奥美坎替美酯联合比索洛尔治疗射血分数降低型心衰患者的效果

吴晓倩，陆立志，许云龙

（周口市太康县人民医院心血管内科，河南 周口 461400）

心衰为心血管疾病进展至终末期的临床综合征，患者预后较差，死亡率高。调查［1］显示，我国慢性心衰发病率约为0.94%，其中约4.8%患者在住院期间死亡。射血分数降低型心衰是心衰的常见类型，是指左心室射血分数低于40%的心衰，该类患者心脏搏出量降低，且心脏前负荷增加，患者呼吸不畅需坐起方能缓解症状［2］。比索洛尔是新型β 受体阻滞剂，可降低心肌耗氧量，为临床治疗心衰的常用药物，但其单独治疗的效果未能达到临床预期。奥美坎替美酯是一种心肌肌球蛋白激动剂，部分研究［3］表明其用于心衰患者可取得较好的效果，但目前关于奥美坎替美酯与比索洛尔联合治疗射血分数降低型心衰的报道相对较少。本研究将二者用于治疗射血分数降低型心衰患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的435例射血分数降低型心衰患者为对象。入组标准： ①符合射血分数降低型心衰诊断标准［4］；②入组前1 个月内未服用β 受体阻滞剂；③病程≥3 个月。排除标准： ①患有心脏瓣膜性疾病或急性心肌炎；②急性心衰、严重心律失常；③严重肝肾功能障碍。按照抽签法随机分为观察组与对照组。观察组218 例，年龄37～85（55.86±14.65）岁，男性164 例、女性54 例，体质量指数（23.21±1.86）kg/m2，病程（1.63±0.42）年，心肌病类型： 扩张性心肌病155 例、缺血性心肌病39 例、酒精性心肌病24 例。对照组217 例，年龄35～85（56.23±15.81）岁，男性156 例、女性61 例，体质量指数（22.89±1.97）kg/m2，病程（1.70±0.38）年，心肌病类型： 扩张性心肌病160例、缺血性心肌病36 例、酒精性心肌病21 例。两组的年龄（t= 0.253，P = 0.800）、性别（χ2= 0.624，P = 0.430）、体质量指数（t = 1.742，P = 0.082）、病程（t = 1.822，P = 0.069）、心肌病类型（χ2= 0.397，P = 0.820）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用比索洛尔治疗，2.5 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上采用奥美坎替美酯治疗，4 mg/次，1次/d，患者耐受性好可增加至8 mg/次。两组均治疗3 个月。

1.3 观察指标 ①治疗效果： 症状明显改善，心功能改善≥2级为显效；症状好转，心功能改善1～2 级为有效；未达上述标准为无效。②采集患者空腹静脉血，离心分离，采用免疫荧光法检测B 型利钠肽（BNP）水平，采用免疫比浊法检测C 反应蛋白（CRP）水平。③采用心脏彩色多普勒仪进行心功能检查，包括左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期内径（LVEDD），计算左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s 表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较 观察组的总有效率为89.45%，显著高于对照组的63.13%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 两组的BNP 及CRP 水平比较 治疗后，观察组的BNP、CRP 水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的BNP 及CRP 水平比较（±s）

表2 两组的BNP 及CRP 水平比较（±s）

?

2.3 两组的心功能指标比较 治疗后，观察组的LVEF、LVEDV均显著高于对照组，LVESV、LVEDD 均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的心功能指标比较（±s）

表3 两组的心功能指标比较（±s）

时间组别nLVEF（%）LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEDD（mm）治疗前 观察组 218 55.18±3.12 77.10±12.67 48.80±7.23 62.36±5.12对照组 217 55.12±3.17 76.98±12.75 48.46±7.09 61.99±5.13 t 0.1990.0990.4950.753 P 0.8420.9220.6210.452治疗后 观察组 218 58.10±3.13 105.93±12.56 30.02±7.02 53.89±7.02对照组 217 56.27±3.18 98.02±12.67 39.15±7.21 56.67±5.12 t 6.0496.53913.3814.717 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

射血分数降低型心衰作为心衰的常见类型，其发病机制尚未完全阐明，多数研究认为心脏神经体液等因素与该病的发生关系密切［5］。β 受体阻滞剂如比索洛尔是治疗心衰的常用药，具有较好的治疗效果，然而心衰患者的住院率及死亡率仍较高，尤其是高龄心衰患者，其生活质量的改善情况不尽人意［6］。因此，寻求新的药物用于射血分数降低型心衰的治疗成为临床研究的重点。奥美坎替美酯是一种心肌肌球蛋白激动剂，可增强心肌的收缩力并且对心肌细胞的钙稳态无明显影响，不增加心肌耗氧量；此外，该药的半衰期长达19 个小时，可发挥长时间的治疗作用，改善患者的心肌功能［7］。目前奥美坎替美酯与比索洛尔在射血分数降低型心衰患者中的联合应用鲜有报道。

本研究结果显示，观察组的治疗效果优于对照组，提示奥美坎替美酯与比索洛尔联合可提高治疗效果。CRP 及BNP 可反映心衰病理进展过程中体液异常致病的过程。本研究结果显示，观察组治疗后的BNP、CRP 均低于对照组（P＜0.05），表明奥美坎替美酯联合比索洛尔治疗可降低射血分数降低型心衰患者的BNP、CRP 水平，其机制可能与调节患者机体的体液过程有关。超声心动图为临床评估心脏功能的重要方法，可反映患者的心脏瓣膜功能、结构变化等。LVEDV 反映心脏舒张功能，其值越低，提示心脏舒张功能越差；LVESV 反映心脏收缩功能，心衰患者LVESV 越低，收缩功能越好；LVEDD 为反映心室重构的指标，其值升高提示心室重塑异构明显［8］。本研究结果显示，治疗后，观察组的LVEF、LVEDV 升高幅度以及LVESV、LVEDD 降低幅度均大于对照组（P＜0.05），提示奥美坎替美酯与比索洛尔联合治疗射血分数降低型心衰可改善患者的舒张功能，其原因为二者联合治疗可共同发挥降低心肌耗氧量及抑制心室重构的作用。

综上所述，奥美坎替美酯联合比索洛尔治疗射血分数降低型心衰的效果较好，可改善患者的心功能。