女性压力性尿失禁病人心理资本现况及影响因素分析

丁子钰，丁清清，王爱花，刘会范

作者单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科，河南 郑州 450052

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是造成尿失禁总体疾病负担的主要因素，20 岁以上女性患病率为18.9%，其特点是在逼尿肌未收缩时腹内压增加，膀胱内压力超过尿道阻力，导致尿液不自主漏出［1-4］。病人常伴随羞愧、自卑、孤僻甚至抑郁、厌世等精神负担和消极情绪，对其生活方式、社会影响、心理健康等造成了严重的负面影响［5］。研究表明这类疾病产生的精神负担与心理资本之间具有相关性［6-7］，心理资本是预测病人心理健康的重要因子［8］。心理资本即是指个体在生长、发育过程中表现出来的一种积极心理态度与潜能，对改善个体的心理健康和减少压力反应具有正向推动作用［9］。近年来，我国关于心理资本的研究多集中在职业人群中，尚无针对SUI 病人的相关研究。本研究旨在了解女性SUI病人的心理资本现况并探讨其影响因素，以期为提升SUI 病人对抗疾病的心理资本水平提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据变量影响因素研究样本含量标准［10］，有关变量影响因素研究的样本数至少是变量数的5～10 倍。通过考虑影响因素数量与文献回顾，可知约有12 个预测影响变量。2021 年6—12 月采用方便抽样法对郑州市王立砦社区、陇海社区、侯寨社区的女性进行调查，最终本研究共纳入528例研究对象。纳入标准：①符合女性SUI 的诊断标准［11］且临床确诊为SUI 的女性病人；②表达与理解能力正常；③签署知情同意书并自愿参与本研究。排除标准：①处于妊娠期者；②盆腔器官脱垂者；③有其他泌尿系统疾病者，如结石、神经源性膀胱等。该研究通过郑州大学第一附属医院伦理委员会批准（批号2021-ky-0138-002）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情况调查表研究者在查阅文献的基础上自行设计，内容包括年龄、身体质量指数、学历、工作性质、分娩次数、分娩方式、日饮水量、漏尿次数、产后休息时长、认为漏尿是否需要就诊、SUI严重程度（采用Ingelman-Sundberg 分度法［11］。轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。）。

1.2.1.2 社会支持评定量表社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）由肖水源［12］编制，包含主观支持（4 个条目）、客观支持（3 个条目）、支持利用度（3 个条目） 3 个维度。总分越高表示社会支持水平越高。量表的各条目及总分Cronbach's α系数为0.83～0.90，具有良好的信效度。

1.2.1.3 心理资本问卷(PCQ-24)PCQ-24 由Luthans等［13］编制，2008年李超平［14］进行翻译。该问卷包含24 个条目，4 个维度，其中条目13、20、23 为反向记分。采用Likert 6级记分，1～6分为非常不同意～非常同意，得分范围为24～144 分，总分越高表示心理资本水平越好。总量表Cronbach's α 系数为0.88，具有良好的信效度。

1.2.2 资料收集与质量控制调查前规定问卷内各个条目的填写标准和注意事项，统一培训课题组成员。为病人详细讲解填写方法及要求后，病人根据自身情况独立填写并当场回收问卷，对于问卷填写不完整者及时补充。本次调查共回收有效问卷528 份，有效回收率为100%。问卷回收后由课题组负责人与护理专业研究生共同审查筛选。录入调查问卷数据时由双人录入，再随机抽取30%的问卷复核以检查其一致性，最终形成本研究的数据库。

1.3 统计学方法使用SPSS 21.0 软件进行数据统计分析。计数资料采用频数、百分比表示，计量资料符合正态分布采用描述，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析+LSD法。采用多元线性回归分析确定影响女性SUI病人心理资本水平的因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 女性SUI病人心理资本情况女性SUI病人心理资本总分为（120.51±7.58）分，其中自我效能维度（29.81±3.68）分，希望维度（30.58±3.17）分，韧性维度（29.57±3.24）分，乐观维度（30.55±2.67）分。

2.2 一般资料及单因素分析被调查的528 例女性SUI 病人一般资料及单因素分析结果（见表1）。单因素分析结果显示，女性SUI 病人心理资本在不同年龄、学历、分娩次数、分娩方式、漏尿次数、产后休息时长、SUI 严重程度、社会支持程度及认为漏尿是否需要就诊上的均差异有统计学意义（P＜0.001）。

表1 女性SUI病人528例心理资本一般资料比较及单因素分析/（分，）

注：SUI为压力性尿失禁，BMI为身体质量指数。

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2.3 多元线性逐步回归分析以女性SUI 病人心理资本总分作为因变量，以单因素分析结果差异有统计学意义的因素作为自变量进行赋值（见表2）。多元线性回归分析结果显示，年龄、学历、漏尿次数、疾病严重程度、社会支持程度、认为漏尿不需要就诊是影响女性SUI病人心理资本水平的主要因素（见表3）。

表3 影响女性压力性尿失禁（SUI）病人528例心理资本水平的多元线性逐步回归分析结果

3 讨论

3.1 女性SUI 病人心理资本水平分析本研究显示，女性SUI病人心理资本总分为（120.51±7.58）分，提示女性SUI病人的心理资本问题亟待重视。本研究心理资本各维度得分中，韧性维度得分最低，说明女性SUI 病人面对压力的韧性不足，这可能与病人的病耻感有关［15］。除了给病人带来生理痛苦外，还会因饮水量、月经状况以及漏尿频率影响其生活质量，大部分病人多伴随不同程度焦虑、抑郁及烦躁等心理，进而降低病人面对压力的韧性。因此，医护人员应及时评估女性SUI 病人的心理资本水平，了解其心理资本水平及特征，在提供疾病康复知识进行个性化宣教时，加强对于病人的心理疏导，以提升病人的心理资本水平。

3.2 女性SUI病人心理资本水平影响因素分析

3.2.1 年龄本研究中年龄在21～＜31 岁的病人心理资本水平最高，年龄在≥61 岁的病人心理资本水平最低，即年轻女性SUI 病人的心理资本水平高于年长者，且随着年龄的增长其心理资本水平呈逐渐下降的趋势。研究显示，50 岁及以上女性不知如何预防尿失禁的占比达41.6%［16］。原因可能是同期的年轻病人与年长病人患病时所处时代不同，在当下所处的大环境下所接受健康教育的广度与深度存在差异，加之时代环境对各年龄段病人社会支持程度的影响，造成各个年龄段病人对尿失禁的接受程度不一致，进而导致其心理资本水平也产生相应程度的变化。医护人员在进行治疗及健康教育时应考虑到各个年龄段病人的心理状态，充分尊重每位病人的想法与行为，全面提高各年龄段病人对疾病的认知水平，帮助病人提高心理资本水平，促进疾病的康复并提高其生活质量。

3.2.2 学历病人的信息需求构成了其参与医疗决策的先决条件，并帮助病人应对其身体和心理问题［17］。本研究中学历越高的病人表现出越高的心理资本水平，这与陈咪娜等［18］的研究结果相似。可能是学历较高的病人对疾病知识需求较高，信息来源也较广泛，病人的心理资本水平随疾病认知水平的提高而提高。因此，医护人员应重视并加强尿失禁相关知识宣教，采用广泛的宣传方式为病人提供优质、标准、循证级别较高的信息，以满足女性SUI病人的疾病知识需求，进而降低病人的心理压力，提高病人战胜疾病的信心。

3.2.3 漏尿次数本研究结果显示漏尿次数越多者心理资本水平越低，与唐惠艳、李小寒［19］的观点相似。可能由于漏尿和身体异味，病人易产生尴尬和病耻感等不良情绪，甚至出现社会隔离，病人心理层面承受相应压力，其心理资本水平呈现不同程度的变化。病人因漏尿次数增多，尿液长期浸渍会阴部可能发生湿疹、皮炎、会阴部红肿，重者出现行走受限，两腿摩擦皮肤进而溃烂，导致病人社会活动受限，身心备受痛苦［20］。医护人员需采用专业化、科学化的健康教育方法从教会病人正确辨别、描述和控制漏尿开始，控制症状的发生频率、性质和变化，减轻病人面对疾病的压力，提高其心理资本水平。

3.2.4 SUI 严重程度心理资本作为一种更高阶的积极心理结构，可以调动其他资源（如认知技能）的个人资源，包含病人从疾病中恢复过来的能力［21］。本研究结果显示，病人的SUI越严重，其心理资本水平越低。来自家庭、社会、疾病本身等的因素使SUI病人可能存在多种心理问题，而且越是焦虑，其尿失禁症状则越明显。首先明确SUI的严重程度分级不仅是为了确定病因和病理生理，还可以转化为确定治疗选择和为病人争取更好的预后结果，从而提高病人的控尿能力，避免或减少尿失禁，对缓解病人身心障碍具有重要意义［22-23］。进而医护人员应鼓励病人表达自己的感受，主动关心和体贴病人，根据SUI 严重程度的不同对病人进行生活、锻炼、用药、手术、心理方面的健康指导，明确心理社会因素对病人身心健康调适作用机制。

3.2.5 社会支持程度病人在疾病的诊疗过程中一直存在对疾病进展的恐惧，而社会支持则是病人产生应对能力的核心［24］。本研究结果显示社会支持程度越高的病人其心理资本水平越高。可能因为SUI 病人在情感上需要更多的空间，更需要家庭和社会的多方面支持。故病人家庭成员应避免将家庭负担转化为社会负担，医护人员应避免将负性情绪转移给病人，及时终止病人心理负担的恶性循环，进而减轻其尿失禁症状。

3.2.6 就诊态度现阶段女性尿失禁病人求医态度消极、求医行为较差，存在全球范围的诊治滞后现象，求医现状不容乐观［25］。本研究结果显示就诊态度越消极的病人心理资本水平越低。可能因为病人对待SUI 时多数采取回避和妥协的应对方式，同时不同认知水平病人的就诊态度和应对方式也有所不同。应充分发挥护理人员作为SUI健康教育主要参与者的职责，着力发展社区尿失禁的健康教育工作。如成立尿失禁心理照护组织，重点关注病耻感较重的病人，使其积极且正确地应对尿失禁，改善病人的身心健康结局。

4 小结

女性SUI 病人的年龄、学历、漏尿次数、疾病严重程度、社会支持程度、就诊态度是其心理资本水平的主要影响因素。医护人员应先评估病人的心理水平，重视失禁症状的健康宣教，利用系统的尿失禁诊断治疗共识，为病人提供心理资本在各个维度上的针对性护理干预。本研究仅根据病人的一般资料分析影响其心理资本的相关因素，今后将纳入采用各类非手术治疗方式的病人，进一步分析影响其心理资本的相关因素，使研究结果的覆盖面更加广泛。