焦点记录法在NRDS 机械通气中的护理价值

陈霜凌，赵倩真，郭英鸽

（驻马店市中心医院 1 住院服务中心，2 新生儿科，河南 驻马店 463000）

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）患儿需要接受机械通气治疗以改善氧合和通气功能［1－2］。合理的护理对NRDS 的治疗十分关键，焦点记录法被广泛用于护理实践中［3－4］，对于评估治疗效果、指导护理干预和优化机械通气参数具有重要价值。焦点记录法是一种基于护理问题的系统化记录方法，通过准确定义和描述特定的护理问题，将焦点放在关键的护理观察和护理干预上。与传统的护理记录相比，焦点记录法更加直观，能够提供更为全面和连续的护理信息，为临床决策和护理质量改进提供有力支持。焦点记录法已被用于新生儿无创通气［5］，效果良好。本研究旨在深入探讨焦点记录法在NRDS 机械通气中的护理价值，这对于优化NRDS 机械通气护理实践、提高护理效果具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取驻马店市中心医院2019 年3 月至2022 年3 月住院治疗的120 例NRDS 患儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组60 例，男性35 例，平均胎龄（35.39±1.98）周，平均体重（2.58±0.91）kg；对照组60例，男性34 例，平均胎龄（35.41±2.03）周，平均体重（2.61± 0.93）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合NRDS 的诊断标准［6］；接受机械通气治疗；监护人对研究知情，并签署知情同意书。排除标准： 存在严重的先天性畸形或遗传疾病；有其他严重的呼吸系统疾病或合并症，如先天性心脏病、肺发育不良等；具有严重的神经系统疾病或出生缺陷。

1.3 干预方法 对照组患儿接受常规护理干预，包括机械通气参数的调整、气道管理、血氧饱和度监测和调节、液体管理等。观察组患儿接受焦点记录法护理干预，包括： 记录患儿的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等呼吸状态指标，针对患儿的呼吸状态进行评估和调整，如调整通气参数（潮气量、吸气压力、呼气末正压等）；监测氧饱和度，并根据需要调整氧疗浓度。观察和记录气道分泌物的性质、黏稠度和量，定期进行气道吸痰和气道清洁，以维持气道通畅。观察患儿的协作性和舒适度，根据焦点记录的结果，提供相应的护理措施，如调整床位姿势，提供舒适的环境。监测患儿的心率、血压、循环情况等心血管参数，如有必要，进行心律失常的监测和处理。与患儿家属进行交流和沟通，提供相关的护理教育和支持，帮助他们理解患儿的病情和焦点记录护理的目的。

1.4 观察指标 ①干预前后血气指标： 血氧饱和度（SpO2）、动脉氧分压（PaO2）和动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平。②机械通气时间和住院时间。③感染、皮肤红肿、胃胀气等机械通气相关并发症。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。计量资料以均值± 标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以百分比（率）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血气指标比较 干预后，两组的SpO2和PaO2均显著升高，PaCO2均显著降低；且观察组的SpO2和PaO2均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的血气指标比较（±s）

表1 两组的血气指标比较（±s）

注： 与本组干预前比较，*P＜0.05。

时间组别n SpO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）干预前 观察组 60 70.31±6.5251.28±5.2161.31±4.52对照组 60 70.82±6.3251.23±5.3460.92±5.23 t 0.4350.0520.437 P 0.6640.9590.663干预后 观察组 60 90.21±8.12* 83.25±8.73*41.23±3.42*对照组 60 83.21±7.41* 72.14±7.64*48.23±5.01*t 4.9327.4188.939 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组的机械通气时间和住院时间比较 干预后，观察组的机械通气时间和住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的机械通气时间和住院时间比较（±s，d）

表2 两组的机械通气时间和住院时间比较（±s，d）

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2.3 两组的并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的15.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

正确合理的护理干预对提高NRDS 患儿的疗效十分重要。焦点记录法作为一种系统化的护理记录方法，具有许多优势，表现在提高护理的系统性、准确性和个体化，支持护理决策的制定和调整，促进护理质量的提高，支持护理教育和培训的发展［7－8］。因此，焦点记录法在临床护理中被广泛应用，并对患者的治疗效果和预后产生着积极的影响。

本研究将焦点记录法应用于NRDS 机械通气护理中，结果显示，干预后，两组患儿的SpO2和PaO2均显著升高，而Pa-CO2显著降低，且观察组的变化幅度更大（P＜0.05），表明焦点记录法在NRDS 机械通气的护理干预中能够改善患儿的氧合状态和促进二氧化碳排出。本研究结果显示，观察组患儿的机械通气时间和住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），表明采用焦点记录法的护理干预能够有效缩短患儿的机械通气时间和住院时间。焦点记录法提供了一种系统化的护理方法，使护士能够根据患儿的呼吸状况和需求采取针对性的护理措施［9］。本研究结果还显示，观察组患儿的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明焦点记录法护理干预可能有助于预防和减少与机械通气相关的并发症。这是因为，焦点记录法强调对患儿病情的及时观察和护理记录，护士能够快速发现患儿的并发症风险，采取相应的预防和干预措施。

综上所述，焦点记录法应用于NRDS 机械通气的护理干预中能够改善患儿的血气指标，缩短机械通气时间和住院时间，减少与机械通气相关并发症的发生，值得临床推广。