超声乳化联合囊袋张力环及人工晶状体植入术治疗高度近视合并白内障

孟克青,张武林,许衍辉,董 玮,许建锋

0 引言

高度近视为患者近视度数>-6.00 D或者眼轴长度>26 mm,患者视力严重受损,还可合并豹纹状眼底,以及视网膜周边变性、视网膜周边裂孔,甚至会出现视网膜脱离等一系列严重影响视力的并发症[1-2]。高度近视患者晶状体悬韧带松弛,单纯人工晶状体植入术后易发生后发性白内障、囊袋收缩综合征、人工晶状体移位等并发症,随着白内障手术技术、器材设备以及理念观点的不断完善,以及囊袋张力环的使用不仅不会增加白内障术后不良事件(角膜内皮失代偿、眼内炎症、人工晶状体脱位、视网膜脱离等)的发生率,更能帮助患者获得理想的视觉质量[3-7]。本研究回顾性分析我院白内障科收治的高度近视合并白内障患者82例82眼,根据术中是否使用囊袋张力环分为两组,比较两组患者手术前后最佳矫正视力、中央前房深度、小梁睫状突距离、视觉质量和并发症,报告如下。

1 对象和方法

1.1对象回顾性研究。选取2021-12/2023-04我院白内障科收治的高度近视合并白内障患者82例82眼。纳入标准:(1)符合高度近视和白内障诊断标准:高度近视患者近视度数>-6.00 D或者眼轴长度>26 mm。白内障诊断标准:裂隙灯检查晶状体混浊明显;(2)术前签订知情同意书。排除标准:(1)既往眼部手术史;(2)肝脏、心脏、肾脏以及凝血系统存在严重障碍;(3)既往有眼睑疾病、结膜炎、角膜病、青光眼、葡萄膜炎、眼外伤病史等。本研究已经通过我院伦理委员审批,所有患者均知情同意。

1.2方法所有患者散瞳和表面麻醉3次后,对眼睑皮肤和结膜囊进行消毒;在角膜缘做切口,将黏弹剂注入切口以维持前房,连续环形撕除晶状体前囊膜,行水分离及水分层,借助超声乳化仪超声乳化晶状体核,注吸晶状体皮质;前房及囊袋内注入黏弹剂,联合组术中通过主切口植入囊袋张力环及人工晶状体,对照组只植入人工晶状体,调整人工晶状体的位置,注吸黏弹剂,水密封闭切口。眼表面涂妥布霉素地塞米松眼膏,用纱布眼罩遮盖术眼。

观察术前,术后1 mo时最佳矫正视力,中央前房深度和小梁睫状突距离,采用本院自制的调查问卷评估患者术后视觉质量评估看电视、看书、夜间视物、精细操作的视觉质量得分,问卷Cronbach’α系数为0.827,按照无困难、有困难、完全不能分别计4、2、0分,并统计两组患者术后并发症情况。

2 结果

2.1两组患者术前资料比较本研究共纳入高度近视合并白内障患者82例82眼,根据术中是否使用囊袋张力环分为两组:对照组39眼采用单纯超声乳化联合人工晶状体植入术治疗,联合组43眼采用超声乳化联合囊袋张力环及人工晶状体植入术治疗。两组患者术前资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者术前资料比较

2.2两组患者手术前后最佳矫正视力比较术前两组患者最佳矫正视力比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1 mo最佳矫正视力较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.001),与对照组相比,联合组最佳矫正视力改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者手术前后最佳矫正视力比较

2.3两组患者手术前后中央前房深度和小梁睫状突距离比较两组患者术前中央前房深度和小梁睫状突距离比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后1 mo中央前房深度高于术前,差异均有统计学意义(P<0.001),小梁睫状突距离与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 mo中央前房深度联合组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者小梁睫状突距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组患者手术前后中央前房深度和小梁睫状突距离比较

2.4两组患者术后1mo视觉质量比较术后1 mo,联合组患者看电视、看书、夜间视物、精细操作的视觉质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 两组患者术后1 mo视觉质量比较 分)

2.5两组患者术后并发症比较术后对照组的并发症发生率为13眼(33%),联合组为6眼(14%),差异有统计学意义(χ2=7.231,P=0.009),见表5。

表5 两组患者术后并发症比较 眼(%)

3 讨论

20世纪90年代初,随着白内障超声乳化仪的发明,医生可以仅仅使用1.5-3.2 mm切口清除白内障,但在安放人工晶状体的时候却还需要扩大切口。为了适应手术技术的进步,人工晶状体的材料逐步改进,出现了可折叠的人工晶状体。植入眼内后,折叠的人工晶状体会自动展开,支撑在指定的位置,代替天然晶状体执行屈光功能,手术安全简单[8-10]。如今,白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术已经发展为成熟和普及的技术。随着人们生活水平的提高,患者的需求已经从最初的“看得见”“看得清”转变为“看得好”,现代白内障手术已经从”复明”手术发展为”屈光性”手术。人工晶状体经过数代的发展,材料、设计和工艺上已十分成熟,可供选择的人工晶状体种类繁多,具有不同的光学功能[11-13]。

本研究结果显示术后1 mo两组患者最佳矫正视力较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.001),与对照组相比,联合组视力改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。此结果证明采用超声乳化联合囊袋张力环及人工晶状体植入术联合治疗,患者在术后最佳矫正视力以及房角结构参数均得到有效改善,相比采用单纯人工晶状体植入术的治疗方法具有更优异的效果[14-17]。

高度近视眼有玻璃体液化的患者玻璃体脱离较为多见。这可能与眼部组织的退行性变有关。晶状体分为前囊膜和后囊膜,白内障术中出现后囊膜破裂是手术常见的并发症之一,原因为晶状体的囊袋发育异常、悬韧带薄弱、后方的玻璃体液化,导致后囊膜没有支撑,另外超声能量过高、核较硬,均会导致后囊膜破裂,严重影响手术效果。因此如何避免出现后囊膜破裂,是手术医生在术中需要重点关注的方面。部分患者可能出现眼轴较长和悬韧带松弛等情况,会影响手术治疗的效果。张力环能够加固晶状体,预防其脱位,并提高手术的成功率。因此,在手术中植入张力环可以发挥加固作用,预防晶状体脱位,维持晶状体的正常形态,使手术治疗的效果更加理想,并有利于视力的恢复[18-21]。

虽然超声乳化联合囊袋张力环及人工晶状体植入术效果显著,但手术前后需予以注意:(1)术前需对病例进行筛选,对于囊袋不完整的患者应当谨慎使用;(2)术前应积极控制患者的眼压,眼压过高以及手术刺激很可能导致术后患者出现前房炎性渗出、炎症反应加重等情况;(3)由于高度近视眼球壁薄,制作切口要保证切口具有一定的隧道长度,术闭对合良好,对合不佳者可考虑缝合;(4)术中轻柔操作,可以适当降低灌注压力,减少对悬韧带的损伤;(5)囊袋张力环植入时,囊袋内要注入充足的黏弹剂,尽量双手植入,避免对悬韧带的再次损伤。

综上所述,超声乳化联合囊袋张力环及人工晶状体植入术治疗高度近视合并白内障患者能有效促进患者视功能恢复,改善房角结构,降低并发症发生率。