针刺联合血栓通与银杏叶提取物注射液治疗急性脑卒中临床观察

方祖军 李贤概 周英华

（江西省万年县人民医院神经内科，江西 上饶 335500）

中风病因病机为肝风内动、瘀血阻络、肝阳上亢、阴虚风动等，上述因素导致血管不通畅，如脑血管阻塞或脑血管破裂，最终出现中风相关症状。中风多指内伤病证的类中风，多由气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。危险因素包括高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏病，以及大量吸烟、饮酒、过度疲劳等日常生活不良习惯，均易导致疾病的发生。脑卒中是一种脑血流循环障碍，诱发因素为脑内动脉病变，如果没有得到及时有效的治疗，那么患者就会并发一定程度的脑梗死，从而对生命造成威胁［1］。在急性脑卒中的治疗中，将血液黏稠度降低、为脑循环通畅提供有利条件是主要原则［2］。血栓通是一种中药注射液，主要成分是三七总皂苷，具有活血化瘀、扩张血管、改善血液循环的作用。在临床上主要用于缺血性脑血管病，包括脑血管病的急性期和后遗症期，也可以用于后循环缺血或者脑供血不足，眼科也可以用于视网膜中央静脉堵塞等。本研究分析了针刺联合血栓通与银杏叶提取物注射液治疗急性脑卒中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2020 年2 月—2022 年2 月万年县人民医院收治的急性脑卒中患者80例，依据应用方法分为针刺联合血栓通与银杏叶提取物注射液治疗组（联合用药组）、常规用药组，各40例。联合用药组女17例，男23 例；年龄45～64 岁，平均（53.35±8.64）岁；在发病至入院时间方面，0.6～3.3 h 28 例、3.4～4.9 h 12例；在疾病部位方面，基底节区20 例、额叶9 例、颞叶6 例、丘脑5 例；在合并疾病方面，高血压病25 例、糖尿病15 例。常规用药组女18 例，男22 例；年龄46～65岁，平均（53.86±8.46）岁；在发病至入院时间方面，0.6～3.3 h 27例、3.4～4.9 h 13例；在疾病部位方面，基底节区21 例、额叶8 例、颞叶7 例、丘脑4 例；在合并疾病方面，高血压病24 例、糖尿病16 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）均经CT 检查或MRI 检查确诊；（2）均符合急性脑卒中的诊断标准［3］；（3）发病时间均在5 h 以内。排除标准：（1）有恶性心律失常；（2）有脑部肿瘤等其他中枢神经系统疾病；（3）近半年内有脑血管意外史或大手术史。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规用药组给予患者降压、降糖、抗感染等对症治疗，维持酸碱平衡及水电解质平衡。

1.3.2 联合用药组同时给予患者静脉滴注0.5 g 注射用血栓通（冻干）［广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字Z20025652］+250 mL 10%葡萄糖注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13022475），每天1 次；并给予患者静脉滴注20 mL 银杏叶提取物注射液（成分主要是银杏黄酮苷，悦康药业集团有限公司，国药准字H20070226）+250 mL 0.9%生理盐水（石家庄四药有限公司，国药准字H13023201），每天1 次。依据中医经络辨证方法选穴：外关、肩井、尺泽、列缺、合谷、足三里、三阴交、承山、委中、涌泉，如果患者下肢功能障碍，则选阴陵泉、足三里、太冲、环跳；如果患者上肢功能障碍，则选手三里、少海、曲池。运用平补平泻法进行针刺，得气后留针20 min，2 d治疗1次。1周为1个疗程，共持续2个疗程。

1.4 观察指标随访1个月，观察以下指标：（1）神经功能缺损程度、独立生活能力。分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分，总分分别为0～42分、0～6分，分别表示由无至严重、由低至高［4］。（2）日常生活能力。采用改良Barthel 指数（MBI）评分，总分0～100分，表示由差至好。（3）临床疗效。痊愈：用药后患者的NIHSS评分降低90%～100%，没有对正常生活造成不良影响；显效：用药后患者的NIHSS评分降低45%～89%，具有明显较轻的症状，基本能够生活自理；有效：用药后患者的NIHSS 评分降低18%～44%，具有较轻的症状，能够在一定程度上生活自理；无效：用药后患者的NIHSS 评分降低0～17%或提升，症状没有减轻或加重，生活无法自理［4］。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 软件，计数资料用率（%）表示，行x2检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者神经功能缺损程度和认知功能比较用药前，2 组患者NIHSS 评分、mRS 评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；用药后，2 组患者的NIHSS 评分、mRS评分均低于用药前（P＜0.05），联合用药组均低于常规用药组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组急性脑卒中患者NIHSS评分和mRS评分比较（± s，分）

表1 2组急性脑卒中患者NIHSS评分和mRS评分比较（± s，分）

组别例数联合用药组常规用药组t值P值40 40 NIHSS评分用药前19.17±4.07 19.46±4.31 0.309 0.758用药后8.95±1.91 12.28±2.34 6.973＜0.001 mRS评分用药前4.23±1.17 4.18±1.32 0.179 0.858用药后1.27±0.20 1.90±0.18 14.808＜0.001

2.2 2组患者日常生活能力比较用药前，2组患者MBI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，2 组患者的MBI 评分均高于用药前（P＜0.05），联合用药组高于常规用药组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组急性脑卒中患者MBI评分比较（± s，分）

表2 2组急性脑卒中患者MBI评分比较（± s，分）

组别联合用药组常规用药组t值P值例数40 40用药前47.85±7.27 48.03±8.00 0.129 0.898用药后84.64±11.64 76.32±12.20 3.822＜0.001

2.3 2 组患者临床疗效比较联合用药组的总有效率92.50%（37/40）高于常规用药组的67.50%（27/40）（P＜0.05）。见表3。

表3 2组急性脑卒中患者临床疗效比较 [例（%）]

3 讨论

急性脑卒中包括出血性脑卒中、缺血性脑卒中（又称脑梗死），是急性脑血管疾病，多发生于50 岁以上的中老年人群。脑出血一般在活动中发病，而脑梗死多数是在安静状态下，或者是在睡眠中发病。二者都可以出现各种不同的症状和体征，主要取决于受累的血管和病灶的大小。颅脑CT检查可以明确诊断。大量脑出血或者脑梗死时，症状和体征比较明显，可以出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也可以出现去大脑皮质状态和植物状态，多数有脑水肿和颅内压增高。如果是小面积脑梗死，或者是少量脑出血，症状和体征较轻，多数无意识障碍，无脑水肿，可以出现偏侧肢体运动障碍和感觉障碍等。在头部MRI可以表现为长T1以及长T2，此时需要静脉溶栓、营养神经等对症支持治疗。急性脑出血由脑血管破裂所致，多是高血压或者颅内动脉瘤引起的。由于脑出血后血肿压迫脑组织，会出现颅内压增高及肢体偏瘫、癫痫等不同的临床症状。治疗上根据出血量的大小及出血部位，决定采取保守治疗或者是手术治疗。

中医认为，急性脑卒中的病机为气虚、血瘀。在《灵枢·邪气藏府病形》中是指以突然昏扑、半身不遂、语言謇涩或失语、口舌歪斜、偏身麻木为主要表现，并具有起病急、变化快特点的疾病。因本病起病急骤、证见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。中风由气血逆乱导致的脑脉痹阻或血溢于脑所致。患者表现为卒然昏仆、不省人事，伴口眼㖞斜、半身不遂、语言不利，或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为主症。中风患者多在中年以上，发病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆症状。有研究［5，6］表明，在急性脑卒中的治疗中，与常规西医治疗相比，在常规西医治疗基础上联合针刺治疗更能改善患者的神经功能、血小板功能以及血液流变学指标，增加患者的脑血流量，具有确切的效果。通过对相关穴位进行针刺，可获得行气血、通经络的功效。

注射用血栓通的主要功效为活血化瘀、益气养阴，主要成分三七总皂苷能够对血小板活性进行有效抑制，提升纤维蛋白溶酶活性，进而调节血管收缩功能，抑制血小板聚集，从而疏通淤塞的血管，恢复血液流通，改善组织缺血缺氧症状［7-9］。本研究结果显示，用药前，2组患者NIHSS 评分、mRS 评分之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）；用药后，2组患者的NIHSS评分、mRS评分均低于用药前（P＜0.05），联合用药组患者的NIHSS评分、mRS评分均低于常规用药组（P＜0.05）。用药前，2组患者MBI 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，2 组患者的MBI 评分均高于用药前（P＜0.05），联合用药组患者的MBI评分高于常规用药组（P＜0.05）。联合用药组患者的总有效率92.50%（37/40）高于常规用药组的67.50%（27/40）（P＜0.05）。分析原因为，针刺联合血栓通与银杏叶提取物注射液治疗能够发挥协同作用，增强保护神经元的效应，进而在短时间内进一步提升患者的日常生活活动能力，从而获得理想的效果。

综上所述，急性脑卒中患者采用针刺联合血栓通与银杏叶提取物注射液的治疗效果较常规用药治疗效果显著，值得推广。