=0.170、tAC=0.030，P＞0.05），B 组与C 组比较，差异有统计学意义（tBC=7.550，P＜0.05）。见表4。

表4 3组厌食症患儿治疗前后血清Ghrelin比较（± s，ng/L）

表4 3组厌食症患儿治疗前后血清Ghrelin比较（± s，ng/L）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05，与B组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别A组B组C组治疗后295.88±95.69 265.18±76.91 343.20±64.321）2）例数30 30 30治疗前255.51±97.32 253.86±60.99 257.58±77.51

3 讨论

小儿厌食症是儿科常见的疾病之一，指患儿较长时间食量减少、食欲不振、厌恶进食，甚至拒食的一种消化功能紊乱的消化道疾病。中医学中关于“小儿厌食”病名的记载并不少见，如“恶食”“不思食”“不喜食”等，散见于古代文献资料中。中医学认为小儿厌食症多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起，病位在脾胃［7，8］。

小儿厌食症是一种食欲障碍性疾病，发病机制尚不明确，普遍认为与不良饮食习惯、药物滥用、微量元素缺乏、“脑肠肽-摄食中枢”紊乱、胃动力障碍等因素有关。BMI 是目前国际上常用来衡量人体胖瘦程度及是否健康的一个标准。BMI=体质量（kg）/［身高（m）］2。血清Ghrelin 是食欲促进因子，在胃部生成，对中枢神经的脑肠肽产生作用，这也是目前发现的惟一外周食欲刺激因子。Ghrelin 的主要作用包括（1）促进机体生长激素释放，对生长发育进行广泛调节；（2）增进食欲，维持机体能量平衡；（3）促进胃酸分泌，改善胃肠蠕动；（4）通过调节胰腺内分泌对糖代谢产生影响［9］。

保和散作为中药经典方剂，以焦山楂、炒莱菔子、炒神曲、陈皮、姜半夏、炒麦芽等为主。其中焦山楂性微温，味甘、酸，主消食化积健脾，《本草纲目》言：“化饮食，消肉积癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血痛胀”；神曲性温，味甘、辛，具有消食和胃的功效，《药性论》言：“化水谷宿食、癥结积滞，健脾暖胃”；麦芽性平，味甘，具有消食和中之效，《景岳全书》言：“消化一切米面诸果食积”；莱菔子即萝卜子，性平，味辛、甘，具有消食化积、降气化痰之功效；陈皮、茯苓、姜半夏则起到理气化湿、和胃止呕的作用。诸药合用，起到健脾和胃、消食导滞之功［10］。保和散药性平和，无偏寒、偏热之弊，泄而不峻、补而不腻，更适合小儿使用［11］。

揿针是皮内针的一种，其操作方法简单，对患者的创伤小，其作用机制为以微型针刺入皮下并固定于相应穴位，给予皮下穴位以微弱而持续的刺激，从而达到治疗某种疾病的效果。近年来，揿针作为一种现代针刺方法，因安全、便捷已广泛应用于各种疾病的治疗，尤其适合对普通针刺有恐惧心理的儿童。足三里为足阳明胃经经穴，又是胃之下合穴，善补脾胃后天之本，补气健胃。现代医学研究［12］表明，针刺足三里能调整胃液分泌，使消化液分泌增加，提高酶的活性，促进肠道吸收，调节肠胃蠕动，提高机体免疫功能。

本研究表明，厌食症患儿口服保和散配合揿针治疗，在临床效果及提高外周食欲刺激因子Ghrelin 水平方面优于单纯揿针治疗，差异具有统计学意义（P＜0.05）。揿针操作简单，患儿依从性高，无毒副作用，内外联合治疗疾病，具有协同增效的作用，值得临床推广。