不同麻醉方式在结直肠癌根治术中的应用效果对比

焦倩倩，赵锦芳，李永辉

（郑州市第三人民医院麻醉科，河南 郑州 450099）

结直肠癌属临床常见的恶性肿瘤疾病之一，目前结直肠癌根治术因其安全性高、切口小、恢复快等特点成为临床治疗结直肠癌最常用的手段。麻醉作为手术中的重要环节，与手术成功率、术后并发症及患者术后恢复密切相关。全身麻醉是临床应用广泛的麻醉方式，具有较好的麻醉效果，但全身麻醉的麻醉药物用量较大，不利于患者的预后恢复［1］。硬膜外麻醉是指将麻醉药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹作用的一种麻醉方法，该麻醉方法不仅能减轻患者术中应激反应，而且镇痛效果较好［2］。近年来，全身麻醉联合硬膜外麻醉逐渐被应用于结直肠癌根治术中。鉴于此，本研究对比分析全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外麻醉两种麻醉方式在结直肠癌根治术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的180 例结直肠癌根治术患者，根据麻醉方式的不同分为全身麻醉组（88 例）和全身麻醉联合硬膜外麻醉组（92 例）。全身麻醉组中男47 例，女41 例；年龄39～68 岁，平均（56.32 ±6.31）岁。全身麻醉联合硬膜外麻醉组中男45 例，女47 例；年龄40～68 岁，平均（56.72±6.08）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合结直肠癌的诊断标准［3］；具有结直肠癌根治术指征；患者及家属知晓并同意参与本研究。排除标准： 合并其他恶性肿瘤者；心、肺、肾等重要器官功能异常者；对本研究使用的麻醉药物过敏者。

1.3 麻醉方法 两组患者均由同一麻醉团队实施麻醉。全身麻醉组： 以罗库溴铵1.0 mg/kg（河北柏奇药业有限公司，国药准字H20100069）、咪达唑仑0.06 mg/kg（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20065729）、枸橼酸舒芬太尼0.60 μg/kg（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203653）、丙泊酚1.5 mg/kg（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115）经静脉快速诱导，后行气管插管，术中采用0.6 mg·kg－1·h－1丙泊酚、0.2 mg·kg－1·h－1顺苯磺酸阿曲库铵（东英药业有限公司，国药准字H20060926）进行麻醉维持。全身麻醉联合硬膜外麻醉组： 全麻前对患者的T12～L1实施硬膜外穿刺，注射2%利多卡因（济川药业集团有限公司，国药准字H20059049）、0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840）及0.5%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137），然后行全麻气管插管，麻醉药物同全身麻醉组。

1.4 观察指标 比较两组患者的麻醉苏醒时间、肠道恢复时间、下床活动时间、住院时间、术后疼痛程度及并发症发生情况。其中疼痛程度采用视觉模拟量表（VAS）评估，分值0～10 分，得分越高则疼痛越剧烈；并发症包括头晕、恶心、呕吐等。

1.5 统计学方法 使用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数± 标准差表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉苏醒时间、肠道恢复时间、下床活动时间以及住院时间 全身麻醉联合硬膜外麻醉组患者的麻醉苏醒时间、肠道恢复时间、下床活动时间、住院时间均显著短于全身麻醉组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的麻醉苏醒时间、肠道恢复时间、下床活动时间及住院时间比较（±s）

表1 两组的麻醉苏醒时间、肠道恢复时间、下床活动时间及住院时间比较（±s）

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2.2 术后疼痛程度 全身麻醉联合硬膜外麻醉组患者术后苏醒时、术后苏醒8 h 时及术后苏醒24 h 时的VAS 评分均显著低于全身麻醉组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的术后VAS 评分比较（±s，分）

表2 两组的术后VAS 评分比较（±s，分）

组别n术后苏醒时 术后苏醒8h 时 术后苏醒24h 时全身麻醉联合硬膜外麻醉组 923.8±0.32.9±0.21.8±0.2全身麻醉组884.1±0.53.6±0.32.3±0.3 t 值4.85418.33613.097 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 术后并发症 全身麻醉联合硬膜外麻醉组的并发症总发生率为6.5%，显著低于全身麻醉组的17.1%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的术后并发症发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

对结直肠癌根治术患者进行科学、安全、有效的麻醉，不仅可以保证患者的生命安全和手术的顺利进行，还可以减少麻醉药物给患者带来的负面影响，促进患者术后恢复［4］，故选择合适的麻醉方式对结直肠癌根治术患者而言意义重大。

本研究结果显示，全身麻醉联合硬膜外麻醉组患者的麻醉苏醒时间、肠道恢复时间、下床活动时间、住院时间均显著短于全身麻醉组患者（P＜0.05），提示全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于结直肠癌根治术中可缩短患者的清醒时间、恢复时间及住院时间，与王槐青等［5］的研究结果一致。分析原因在于，硬膜外麻醉可直接对腹部手术区域产生镇静与镇痛作用，与全身麻醉联合可更好地发挥麻醉效果，减少麻醉药物对患者脑部带来的不良影响，有助于患者更快苏醒；另外，全身麻醉联合硬膜外麻醉可使术中麻醉与术后镇痛的连续性得到延续，具有改善术后不良应激反应的优势，可促进患者术后早期活动和功能锻炼，提高康复质量，缩短患者的恢复时间及住院时间。本研究还显示，全身麻醉联合硬膜外麻醉组术后苏醒时、术后苏醒8 h 时及术后苏醒24 h 时的VAS 评分均较全身麻醉组低，提示全身麻醉联合硬膜外麻醉具有更好的术后镇痛效果。分析原因在于，全身麻醉联合硬膜外麻醉显著可缓解患者体内激素水平波动，降低神经系统兴奋性，因此术后疼痛程度较低［6］。本研究结果亦显示，与全身麻醉组相比，全身麻醉联合硬膜外麻醉组的并发症总发生率更低，提示全身麻醉联合硬膜外麻醉具有更高的安全性。分析原因可能在于，全身麻醉联合硬膜外麻醉的全麻药物使用量更少，对结直肠癌根治术患者的刺激更小，患者应激反应更轻［7］，故术后并发症总发生率较低。

综上所述，与全身麻醉相比，全身麻醉联合硬膜外麻醉可明显减轻结直肠癌根治术患者的术后疼痛程度，减少并发症的发生，促进患者预后恢复。

（责任编辑： 钟婷婷）