桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗室性早搏临床观察

刘 勤 赖晓霖 李毅然

（1.江西省万安县人民医院心电图室，江西 吉安 343800；2.江西省万安县中医院内科，江西 吉安 343800；3.江西省万安县人民医院心血管内科，江西 吉安 343800）

心源性猝死的一项关键因素就是室性早搏，且在当前的临床中，室性早搏有较高的致死率。室性早搏病因复杂，是常见疾病。西医治疗一般选择抗心律失常药物，但是取得的效果较差，存在一定不良反应。在中医学中该病归属于“心悸”等范畴，病因与年老体虚、久病失养、外邪入侵、劳逸过度、药物、情志失调等存在密切关联性，心脉痹阻、阳微阴弦是其主要病机［1］。针对室性早搏，气虚血瘀证是常见的中医证型，治疗原则为补气、活血、安神。研究［2］显示，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗室性早搏患者较为常见。基于此，本研究对80例室性早搏患者应用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤，以研究该病中医治疗对策，期望能够为临床工作的开展提供必要的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择万安县人民医院2020年3月—2022年3 月收治的室性早搏患者共80 例，随机分为观察组（予桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤）、对照组（予中医常规方法），各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄62～84岁，平均年龄（71.19±1.25）岁；病程1～12年，平均病程（5.55±1.08）年。观察组男21例，女19例；年龄61～85岁，平均年龄（71.24±1.23）岁；病程1～12年，平均病程（5.62±1.13）年。2 组室性早搏各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合室性早搏疾病诊断标准，且病程＞3个月，需要实施室性早搏治疗［3］；（2）次症为乏力、气短、自汗、胸闷、胸痛、头晕，舌暗红或青紫、有瘀斑，脉弱；（3）主症为心脉不畅、心悸不安；（4）意识清楚，行为自主；（5）经伦理审核，临床资料详细并签署知情同意书；（6）无药物过敏史。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）免疫功能严重低下者；（3）合并室性早搏以外的心律失常者；（4）伴随认知和精神障碍者；（5）治疗依从性差者；（6）妊娠或哺乳期妇女；（7）需要延长住院时间者；（8）急性冠状动脉综合征患者；（9）纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级3级以上者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予丹参川芎嗪注射液（吉林四长制药有限公司，国药准字H22026448，规格：每支5 mL）静脉滴注治疗，每次20 mL，每天1次，连续治疗1个月。

1.3.2 观察组予桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤。组方：生龙骨、生牡蛎各30 g，桂枝、炙甘草、茯苓、远志、首乌藤各15 g，桃仁、丹参、醋延胡索各10 g。肾阳虚者，加炮附片12 g；中阳虚衰者，加干姜6 g；夜汗阴虚、手足心热者，加麦冬、生地黄各10 g；阳虚水湿者，加清半夏、瓜蒌各10 g；少寐梦多、胆虚易惊者，加珍珠母15 g。每天1 剂，水煎取汁200 mL，早晚餐后分服，每次服100 mL。连续治疗1个月。

1.4 观察指标对比2 组中医证候积分、24 h 动态心电图室性早搏总数与心率减速力、临床疗效、不良反应等情况。（1）中医证候积分评估标准：参照中国中医药出版社出版的《中医内科学》［4］拟定的中医证候积分评估标准，肢冷畏寒、胸闷、心悸、自汗、乏力神疲、面色、脉象、舌象总分评定范围为0～12 分，分越高，表示证候越严重。（2）24 h 动态心电图室性早搏总数与心率减速力：选择CB-1304-C型12导联动态心电仪（无锡市中健科仪有限公司）检测［5］。（3）临床疗效判定标准［6］：无效为24 h 动态心电图室性早搏总数降低＜30%，心电图、心悸症状并未改善；有效为24 h 动态心电图室性早搏总数降低30%～70%，心电图、心悸症状稍作改善；显效为24 h 动态心电图室性早搏总数降低＞70%，心电图、心悸症状恢复为正常状态。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（4）不良反应［7］：主要包含恶心、头晕、腹部不适等，总发生率=（恶心+头晕+腹部不适）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法选择SPSS 23.0 统计学软件分析数据，中医证候积分、心率减速力、24 h 动态心电图室性早搏总数等计量资料以（±s）表示，行t检验；若资料不符合正态分布或者方差不齐，则采用非参数检验。临床疗效、不良反应等计数资料以率（%）表示，行x2检验或Fisher精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗前，2 组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组室性早搏患者中医证候积分比较（± s，分）

表1 2组室性早搏患者中医证候积分比较（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数40 40治疗前23.55±2.25 23.42±2.41 0.279 0.803治疗后8.36±1.25 11.91±2.20 8.873 0

2.2 临床疗效观察组的治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的70.00%（28/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组室性早搏患者临床疗效比较 [例（%）]

2.3 不良反应观察组的恶心、头晕、腹部不适的不良反应发生率为2.50%（1/40），明显低于对照组的22.50%（9/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组室性早搏患者不良反应发生率比较 [例（%）]

2.4 心率减速力、24 h动态心电图室性早搏总数治疗后，观察组的心率减速力较对照组提升，24 h动态心电图室性早搏总数较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组室性早搏患者心率减速力、24 h动态心电图室性早搏总数比较（± s）

表4 2组室性早搏患者心率减速力、24 h动态心电图室性早搏总数比较（± s）

组别观察组对照组t值P值例数40 40心率减速力/ms 3.91±1.11 3.21±1.25 2.648 0.008 24 h动态心电图室性早搏总数/次847.55±128.38 1094.01±178.01 7.102 0

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病可引起冠状动脉长期缺氧缺血及心肌细胞应激反应增强，造成异位起搏点释放冲动，容易发生室性早搏。早搏按照起源部位不同可划分成房室交接处性、室性、窦性、房性4 种，不管是健康人群还是各类心脏病患者均可发病［8］。对该病患者来说，心悸是常见临床症状，会发生不安、焦虑等负性心理情绪，如若触发其他快速性心律失常，将可能发生黑蒙、晕厥等严重症状以及猝死，所以亟需对患者实施及时有效的治疗。另外，室性早搏是多种心律失常的诱因，对人们的生活质量和身体健康产生严重威胁［9］。机械反馈学、折返机制、心脏自律性异常、平行收缩与室性早搏发生机制存在密切关联［10］。

中医治疗心脏相关疾病具有患者依从性好、药效持久的特点，能够获得可靠的效果。室性早搏归属于中医学“心悸”等范畴，即血管无气，停留为瘀；元气既虚，不达血管，气虚血瘀［11］。中医认为室性早搏的发生同阳微阴弦、心脉瘀阻等存在极大的关联性，因此在对该病的治疗中，一般坚持安神养心的原则［12］。同时，室性早搏病位在心，临床常见气虚血瘀证，即心阳虚无法有效推动气血运行，血瘀痹阻心脉，故该病治疗原则为益气、活血、安神。

丹参川芎嗪注射液是临床常见中成药，能够不同程度地治疗高血压病和冠状动脉粥样硬化性心脏病，具有扩血管的作用。丹参川芎嗪注射液能够有效地改善血管弹性，同时具备不错的降低血液黏稠度、扩张血管、改善微循环、抑制血小板聚集、改善心脑供血等多种活血化瘀的功效［13］。

桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤中的中药均能够很好地抑制患者的异常兴奋情况、改善心肌缺血症状，以帮助活血化瘀，并能明显抑制患者的自主神经功能，提升疾病疗效、有效缓解病情［14］；对室性早搏患者起到安心养神、温阳通脉的作用，极大程度上促进了患者的健康恢复，适于临床推广。方中，龙骨味甘，性平，可安五脏、定魂魄，有养神气等功效，主要用于治疗心悸等证；牡蛎味咸，性平、微寒，可潜阳补阴，擅治惊悸；丹参味苦，性微寒可活血通络、清心除烦；桂枝味辛，性温，可温通血脉、心阳，以畅血行；醋延胡索味辛、苦，性温，可活血祛瘀、行气止痛；醋五味子为酸温之品，可收敛固涩、益气生津、敛肺滋肾；红参性温，可复脉固脱、大补元气、益气摄血［15］；首乌藤味甘，性平，可养心安神、养血祛风。合用桂枝、龙骨、甘草，可起到较佳的温阳通脉、养心凝神的功效［16］。已有研究［17］证实，丹参、红参等能有效改善患者心肌缺血状态，龙骨水煎液可镇静安神，牡蛎能增强机体免疫力。

本研究结果显示，治疗后观察组的中医证候积分改善情况优于对照组，证明桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤对中医证候积分改善效果和程度俱佳；观察组的治疗总有效率高于对照组，证明给予桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，临床效果好；观察组的恶心、头晕、腹部不适的不良反应发生率明显低于对照组，说明实施桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗安全性更佳，不良反应发生率更低；观察组的心率减速力较对照组提升，24 h 动态心电图室性早搏总数降低，证明桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗后，心率减速力、24 h 动态心电图室性早搏总数改善效果和程度俱佳。

综上所述，对于室性早搏患者，实施桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，将极大程度上降低各项不良反应发生率、改善中医证候积分，同时能够改善室性早搏水平、提升心率减速力、降低24 h 动态心电图室性早搏总数，作用显著，值得临床推广。