甲基强的松龙联合维生素D 治疗对亚急性甲状腺炎患者甲状腺功能及炎性反应的影响

逯海波，马瑜瑾，李利平，刘艺丹，赵瑞，邓琼琼，李慧垚，姜宏卫

（河南科技大学临床医学院/河南科技大学第一附属医院内分泌代谢中心/河南省罕见病重点实验室，河南 洛阳 471003）

亚急性甲状腺炎是一种临床常见的内分泌疾病，多见于40～50 岁的女性，其病因主要与病毒感染及其诱发的免疫炎症有关［1］。亚急性甲状腺炎属于自限性疾病，轻症患者无需特殊治疗，而对于中、重症患者，一般需给予非甾体抗炎药、糖皮质激素等治疗。甲基强的松龙是一种合成的糖皮质激素，该药物起效快、作用强，具有很强的抵抗炎症及抑制体内异常免疫应答作用，但长期使用会降低机体抵抗力，可能会诱发或加重感染［2］。维生素D 的主要生理功能是调节免疫，有研究［3］表明，维生素D 与甲状腺疾病的发生关系密切。基于此，本研究探讨甲基强的松龙联合维生素D 治疗亚急性甲状腺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年9 月至2022 年11 月河南科技大学第一附属医院收治的80 例亚急性甲状腺炎患者，随机将其分为对照组（n = 40）和研究组（n = 40）。对照组男8 例、女32例，平均年龄（42.88±7.63）岁，平均BMI（23.46±1.71）kg/m2；研究组男9 例、女31 例，平均年龄（43.23±7.74）岁，平均BMI（23.51±1.63）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合 《内科学》（第9 版）中亚急性甲状腺炎的相关诊断标准［4］；依从性良好；患者签署知情同意书。排除标准： 有糖皮质激素禁忌证者；过敏体质者；合并糖尿病或高血压者；合并心、肝、肾等重要脏器功能损害者。

1.3 治疗方法 对照组采用甲基强的松龙治疗： 口服甲泼尼龙片（生产厂家： 天津天药药业股份有限公司；国药准字：H20020224；规格： 4 mg），初始剂量24 mg/d，每周减量4 mg，连续治疗6 周。研究组在对照组基础上加用维生素D 治疗： 肌肉注射维生素D2（生产厂家： 江西赣南海欣药业股份有限公司；国药准字： H20054433；规格： 1 mL ∶5 mg）5 mg，仅注射1 次。

1.4 观察指标 ①甲状腺功能： 分别于治疗前及治疗6 周后采集患者空腹静脉血3 mL，离心处理后分离血清，采用放射免疫法检测游离三碘甲状腺原氨酸（free triodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）及促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平。②炎性指标： 分别于治疗前及治疗6 周后采集患者空腹静脉血3 mL，离心处理后分离血清，采用魏氏法检测红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR），采用酶标抗体法检测C 反应蛋白（C－reactive protein，CRP）水平。③不良反应。

1.5 统计学分析 采用SPSS 25.0 软件处理数据。计量资料以x± s 表示，组间采用独立样本t 检验，组内采用配对样本t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能 治疗后，研究组的FT3及FT4水平均低于对照组，TSH 水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的甲状腺功能指标比较（±s）

表1 两组患者的甲状腺功能指标比较（±s）

注： 与同组治疗前比较，aP＜0.05。

时间组别nFT3（pg/mL）FT4（ng/dl）TSH（uIU/mL）治疗前研究组405.25±0.632.37±0.250.17±0.03对照组405.33±0.612.35±0.260.18±0.02 t 0.5770.3511.754 P 0.5660.7270.083治疗后研究组403.04±0.38a1.17±0.11a2.73±0.42a对照组403.25±0.43a1.24±0.13a2.45±0.37a t 2.2342.1693.164 P 0.0280.0330.002

2.2 炎性指标 治疗后，研究组的ESR、CRP 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的炎性指标比较（±s）

表2 两组患者的炎性指标比较（±s）

注： 与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别nESR（mm/h）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组40 38.91±7.34 11.51±1.27a 31.04±5.47 6.04±0.89a对照组40 39.13±7.25 12.24±1.40a 30.72±5.71 6.53±1.01a t 0.1352.4430.2562.302 CRP（mg/L）P 0.8930.0170.7990.024

2.3 不良反应 治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

亚急性甲状腺炎起病前患者常出现病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹等其他感染症状，之后甲状腺区发生明显疼痛，表现为发热、多汗、心跳过速、全身不适等［5］。以往，临床针对亚急性甲状腺炎患者多采用激素治疗。甲基强的松龙属于类固醇皮质激素，具有强效免疫抑制及抗炎作用，用于治疗亚急性甲状腺炎效果较好［6］。维生素D 属于类固醇化合物，不仅是人体必需的一种脂溶性维生素，也是一种重要的激素前体，能通过25羟基维生素D 选择性调节免疫，当机体免疫抑制时，刺激单核细胞增殖，增强免疫功能；而机体免疫异常增加时，可抑制T淋巴细胞增殖，维持机体免疫平衡［7］。甲基强的松龙与维生素D 二者联用可发挥协同作用，用于治疗亚急性甲状腺炎可明显提升临床疗效。

FT3和FT4均能直接反映甲状腺功能，敏感性和特异性均比较高；TSH 对维持甲状腺功能有重要作用，三者水平的变化关乎亚急性甲状腺炎的病情发展［8］。病毒感染疾病通常需要结合炎症指标来加以判断，ESR 可辅助诊断多种感染疾病，当机体发生炎症时，短短几小时内ESR 就会出现病理性增高；CRP的敏感性较强，当机体受到感染时，CRP 会迅速升高，且升高幅度与炎症程度存在明显相关性。本研究结果显示，治疗6 周后，研究组的FT3、FT4、ESR、CRP 水平均低于对照组，TSH水平高于对照组，表明甲基强的松龙联合维生素D 治疗可有效调节亚急性甲状腺炎患者的炎症指标，改善患者的甲状腺功能。本研究结果还显示，治疗期间两组患者均未出现明显不良反应，表明甲基强的松龙联合维生素D 治疗亚急性甲状腺炎具有较好的安全性。

综上所述，甲基强的松龙联合维生素D 治疗亚急性甲状腺炎患者可显著改善其甲状腺功能，减轻炎性反应，且安全可靠，值得临床推广应用。