综合护理在行PICC 置管术的消化道恶性肿瘤患者中的应用

曹润华，岳培茹，王小盼

（商丘市第一人民医院肿瘤二科，河南 商丘 476000）

消化道恶性肿瘤包括胃癌、直肠癌等，发病率及死亡率高，严重威胁患者生命健康。临床治疗过程中反复静脉穿刺易增加患者痛苦，且可能发生化疗药物外渗风险，因此此类患者治疗中多利用PICC 导管给药［1］。但PICC 置管后需患者保持良好生活习惯，遵照医嘱维护导管，避免相关并发症发生［2］。消化道恶性肿瘤患者受病情影响，普遍存在负面情绪，遵医行为较差，需进行护理干预。综合护理围绕患者认知、心理、生理等多个方面进行护理干预，旨在提高护理质量，全方位满足患者护理需求［3］。本研究分析综合护理对消化道恶性肿瘤患者PICC 置管术后负面情绪、遵医行为、并发症的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2021 年3 月至2022 年12 月在我院进行PICC 置管术的消化道恶性肿瘤患者260 例。纳入标准： ①经内镜穿刺组织活检确诊；②具备PICC 条件；③已签知情同意书。排除标准： ①有PICC 置管术禁忌；②合并严重心衰、呼吸衰竭等疾病；③认知功能障碍。按随机数字表法分为综合护理组、常规护理组，各130 例。综合护理组男女之比为69 ∶61；年龄40～76 岁，平均（59.06±6.33）岁；肿瘤类型： 胃癌71例，结肠癌37 例，直肠癌22 例。常规护理组男女之比为71 ∶59；年龄40～75 岁，平均（58.67±6.37）岁；肿瘤类型： 胃癌72 例，结肠癌38 例，直肠癌20 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获医院伦理委员会批准（批号： 202103－25）。

1.2 护理方法 常规护理组： PICC 置管术后均指导患者PICC导管日常维护注意事项，监督日常用药，进行饮食指导等。综合护理组： 常规护理同时予以综合护理，具体内容包括： ①认知干预： 利用健康宣传手册、多媒体PPT、影音资料、健康知识讲座等多种媒介开展健康教育，提高患者对自身疾病及PICC置管术的认知，与患者积极交流，了解其知识掌握情况，纠正错误观念。②心理护理： 与患者积极交流，利用家庭式聊天与其建立良好的护患关系，倾听患者烦恼、不满，予以一对一心理疏导，分享院内消化道恶性肿瘤预后良好的病例，增强其治疗信心，让患者家属积极参与到患者日常照护工作中，利用家庭支持缓解患者的负面情绪。③行为干预： 置管1 d 后可进行简单肢体活动，如握拳、手臂转动活动，但置管一侧手臂不得提≥3 kg 的重物，不得举高、甩臂，洗澡时注意防护，避免弄湿敷料及穿刺部位，日常穿衣避免袖口过紧，休息时需采用健侧卧位或平卧位，避免受压。④并发症预防： 密切观察穿刺部位有无红肿表现，指导患者日常生活需避免弄湿敷料，一旦出现污染及时予以处理，预防感染发生；每次经PICC 导管给药前及给药后利用生理盐水进行冲洗，避免残留血液凝固发生堵塞，指导患者日常休息、活动时避免管道折叠，预防导管堵塞。

1.3 观察指标 ①负面情绪。护理前、护理后使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）量化评估患者的焦虑、抑郁情绪，HAMA、HAMD 评分越高，提示患者焦虑、抑郁情绪越严重。②遵医行为。利用问卷评估患者的遵医行为，调查内容包括患肢是否进行功能锻炼、置管肢体是否无负重、洗澡时是否良好防护，是为遵医，否为不遵医。③并发症。记录患者感染、导管堵塞、导管移位等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS 24.0 统计软件处理数据。计量资料以±s 表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的负面情绪比较 护理后，综合护理组的HAMA、HAMD 评分均显著低于常规护理组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的HAMA、HAMD 评分比较（±s，分）

表1 两组患者的HAMA、HAMD 评分比较（±s，分）

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2.2 两组的遵医行为比较 综合护理组的患肢功能锻炼、置管肢体无负重、洗澡时良好防护比例均显著高于常规护理组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的遵医行为比较 ［n（%）］

2.3 两组的并发症比较 综合护理组的并发症总发生率为3.85%，显著低于常规护理组的10.77%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症比较 ［n（%）］

3 讨论

PICC 置管属于深静脉置管术，具有操作简便、安全性高的优点，在各类恶性肿瘤的治疗中广泛应用［4－5］。PICC 置管术可避免重复穿刺导致的痛苦，预防重复穿刺引起血管损伤，并可降低护理人员的工作负担。不过，PICC 置管术后患者日常生活易受限制，加上认知不足、负面情绪等影响，容易发生导管移位、感染等并发症。

常规护理干预力度较弱且不全面，临床中不能满足此类患者的护理需求。综合护理干预根据患者的疾病特点、心理状态、治疗方式特殊性等多个方面实施护理，旨在全面提高护理质量及护理干预效果［6－7］。本研究中，对患者进行认知干预，提高患者对自身疾病及PICC 置管术的认识，纠正错误观念，可提高患者对自身PICC 导管维护的重视程度；行为干预方面，针对负重、弄湿敷料、衣袖过紧等不利因素进行干预，确保患者日常生活中保持良好的行为习惯［8］；消化道恶性肿瘤患者的负面情绪较重，对此给予患者心理护理，通过一对一心理疏导、案例分享、家庭支持等方式缓解其负面情绪，帮助其树立治疗信心，提高其依从性；并发症方面，针对常见的感染及导管阻塞等并发症，强化预防措施，叮嘱患者日常生活中相关注意事项，避免PICC 置管术后并发症对患者产生不利影响。本研究结果显示，综合护理组护理后的HAMA、HAMD 评分以及各项遵医率、并发症总发生率均优于常规护理组（P＜0.05），表明综合护理用于消化道恶性肿瘤患者PICC 置管术后可取得良好效果。这是因为，综合护理针对消化道恶性肿瘤患者认知不高、焦虑和抑郁情绪较重、依从性较差等情况，从认知、心理、行为等多个方面进行护理干预，充分调动了护理人员的主观能动性，提高了护理干预效果，因此综合护理组的各项观察指标均优于常规护理组。

综上所述，综合护理可缓解PICC 置管术的消化道恶性肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪，提高遵医率，减少并发症的发生。